胃炎的内镜征兆

胃炎是胃黏膜的一种病变，急性病程以炎症改变为主，慢性病程中出现退化、结构性改变，黏膜逐渐改变，并伴有胃及其他器官和系统的功能障碍。60%的人口有胃炎症状。随着年龄增长，患者数量也在增加。

胃炎的分类：

1. 急性胃炎。
2. 慢性胃炎。
   1. 浅表性胃炎。
   2. 萎缩性胃炎。
   3. 肥厚性胃炎：
      1. 颗粒状，
      2. 疣状的，
      3. 息肉状。
   4. 混合性胃炎。

慢性胃炎又分为活动性（组织学上为多核细胞）和非活动性（组织学上为单核细胞）。

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急性胃炎的内镜征象

急性胃炎有双重定义。在临床医学中，急性胃炎是指与进食相关的消化系统疾病，其症状包括上腹部疼痛或不适、恶心和呕吐。但在内镜和组织学研究中，胃炎的体征与这些症状并不相符。真正的急性胃炎通常是由接触化学、毒性、细菌或药物因素引起的，也可能是过敏反应的结果。在这种情况下，通常没有消化系统疾病的急性症状，而只有食欲障碍。

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慢性胃炎的内镜征象

慢性胃炎这一术语最早由布鲁塞斯于19世纪初提出。根据当代许多胃肠病学家的研究，慢性胃炎在大多数情况下并无症状。通过目测评估结合靶向活检，100%的病例能够准确诊断慢性胃炎的类型，而80%的病例无需活检即可确诊。

慢性胃炎的内镜征象

1. 粘膜褶皱通常很容易被空气拉直，只有在严重水肿的情况下，在充气开始时才会出现稍微增厚的外观。
2. 粘膜颜色。正常情况下，粘膜呈浅色或淡粉色。发炎时，颜色鲜艳，色调各异。如果正常粘膜区域与炎症区域混合，则呈现杂色马赛克状外观。
3. 黏膜上常有突起，直径0.1至0.5厘米，可单个或多个。
4. 血管图案。通常不可见。在变薄的粘膜背景下可能可见。
5. 粘液沉积提示有炎症。粘液可能呈泡沫状、透明状、白色，并混有胆汁，有时难以用水冲洗掉。

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浅表性胃炎的内镜征象

浅表性胃炎较为常见，占所有胃炎的40%。黏膜光泽（大量黏液）。黏膜中度水肿，充血，颜色从中度红色到樱桃色。充血可为融合性或局灶性。充气后，胃皱襞可良好地伸直，呈条纹状。高倍镜下可见，由于水肿，胃区变平坦，胃小凹受压，沟壑变窄、变小，并充满炎性分泌物（渗出液）。浅表性胃炎最常表现在胃体和胃窦部。可能完全损伤胃部。蠕动活跃。充气后胃部可良好地伸直。

活检：外皮上皮扁平化，细胞呈立方体状，细胞间界限不清，细胞质失去透明度。细胞核移位至表面，形态和透明度变得不均匀。

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萎缩性胃炎的内镜征象

胃部气体充盈，挺直。蠕动略有减弱，但所有切面均可观察到。病变部位：胃前壁和后壁，较少见于胃体小弯侧。黏膜表面平滑。黏膜变薄，可透过黏膜看到黏膜下层的血管。萎缩性胃炎可分为局灶性萎缩性胃炎和弥漫性萎缩性胃炎。

局灶性萎缩性胃炎的黏膜呈细小斑点状：在保存完好的粉红色黏膜背景上，可见圆形或不规则形状的灰白色萎缩区（呈凹陷或回缩状）。在黏膜萎缩的背景下，可能存在增生灶。

弥漫性（融合性）萎缩性胃炎的黏膜呈灰白色或单纯灰色。黏膜暗淡、光滑、薄。黏膜皱褶仅在胃大弯处可见，皱褶低而窄，不扭曲。黏膜下层血管清晰可见，可呈线状或树状，隆起呈蓝白色或白色脊状。

活检：主细胞和附加细胞，胃小凹的凹陷（具有螺旋状外观）减少，有时明显减少。

上皮变扁平，在某些地方可被肠上皮取代 - 肠上皮化生。

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肥厚性（增生性）胃炎的内镜征象

胃壁肥厚性皱襞是指在内镜检查中，充气后无法恢复平整的皱襞。X 线影像学上扩张的胃壁皱襞是指宽度超过 10 毫米的皱襞（在钡剂悬浮液胃透视检查中）。肥厚性胃炎主要是一个放射学概念，因此更确切的说法是增生性胃炎。黏膜厚而僵硬的皱襞通常紧密贴合。皱襞间的沟壑较深，皱襞隆起。黏膜的起伏类似于“脑回”或“鹅卵石路面”。由于增生过程，黏膜表面凹凸不平。黏膜发生炎症改变：水肿、充血、黏膜内出血、黏液。充气后，胃壁恢复平整。皱褶的高度和宽度发生改变，形状不美观，体积增大，相互远离。皱褶之间积聚粘液，粘膜明显充血，有时会被误认为是溃疡性溃疡。

根据增生过程的性质，肥厚性胃炎分为以下类型：

1. 颗粒状增生性胃炎（颗粒状）。
2. 疣状增生性胃炎（疣状）。
3. 息肉样肥厚性胃炎。

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颗粒增生性胃炎的内镜征象

由Frick首次描述。黏膜散布着0.1至0.2厘米的小隆起，天鹅绒般柔软，外观粗糙，呈半椭圆形。皱褶粗糙弯曲。病变常局灶性地位于胃窦部，较少见于后壁。

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疣状增生性胃炎的内镜征象

黏膜上生长的肿瘤，直径0.2至0.3厘米。呈半球形，相互连接，表面呈“鹅卵石路面”（蜂窝状）。最常发生于靠近幽门和大弯的胃窦部位。

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息肉样增生性胃炎的内镜征象

息肉状结构在增厚的肠壁上形成，基部宽阔。息肉上方颜色与周围黏膜无异。大小为0.3至0.5厘米。多为多发，少数为单发。可为弥漫性或局灶性。多见于肠体前壁和后壁，少数见于胃窦部。

真性息肉的黏膜形态没有改变，而增生性胃炎的黏膜形态则因皱褶增厚而改变。所有类型的增生性胃炎均应进行靶向活检以排除恶性病变。

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梅内特里尔病的内镜征象

梅内特里尔病（1886 年）是一种罕见疾病，其体征之一是胃粘膜皱褶巨大肥大。变化也可能影响粘膜下层。粘膜过度生长是代谢紊乱的表现，通常与蛋白质有关。患者会出现体重减轻、虚弱、水肿、由于胃腔内白蛋白分泌增加而导致的低白蛋白血症、缺铁性贫血和消化不良。内窥镜检查可发现皱褶急剧增厚、弯曲（厚度可达 2 厘米）。与肥厚性胃炎不同，皱褶呈冻结状，位于大弯侧，并过渡到胃的前壁和后壁。即使增加充气量，皱褶也不会恢复原状。皱褶顶部可能出现多发性息肉状突起、糜烂和粘膜下出血。

活检：表面上皮明显增生，腺体结构重塑。

应与浸润性胃癌进行鉴别诊断。每年至少检查两次。

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硬性胃窦炎的内镜征象

胃出口单独受累，由于肥大性改变、水肿和肌肉痉挛性收缩，胃出口变形为狭窄的管状通道，管壁致密。这种病变基于影响胃壁所有层（包括浆膜层）的慢性炎症过程。特征性症状为持续性消化不良和胃酸缺乏。内窥镜检查发现胃窦部变窄，胃腔呈管状，无法用空气伸直，蠕动急剧减弱。粘膜急剧水肿、肿胀，有明显充血和粘液沉积的区域。随着疾病的进展，出现运动排泄功能受损（蠕动急剧减弱），粘膜下层和肌肉层硬化，出现持续性僵硬性变形，胃窦部明显缩短。

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出血性胃炎的内镜征象

它具有胃炎的所有症状，更具体地说是慢性胃炎，但症状更为明显。粘膜出血，从小的紫色到大的斑点。粘膜水肿、充血，并伴有纤维蛋白沉积。根据患病率，它可以表现为：

• 本地化，
• 普遍化。

局限性出血性胃炎最常累及胃底和胃体。轻度贫血时，出血呈瘀点状。中度及重度出血时，黏膜苍白，胃壁微凹陷难以辨认，犹如“血泪”般。全身性出血性胃炎可并发严重出血。

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塑性胃炎、真性硬化性胃炎的内镜征象

壁急剧增厚并在其中形成结缔组织。

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