胃前部胃炎：侵蚀性、慢性、浅表性、萎缩性、局灶性、卡他性

当胃粘膜炎症位于幽门窦（幽门部分的幽门腔）时，胃肠病学家会诊断为胃窦炎，即位于进入幽门管（幽门括约肌）的狭窄腔体中，食糜通过该腔进入十二指肠。

一般认为，高酸性胃窦炎多发于中青年人，低酸性胃窦炎多发于60岁以上的老年人。

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流行病學

幽门螺杆菌相关性胃窦炎通常不与其他类型的胃炎分开纳入临床统计。

据专家介绍，全球有一半以上的人口感染幽门螺杆菌，但70%以上的感染者并没有任何胃部病变症状。

发病率在国家内部和国家之间均存在差异，社会经济地位较低的人群发病率较高，且发病率随年龄增长而增加。儿童早期感染被认为会导致全胃炎，而成年后感染则可能导致胃窦炎。

根据世界胃肠病学组织的统计，发达国家成人幽门螺杆菌原发感染或复发性再感染的年发生率为0.3-0.7%，发展中国家成人幽门螺杆菌原发感染或复发性再感染的年发生率为6-14%。

在近 15％ 的感染患者中，未诊断出胃窦胃炎，但在胃的其他部位检测到了 H. pylori - 在粘膜部分萎缩，胆汁反流或肠上皮化生（即胃上皮被肠道取代）的背景下。

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原因 前胃炎

在大多数情况下，胃窦炎的病因与革兰氏阴性细菌幽门螺杆菌在胃窦黏膜上的定植有关。胃窦的功能特点是额外的分泌细胞聚集于此，这些分泌细胞产生一种由黏液、多糖、蛋白质和碳氢化合物组成的保护性黏蛋白物质。

要了解幽门螺杆菌引起的胃窦炎的发病机制，有必要概括地描述其对胃的破坏机制。这种微需氧菌能够耐受短期酸性环境（pH值<4），仅在pH值相对较窄的范围内生长——pH值5.5至8，中性条件下最适合其繁殖。因此，该微生物占据了胃的幽门腔，因为与胃体相比，幽门腔的酸性较低（pH值3.6-4.4），而其黏膜下层最为舒适（pH值7）。

首先，为了避开胃腔内的酸性环境，这种弯曲杆菌会借助鞭毛潜入胃黏膜，并借助其产生的粘附素，粘附在胃黏膜上皮细胞膜上，甚至穿透细胞膜。其次，这种细菌会产生一种尿素酶，将胃分泌的尿素分解成二氧化碳和氨，而氨对胃黏膜上皮细胞具有毒性。

第三，胃上皮细胞受到幽门螺杆菌合成的蛋白酶（一种分解蛋白质和磷脂的酶）以及空泡细胞毒素A的损伤。它们共同的侵袭作用导致上皮细胞损伤和凋亡。

最后，细菌引起的炎症反应会改变整个胃肠胰内分泌系统的功能：胃窦 G 细胞分泌的激素胃泌素增加，胃泌素刺激胃壁细胞产生盐酸 (HCl)。

此外，胃窦炎可能是多种自身免疫性疾病（如克罗恩病、Addison-Biermer 病）的结果，是巨细胞病毒和真菌感染、肠道细菌、结核分枝杆菌、梅毒螺旋体细菌以及寄生虫的致病作用的结果。

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風險因素

胃肠病学家认为，胃窦黏膜炎症的主要危险因素包括不规律的饮食、劣质食品（含乳化剂和防腐剂）、酗酒和吸烟。压力也会导致胃炎，因为血液中的儿茶酚胺水平会升高，而这些神经激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）会增加胃泌素的分泌，从而促进盐酸的生成。

风险因素包括接受癌症放射治疗、胃切除术和内窥镜检查的后果，以及长期使用非甾体抗炎药、类固醇和抗癌细胞抑制剂（尽管这些病例中的一些专家谈论胃病）。

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症狀 前胃炎

尽管幽门螺杆菌在胃内定植会导致每个人出现某些组织学变化，但胃窦炎通常具有潜伏形式，并且只有一小部分患者会出现这种定植的明显临床体征——胃窦炎症状。

根据病情进展，可确诊为急性胃窦炎或慢性胃窦炎。医生会根据萎缩和炎症过程的严重程度，将胃窦炎分为局灶性（早期）和弥漫性（晚期）。

急性胃窦炎的诊断病例很少，大多发生在粘膜炎症爆发期间，可由不当的营养、食用刺激性食物、免疫系统急剧减弱或严重压力引起。

急性胃窦炎的初期症状是恶心和呕吐，随后会出现一段时间的消化不良和食欲不振。当出现胃肠道出血（黑便）或呕血时，症状会非常严重。急性胃窦炎的疼痛可能非常剧烈，甚至呈刺痛感。

慢性胃窦炎伴有黏膜萎缩及其炎症。根据萎缩程度及其对胃腺功能的影响，胃肠病学将其分为：中度胃窦炎、中度胃窦炎或胃窦炎加重。这些程度仅在疾病的仪器诊断过程中确定。

最常见的最初迹象是进食后感到不适（沉重感）。

随后，出现胃窦炎的以下症状：食欲下降；经常烧心；嗳气（酸性低时为腐烂，酸性高时为酸味）；口腔内有异味（反流性胃炎时为苦味）；舌面有白色或灰黄色苔；恶心；呕吐；腹胀和胀气；肠道疾病（腹泻或便秘）；黑便（糜烂性和出血性胃炎）。

如果胃窦炎伴有疼痛，通常表现为进食后一至两小时或夜间疼痛加剧；空腹时，疼痛可能相当剧烈，呈痉挛性。低酸性胃窦炎通常无疼痛症状，但伴有食欲不振、体重下降、疲劳加剧和全身乏力。

形式

在临床胃肠病学中，胃窦炎的类型取决于胃窦黏膜的病理变化。也就是说，除了炎症过程的强度及其对腺体结构的影响外，还要考虑胃炎内镜征象的特征。

• 浅表性胃窦炎

浅表性或非萎缩性胃窦炎是一种病变，其损伤位于粘膜上层（柱状上皮细胞脱落），但仍然会影响产生保护性粘蛋白物质的其他细胞的分泌形成功能。

• 卡他性胃窦炎

这是一种急性浅表性胃炎（伴有胃窦粘膜肿胀和毛细血管出血），通常是由于饮食因素或某些药物的副作用引起的。

• 局灶性胃窦炎

这种疾病通常被称为浅表局灶性萎缩性胃炎，因为内窥镜检查可以清楚地显示粘膜上的炎性病灶，呈不同颜色的凹陷斑点形式。

• 弥漫性浅表性胃窦炎

在弥漫性或弥漫性胃窦炎中，胃壁这部分黏膜的整个重要部分均受到损害：它比健康的内层更薄，因此可见黏膜下层的血管网络。同时，黏液分泌明显减少。

• 胃窦萎缩性胃炎

这是一种形态学诊断，即在内窥镜检查胃腔时，检测到了胃壁深处的黏膜缺损 - 直至腺体集中的胃板。胃窦、整个幽门部分和胃体的黏膜中，功能齐全的分泌细胞数量减少，被上皮细胞取代，胃内壁变薄。大面积萎缩表现为盐酸生成减少。此外，随着萎缩的进展，幽门螺杆菌的存在也会减少。胃窦亚萎缩性胃炎被认为是萎缩过程阶段的开始。

• 胃窦增生性胃炎或伴有增生的胃窦胃炎

在胃窦肥厚性或增生性胃炎中，粘膜炎症导致其折叠增加（由于上皮细胞增生），并在表面或层间形成囊性和息肉性肿瘤。

• 颗粒状胃窦炎

这是一种局灶性肥厚性胃炎，在水肿的背景下，粘膜上出现小颗粒状生长物；胃肌层张力降低，胃窦略有变窄和缩短。

• 糜烂性胃窦炎

糜烂性胃窦炎的特征是表层区域出现，粘膜完全或部分被酸腐蚀。糜烂可能看起来像溃疡伤口，如果深入到粘膜基底层，则在随后的再生过程中会形成疤痕组织。

• 出血性胃窦炎

这种类型的胃炎可称为糜烂出血性胃炎，是糜烂性胃炎的结果，随着糜烂加深，到达血管并破坏其壁和内皮组织。出血性胃窦炎的表现是呕吐物和粪便中带有血液杂质。

• 僵硬性胃窦炎

僵硬性胃窦炎的显著特征被认为是胃酸缺乏症（胃分泌功能降低）；皱襞生理排列破坏（变为横向而不是纵向）；整个胃幽门部分的解剖形状改变，包括幽门洞和幽门管（导致其持续狭窄）；胃浆膜肥厚性改变及其肌纤维痉挛（阻碍胃蠕动）。

• 胃窦反流性胃炎

它根据病因进行区分，因为这种类型的胃窦炎是由十二指肠胃反流引起的 - 十二指肠内容物逆流到胃腔；它被归类为化学毒性胃炎。

• 低酸度胃窦炎

低酸性胃窦炎是在胃酸缺乏症（胃壁细胞分泌盐酸减少）的背景下发生的。这种情况是由于胃粘膜萎缩导致壁细胞数量减少，或由于使用质子泵抑制剂类药物后分泌细胞功能受到抑制而发生的。此外，这种类型的胃炎可能发生在因胃溃疡而进行迷走神经切断术后（通过阻断对壁细胞的刺激，切断迷走神经的某些纤维来降低胃酸度）。

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並發症和後果

为了准确评估胃窦炎最可能的后果和并发症，开展了严谨的医学研究。研究结果显示，幽门十二指肠炎、弥漫性慢性胃炎（全胃炎，伴有胃壁各部黏膜损伤）以及胃溃疡是慢性胃窦炎最常见的并发症。此外，胃溃疡穿孔也可能是糜烂性胃窦炎的严重并发症。

然后是十二指肠溃疡，即十二指肠溃疡疾病，是胃窦硬性胃炎和反流性胃炎的并发症。

临床数据显示，感染幽门螺杆菌的患者中，1-2%的患者有罹患胃癌的风险——胃癌是胃窦炎的后果。胃癌包括胃窦癌、幽门部癌、胃腺癌、淋巴肿瘤以及胃非霍奇金淋巴瘤。

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診斷 前胃炎

诊断胃窦炎所需的检查包括：

• 一般和生化血液分析；
• 针对幽门螺杆菌的抗体（IgG）的免疫血液测试；
• 关于 H. pylori 的呼吸文本；
• 测定胃液酸度（胃内 pH 测定法）；
• 粪便分析（共同程序）。

仪器诊断包括胃的X光照射；内胃镜检查或纤维胃十二指肠镜检查（可以获取活检样本 - 用于组织学检查的胃受影响区域的组织样本）；胃电图（胃动力研究）。

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鑑別診斷

鉴别诊断——使用内镜超声检查、计算机断层扫描和磁共振成像——可以识别或排除胃溃疡或十二指肠溃疡、胃易激综合征和活检——以确定病理的良性或恶性性质。

治療 前胃炎

如果检测到幽门螺杆菌感染，胃窦炎的治疗与任何此类病因的慢性胃炎一样，都需要使用抗生素。通常使用最有效的药物：阿奇霉素（Azitral、Azitsid、Sumamed）——每日1克，连服三天；克拉霉素（Claricin、Klabakt、Fromilid）——每日两次，每次500毫克（连服两周）。当然，这些药物同样有恶心和呕吐的副作用，但如果没有这些药物，就不可能彻底清除这种细菌。

胃肠病学家开出的药物还应该：

• 调节盐酸的产生（奥美拉唑、Ventrisol、Nolpaza）；
• 保护胃粘膜（使用抗酸剂，例如 Gastal、Almagel 等）；
• 缓解疼痛（No-shpa、Besalol等）；
• 促进受损组织的再生（甲基尿嘧啶）和糜烂的愈合（维生素B12，E和C）。

因此，处方质子泵抑制剂奥美拉唑，每次20毫克（早餐前服用，用大量水送服），疗程最长为一个月。该药物可能引起腹痛、消化不良、失眠、焦虑和抑郁。

Ventrisol（De-Nol）和所有铋类胃保护药物的副作用包括皮肤过敏、恶心和肠道疾病。该药物需在餐前30分钟服用，每日三次，每次一片，睡前服用。

关于用于治疗胃窦炎的药物的更详细描述，可以在出版物《胃炎片剂》中找到

关于胃窦炎采用何种物理疗法治疗，在文章《慢性胃炎的物理疗法》中进行了详细描述。

民间疗法

民间疗法中治疗胃窦炎的偏方有哪些？建议：

• 喝橄榄油——每天一汤匙，持续两到三周。
• 每天喝一次蜂蜜水（每200毫升温水加一茶匙五月蜂蜜）。
• 连续一周，每天两次喝姜根蜂蜜冲剂（每杯开水 - 一茶匙压碎的新鲜根和一茶匙蜂蜜，放置 10 分钟，慢慢喝）。
• 饭前服用亚麻籽汤剂（每杯水一汤匙，煮沸 10 分钟）。

为了增加胃酸，建议每天三次（饭前半小时）饮用生土豆汁——每次100毫升（或3-4汤匙）。土豆汁呈碱性，有助于中和胃酸，防止腹胀、痉挛、胀气等症状。

并进行草药治疗：

• 车前草、婆婆纳或柳兰的浸液（每天两次，每次半杯）；
• 洋甘菊花或金盏花的浸液（每杯开水加 1-2 茶匙干花）；
• 干草莓叶或闪亮洋红色的汤剂；
• 甘草根或白木香的汤剂；
• 加干或新鲜罗勒的茶（每杯 4-5 片叶）；

另请阅读——高酸度胃炎的治疗

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胃窦炎的饮食

为了成功治疗，患者遵循胃窦炎的饮食非常重要。

如果病情加重，胃液酸度升高，则建议进行1号饮食，严格禁止油炸、油腻、辛辣、生蔬菜、酸味水果和浆果。在病情好转之前，也应避免食用豆类、蘑菇、新鲜面包和糕点、糖果、巧克力和咖啡。

想知道糜烂性胃窦炎患者可以吃什么吗？阅读文章——胃溃疡、胃炎和胃痛产品

对于根据治疗营养的所有规则编制的胃窦胃炎菜单选项，请参阅 –胃炎饮食，以及 –萎缩性胃炎饮食

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預防

如何预防胃窦炎？医生建议：

• 减少红肉、辣椒、油腻和甜食的摄入；
• 定时进餐，最后一餐应在睡前两小时；
• 少量进食，慢慢进食，充分咀嚼；
• 吃饭时不要喝水，因为这会减慢消化过程；
• 全天定期喝绿茶并喝足够的水。

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預測

准确预测胃肠病的发展几乎是不可能的，并且 - 考虑到病因，类型，胃粘膜萎缩的程度，身体对治疗的反应 - 医生可以假设胃窦炎在每种具体情况下的表现。

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