胃黏膜萎缩

胃粘膜萎缩（医学文献中称为萎缩性胃炎）是一种慢性胃炎，表现为胃粘膜的进行性病理变化和产生胃液的腺体的死亡。

这种病理的危险性在于它被归类为癌前疾病，因此治疗的主要目标是防止萎缩性改变。

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胃黏膜萎缩的原因

在绝大多数情况下，老年人的胃粘膜萎缩是由于细菌性胃炎引起的。后者的病原体是幽门螺杆菌。然而，将感染视为唯一可能原因是错误的，因为已知有些萎缩性胃炎病例与细菌无关，而是由于自身免疫机制引起的。这种情况称为自身免疫性萎缩性胃炎。在这种情况下，胃粘膜萎缩的原因是错误地产生了针对患者粘膜健康细胞的自身免疫体。后者变形，患者自身腺体萎缩，胃酸过少（胃酸浓度降低）或胃酸缺乏（胃液中完全没有盐酸）。

多种因素会加剧胃黏膜的状况，并相互影响。这些因素可能包括病理过程、与年龄相关的身体变化，甚至遗传因素。系统性地违反健康饮食原则、酗酒以及长期服用可导致胃炎的药物（例如氯化钾），都不可避免地会导致胃黏膜状况恶化。

科学证明，经常性的神经紧张、内分泌系统疾病（糖尿病、甲状腺机能亢进）的后果、体内缺乏维生素B12和铁、肺功能不全、心脏功能不全等引起缺氧等因素都可能影响胃黏膜萎缩的发生。

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胃黏膜萎缩的症状

萎缩性胃炎患者的胃功能急剧下降，其主要症状可称为弥散综合征：患者食欲下降，嗳气伴有腐败食物的特征性气味，并伴有恶心。患者进食后常感到胃部沉重，流涎，口腔异味。菌群失调会导致胃部咕噜咕噜、腹胀，对发酵乳制品产生急性不耐受，并伴有腹泻。如果出现萎缩性胃炎伴有疼痛感，则表现为钝痛，无明显定位。腹部触痛并非胃粘膜萎缩的特征。

胃粘膜局部萎缩

胃粘膜局部萎缩的危险性在于其症状难以表述，除非病变发展成更危险的形式并影响整个胃粘膜区域。病变的形状和大小可能不同，并且可能处于疾病的不同阶段。及时诊断有助于在早期开始治疗，从而获得积极的治疗效果。

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胃窦粘膜萎缩

胃窦是胃的远端部分，负责混合和研磨食物，然后缓慢地将其推过幽门括约肌。胃窦在正常功能下呈低酸度。

胃窦局灶性胃炎是一种病理类型，其中负责产生盐酸和胃蛋白酶的腺体丧失。保护胃壁免受自身酸侵蚀的粘液不足，其余部分发炎的可能性增加。

晚期疾病有发展成慢性的风险，胃内大量细菌大量繁殖，而低酸度的环境正是细菌生存的最佳条件。症状会变得更加剧烈，并出现持续性疼痛综合征。胃窦黏膜慢性萎缩时，可能会出现菌群失调、胰腺炎和贫血。此外，忽视该疾病必然会导致十二指肠功能障碍，进而引发十二指肠炎和消化性溃疡。

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胃粘膜中度萎缩

胃黏膜萎缩可根据严重程度标准分为弱、中度或重度。轻度萎缩的特征是主腺体略微缩短，腺体中可见附属腺细胞数量适度增加，部分壁腺细胞被黏液样腺细胞取代，但主腺细胞通常保留。重度萎缩的特征是在腺体所在位置可见大面积硬化区，并观察到多形性细胞浸润。剩余腺体缩短，壁细胞被黏液形成细胞取代。中度萎缩通常是一种中间现象：除了剩余的胃底腺外，还存在仅由附属腺细胞构成的腺体。

胃黏膜萎缩的诊断

医生在诊断阶段面临的最重要的任务是将胃癌与胃癌区分开来。这相当困难，因为胃癌和慢性黏膜萎缩没有特异性的症状来区分。

萎缩性胃炎的诊断依据是：

• 一般临床检查：血液、尿液和粪便分析。如果出现胃粘膜萎缩，并伴有维生素B12_缺乏性贫血，血液检查可发现患者血红蛋白水平下降；
• 使用实验室测试诊断幽门螺杆菌感染：快速简易测试、呼气测试或形态学方法；
• 内窥镜检查——使用内窥镜仔细检查胃、十二指肠和食道；
• 对活检中获得的材料（粘膜碎片）进行组织学检查，以确定病理形态学变化的类型；
• pH 测定法，用于评估患者胃的分泌功能；
• 使用超声波（US）检查胰腺、肝脏和胆囊，可以确定它们是否存在负面变化，通常与胃粘膜萎缩有关。

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胃粘膜萎缩的治疗

胃黏膜萎缩治疗的有效性取决于对其病因的正确回答。毕竟，它可能是由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，也可能是自身免疫机制的作用。

对于第一种情况，可以采用根除疗法——破坏幽门螺杆菌。在决定药物选择之前，医生会每日进行pH值测定。根据结果，医生会开质子泵抑制剂（pH值小于6）或仅开抗生素（pH值大于或等于6）：克拉霉素和阿莫西林。此类治疗通常至少持续7天。

无论病理的根本原因是什么，医生都会开出以下几类药物：

• 替代：天然胃液-用餐时每天3次，每次1汤匙；胃蛋白酶-每天3次，每次1片，用半杯水送服（溶于水时会形成盐酸）；胃酶制剂：胰酶、festal、panzinorm等；如果患有B12缺乏性贫血，还包括注射维生素B12；
• 刺激盐酸生成。最受欢迎的是车前草提取物：它能促进分泌，并具有解痉和抗炎作用。餐前半小时服用。饮用矿泉水、玫瑰果汤剂和柠檬汁也能带来有益效果。

胃黏膜萎缩患者严禁自行用药，因为这可能会进一步发展为无症状疾病，甚至转化为消化性溃疡或胃癌。必须严格按照医生开具的剂量和方案服用药物。

胃黏膜萎缩的饮食

饮食疗法的目的是消除胃在处理食物时对黏膜造成的损伤。饮食疗法不是一种独立的治疗手段，但在病理治疗中起着重要作用。

治疗方案的原则：

1. 严格遵守饮食——拒绝损害胃黏膜的食物，例如：辛辣、酸味、咸味、熏制、煎炸、腌制食物、香料和罐头食品。患者食用的所有食物均应蒸煮、切碎并在室温下食用。碳酸饮料、浓茶、咖啡，当然还有酒精饮料均应禁忌。应完全用淡茶或玫瑰果茶、可可和矿泉水代替。糖果和牛奶也应避免。胃黏膜萎缩患者应少量多餐。
2. 建议吸烟患者戒掉这个坏习惯。
3. 您应该停止服用对胃粘膜有破坏作用的药物（阿司匹林和布洛芬），并且以后不要再服用这些药物。

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预防胃粘膜萎缩

预防胃黏膜萎缩的主要措施是及时治疗幽门螺杆菌感染引起的胃炎。健康的饮食在预防中起着重要作用，因为遵循其原则可以显著降低胃黏膜萎缩及其肿瘤后果的风险。至关重要的是持续监测慢性胃炎患者：至少每年两次进行门诊观察，并进行内镜检查，并对黏膜活检样本进行组织学评估。

胃黏膜萎缩的预后

现代医学认为慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变，因为它可能伴有恶性肿瘤的并发症。其最大的危险在于胃酸生成功能受损，因为这会降低胃黏膜的抗肿瘤保护能力，并为致癌物质的有害作用创造最佳条件。只有及时诊断并采用有效的方法治疗胃黏膜萎缩，才能获得良好的预后，并防止肿瘤病变的发展。