侵蚀性胃炎

糜烂性胃炎是由于胃黏膜保护因子受损而引起的胃黏膜糜烂。这种胃肠道疾病通常急性发病，并伴有出血，但也可呈亚急性或慢性，症状轻微或无体征。诊断需通过内镜检查确定。糜烂性胃炎的治疗旨在消除炎症病因。

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对于重症监护室的某些患者（例如，机械通气，头部受伤，烧伤，复合伤），建议开具抑制酸度的药物以防止糜烂。

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糜烂性胃炎的病因是什么？

糜烂性胃炎的病因包括非甾体类抗炎药、酒精、压力，以及不太常见的辐射、病毒感染（例如巨细胞病毒）、血管疾病和粘膜直接创伤（例如鼻胃管）。

糜烂性胃炎的特征是黏膜出现浅表糜烂和点状病变。这些病变可能在初次损伤后12小时内出现。病情严重或未经治疗的患者可能会出现深部糜烂、溃疡，有时甚至穿孔。病变通常局限于胃体，但也可能累及胃上部。

急性应激性胃炎是一种糜烂性胃炎，约5%的重症患者会罹患急性应激性胃炎。患者在重症监护病房住院时间越长，罹患此类胃炎的可能性就越大，并且取决于患者缺乏肠内营养的时间。其发病机制可能包括胃肠道黏膜灌注不足，导致黏膜保护因子被破坏。颅脑外伤或烧伤患者也可能出现产酸增多的情况。

糜烂性胃炎的症状

中度糜烂性胃炎通常无症状，但部分患者会主诉消化不良、恶心或呕吐。首发表现通常为呕血、黑便或鼻胃管插管时带血，通常在接触病因后2至5天内发生。出血量通常为中度，但如果出现深部溃疡，尤其是在急性应激性胃炎中，出血量可能较大。

糜烂性胃炎的诊断

急性、慢性糜烂性胃炎均通过内窥镜检查进行诊断。

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糜烂性胃炎的治疗

严重胃炎出血的治疗需要静脉输液，如有指征，还可输血。应进行内镜止血；手术治疗（全胃切除术）仅在万不得已的情况下才适用。由于胃内有大量侧支循环，血管造影不太可能有效止住严重胃出血。如果患者尚未接受抑酸治疗，应立即开始。

对于中度胃炎，消除病因并使用降低胃酸的药物可能就足够了。

糜烂性胃炎如何预防？

预防糜烂性胃炎或许可以减轻应激对急性胃炎发展的影响。然而，这主要针对需要重症监护的高危患者，包括重度烧伤、中枢神经系统损伤、凝血病、脓毒症、休克、多发性创伤、机械通气超过48小时、肝肾衰竭、多器官功能障碍以及有消化性溃疡或胃肠道出血病史的患者。

糜烂性胃炎可通过以下预防措施来预防，这些措施旨在将胃液pH值提高到4.0以上，包括静脉注射H2_{受体阻滞剂}、质子泵抑制剂和口服抗酸剂。无需反复测量pH值或调整处方疗法。及时进行肠内营养也可以降低出血的可能性。

对于单独使用非甾体抗炎药或无溃疡病史的患者，不建议进行抑酸治疗。