儿童急性结膜炎

急性卡他性结膜炎

临床特征

1. 结膜充血。
2. 流泪。
3. 可分离。

微生物群落

1. 流感嗜血杆菌。
2. 链球菌、肺炎球菌。
3. Z.Moraxella（眼外角结膜炎）。
4. 奈瑟氏菌属
5. 年龄较大儿童和青少年中的衣原体感染。

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急性滤泡性结膜炎

流行性角结膜炎（EKC）

流行性角结膜炎是一种高度传染性疾病，其特征是眼球发红、流泪，并常合并角膜炎。合并性角膜炎通常临床症状轻微（角膜周边出现细小的上皮和上皮下混浊）。结膜穹窿处出现多个滤泡。有时，该病伴有体温升高。该病的主要病原体是腺病毒。治疗并非总能取得预期效果，但使用类固醇溶液有助于缓解症状。患者需要密切观察。医生会开具抗生素处方，以防止继发性细菌感染。

咽结膜热

咽结膜热是一种传染性结膜炎，通常由腺病毒引起，伴有发烧、咽炎和淋巴结炎。

单纯疱疹病毒引起的角结膜炎

这种形式的结膜炎通常发生在年龄较大的儿童中，但有时也会发生在新生儿和幼儿中。

症状包括眼睛发红、流泪、分泌物增多、瘙痒、毛细血管充血、眼睑水疱性皮疹以及耳前淋巴结炎。炎症过程累及角膜，表现为各种形式的角膜炎——上皮性、树枝状、盘状和基质性。

治疗包括使用碘苷软膏和阿昔洛韦。建议检查免疫系统状态。

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出血性结膜炎

该病表现为结膜下多发性出血、眼内有“沙子”感、眼球发红和流泪。最常见的病原体是小核糖核酸病毒和柯萨奇病毒。病程通常不超过数天。无需治疗。

一般疾病中的急性结膜炎

1. 衣原体。
2. 水痘。
3. 莱姆疏螺旋体病。
4. 流感。
5. 爱泼斯坦-巴尔病毒。
6. Parinaud 综合征是一种眼腺体综合征（结膜炎合并淋巴结炎）。
7. Sweet 综合征——发烧、关节炎和假水疱皮疹。

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膜性结膜炎

如果结膜表面出现假膜，即可诊断为膜性结膜炎。该疾病发生在以下情况：

1. 史蒂文斯-约翰逊综合征；
2. 中毒性表皮坏死松解症；
3. 单纯疱疹病毒;
4. 带状疱疹，
5. 白喉棒状杆菌；
6. 化脓性链球菌；
7. 金黄色葡萄球菌；
8. 奈瑟氏菌属；
9. 志贺氏菌；
10. 沙门氏菌;
11. 大肠杆菌。

婴儿毛囊病

许多健康儿童的结膜穹窿中都有滤泡，这种情况称为滤泡病（图 5.12）。

患儿急性滤泡性结膜炎，伴有多处传染性软疣病变

亚急性和慢性滤泡性结膜炎

1. 莫拉氏菌引起的外眦结膜炎。
2. 传染性软疣。
3. 结节性结膜炎。
4. 药物性结膜炎：滴注药物，尤其是含有防腐剂的药物，会引起结膜炎。
5. 酒渣鼻（在幼儿中很少见）。
6. 眼睑结膜炎。

研究

必要时，可从结膜上取样，进行革兰氏染色、接种，并测定分离菌群的敏感性。接种的目的是排除该病的真菌和病毒感染。

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儿童急性结膜炎的治疗

如有细菌学检查结果，则应使用适当的药物治疗。急性滤泡性结膜炎通常采用对症治疗，并辅以妥布霉素或氯霉素滴注以预防继发感染。衣原体通常对四环素和红霉素敏感。传染性软疣建议刮除术。

卡他性结膜炎

若缺乏细菌学数据，则应开具庆大霉素、妥布霉素或氯霉素，并持续治疗直至获得实验室检查结果。如果最初开具的治疗方案疗效良好，即使与细菌学检查结果存在差异，也应继续治疗。