萎缩性胃炎

自身免疫性化生性萎缩性胃炎是一种遗传性自身免疫性疾病，其病因是壁细胞受损，导致胃酸过少和内因子分泌减少。该过程会导致萎缩性胃炎、维生素B ₁₂吸收不良，并常伴有恶性贫血。患胃癌的风险会增加三倍。诊断需通过内镜活检确诊。萎缩性胃炎的治疗包括肠外注射维生素B ₁₂。

另请阅读：

• 胃炎
• 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎
• 胃切除术后胃炎
• 非糜烂性胃炎
• 糜烂性胃炎

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萎缩性胃炎的病因

自身免疫性化生性萎缩性胃炎患者会产生针对壁细胞及其成分（包括内因子和质子泵H、K ATP酶）的抗体。萎缩性胃炎为常染色体显性遗传。部分患者还会患桥本甲状腺炎，50%的患者有甲状腺抗体；相反，30%的甲状腺炎患者会产生壁细胞抗体。

内因子缺乏导致维生素B12_缺乏，可引起巨幼细胞性贫血（恶性贫血）或神经系统症状（脊髓亚急性联合变性）。

胃酸过少会导致G细胞增生，血清胃泌素水平升高（通常>1000 pg/mL）。胃泌素水平升高又会导致肠嗜铬样细胞增生，有时会转化为类癌。

部分患者萎缩性胃炎可能与慢性幽门螺杆菌感染有关，但其关联尚不完全清楚。胃切除术及长期使用质子泵抑制剂抑酸治疗可导致类似的内因子分泌不足。

萎缩性胃炎在胃体和胃底的区域可表现为化生。萎缩性胃炎患者罹患胃腺癌的相对风险高出3倍。

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萎缩性胃炎的症状

慢性萎缩性胃炎的典型症状是：

• 进食后上腹部有沉重感、饱胀感，较少见的是进食后胃部隐痛；
• 打嗝，如果分泌不足严重，则会出现腐烂、吃过的食物、苦味；
• 胃灼热、口中有金属味；
• 食欲不振；
• 分泌功能严重不足时，会出现萎缩性胃炎的症状，这是由于肠道功能紊乱引起的（肚子咕噜咕噜、腹部咕噜咕噜、大便不稳定）。
• 功能性倾倒综合征引起的症状：食用富含碳水化合物的食物后，出现严重虚弱、头晕、出汗等。

萎缩性胃炎的上述症状是由于胃内盐酸含量低，食物中的碳水化合物很快进入小肠，被吸收入血，引起胰岛素大量释放所致。

萎缩性胃炎的诊断

萎缩性胃炎的诊断需通过内镜活检进行。应检测血清维生素B12水平_。抗壁细胞抗体可在血液中检测到，但其水平并非常规检测指标。内镜筛查癌症存在争议；如果初次活检未发现组织学改变（例如，发育不良）或未出现萎缩性胃炎症状，则无需进行后续检查。

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萎缩性胃炎的治疗

除通过肠外途径补充维生素B12缺乏症外_，萎缩性胃炎无需其他治疗。