亚营养性胃炎：慢性、前胃炎、原发性、弥漫性、局灶性、糜烂性

亚萎缩性胃炎是一种胃黏膜部分区域以及产生盐酸和胃蛋白酶的腺体萎缩的疾病。胃蛋白酶是一种酶，参与将食物蛋白质分解为氨基酸的某个阶段。胃蛋白酶以非活性形式进入胃部，但在盐酸的作用下，它会被激活并参与消化过程。黏膜萎缩会导致消化过程无法进行；此外，在胃的非功能区域会形成结缔组织和上皮组织。结果，胃酸减少，胃壁变薄，其消化食物的功能无法正常进行。

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流行病學

慢性胃炎的流行病学非常广泛，据统计，全球三分之一的人患有慢性胃炎，其中18%至20%的患者患有亚萎缩性胃炎。此外，5%的患者年龄在30岁以下，30%的患者年龄在31至50岁之间，50%至70%的患者年龄在50岁以上。绝大多数（80%至90%）的慢性胃炎是由病原体——幽门螺杆菌引起的，其余的则由自身免疫或其他原因引起。

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原因 亚营养性胃炎

胃底萎缩的病因多种多样，从营养不良、不良习惯、病理因素、年龄相关变化，到遗传或感染性因素，再到自身免疫性因素。但最常见的萎缩原因是幽门螺杆菌。在酸性环境中，幽门螺杆菌开始活跃繁殖，最终导致黏膜炎症。

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風險因素

亚萎缩性胃炎的风险因素包括：

• 其他类型胃炎的慢性形式；
• 遗传因素，尤其是亲属中患有胃癌；
• 违反饮食制度；
• 身体超负荷；
• 不良习惯（吸烟和饮酒）；
• 长期压力状况；
• 长期使用药物；
• 年龄。

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發病

亚萎缩性胃炎的发病机制是机体一系列复杂的转化和化学反应。简而言之，它是由于胃黏膜内层细胞再生障碍，导致分泌过程中断。在没有病理的情况下，细胞每六天更新一次。在亚萎缩性胃炎中，胃酸和果胶无法产生，导致胃内环境呈弱酸性，并逐渐转变为胃酸缺乏症（完全缺失）。粘连是由受损的未成熟细胞形成的，这是病理性再生导致其无法发挥其功能的结果。

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症狀 亚营养性胃炎

亚萎缩性胃炎的症状是由于胃功能活动减少引起的，具有以下表现：

• 消化不良（胃部沉重，口臭，唾液分泌过多，食欲下降，恶心，打嗝）;
• 细菌过度生长（腹泻、腹胀、腹泻）；
• 由于铁、维生素B12、叶酸吸收不足而导致的贫血；
• 疼痛感，没有特定部位，进食后加剧；
• 对乳制品不耐受；
• 舌头“光滑”，病情加重时有一层白苔。

研究表明，亚萎缩性胃炎的早期症状通常不明显。它不会像高酸性胃炎那样出现明显的疼痛和烧心。在胃部病变的后期，会出现其他类型胃炎的典型症状：嗳气、上腹部沉重感、口腔异味、胀气。

階段

亚萎缩性胃炎的“分期”概念基于确定分泌腺是否适合履行其功能的原则。为了评估其损伤程度（浅表上皮细胞受损的面积以及炎症渗透到胃粘膜的深度），使用视觉模拟评分法。如果在显微镜视野内，不到50%的粘膜发生营养不良和再生性改变，则该阶段被认为是弱或中度（炎症活动的第一阶段和第二阶段），超过50%的损伤被认为是明显的（第三阶段）。如果大面积的细胞结构紊乱，则会出现非常明显的损伤阶段，可能诱发癌症。

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形式

亚萎缩性胃炎的类型取决于内镜检查和显微镜下组织检查发现的损伤部位和性质，以及疾病的临床表现。亚萎缩性胃炎可能为慢性形式，其特征是疾病的长期性，上皮细胞逐渐萎缩。在这种情况下，营养不良过程优先于炎症过程，疾病的这个阶段称为缓解期。随着慢性胃炎的加重，会出现急性或活动性亚萎缩性胃炎。它可以由侵袭性外部因素引起：毒素、强酸或强碱。其表现为胃痛、恶心、呕吐、腹泻，有时意识丧失，昏迷。检查此类患者时，可以发现胃壁水肿、胃血管增多、白细胞渗透到胃壁外、上皮破坏以及有时糜烂。

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慢性亚萎缩性胃炎

慢性亚萎缩性胃炎周期性复发和进展，其特征是胃酸减少、黏膜营养不良、胃排空和吸收功能下降。长期胃部损害且未得到治疗，会导致与胃功能相关的其他器官出现并发症，例如食道、十二指肠、胰腺、肝脏。造血系统和神经系统也会受到影响。慢性亚萎缩性胃炎的诊断如下：

• 胃壁变薄；
• 上皮扁平化；
• 腺体萎缩，导致分泌活性低下；
• 粘膜中存在淋巴细胞滤泡；
• 白细胞渗透到血管之外。

慢性萎缩性胃炎的特征性症状是，即使吃了少量食物后也会有胃部饱胀感、虚弱、令人不快的嗳气、胀气、大便不稳定 - 有时便秘，有时腹泻，食欲不振，胃部咕噜咕噜响，有时体重减轻。

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胃窦亚萎缩性胃炎

胃窦亚萎缩性胃炎位于胃下部，毗邻十二指肠。炎症的后果是胃窦瘢痕形成、胃壁肌肉肥大、黏膜底部及胃壁深层结缔组织增生。这会导致胃变形和胃动力障碍。该病的症状包括腹腔神经丛隐痛、嗳气、全身乏力、食欲不振和体重下降。内镜检查可发现肿瘤和溃疡。

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深部亚萎缩性胃炎

深部亚萎缩性胃炎的特征是炎症深入胃壁，直至肌肉层。在此过程中，胃大面积分泌腺尚未萎缩，但可能出现个别病灶，并伴有腺上皮扁平化变性。由于这种类型的胃炎属于慢性形式，因此具有其特征性症状。

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局部亚萎缩性胃炎

局灶性亚萎缩性胃炎发生于胃的单个病灶。其急性表现通常发生在未受损区域的分泌腺产生酸度升高的背景下。其症状与慢性胃炎无异，只是对乳制品和高脂食物的不耐受性增加。

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弥漫性亚萎缩性胃炎

弥漫性亚萎缩性胃炎是一种尚未引起严重营养不良性改变的胃黏膜炎症。这很可能是分泌腺表层损伤和深层损伤之间的过渡阶段。其特点是炎症均匀蔓延至黏膜整个内表面。内镜检查可发现早期细胞损伤、胃小凹加深以及胃壁出现脊状突起。疾病初期症状不甚明显，但随着病情发展，会出现胃部沉重感和阵发性疼痛、食欲不振、疲劳和出汗增多等症状。

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糜烂性亚萎缩性胃炎

糜烂性亚萎缩性胃炎是一种胃炎，其特征是胃壁一处或多处出现小溃疡，这些溃疡会随着时间的推移发展成糜烂，并最终发展为溃疡。这种胃炎可分为急性和慢性两种。急性胃炎表现为胃部疼痛，进食、呕吐后加剧，呕吐物中可能带血。慢性胃炎则伴有胃炎的常见症状。

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远端亚萎缩性胃炎

远端亚萎缩性胃炎是一种影响胃壁最远端区域的炎症。研究表明，这类胃炎在大城市居民中更为常见，尤其是男性。这是因为大都市居民情绪压力更大、饮食不健康、吸烟量大、酗酒现象普遍。远端亚萎缩性胃炎的特征是上腹部疼痛、伴有难闻腐臭或酸味的嗳气、腹胀、食欲不振，以及经常体重减轻。该病可表现为慢性和急性两种形式，并可能伴有糜烂。

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儿童亚萎缩性胃炎

儿童亚萎缩性胃炎的表现与成人无异。初期症状：无疼痛，胃部饱胀感、腹胀、嗳气，对乳制品不耐受，易疲劳，视力下降，指甲和头发易断。亚萎缩性胃炎发展为慢性胃炎会导致胃壁变薄，分泌腺死亡。

並發症和後果

亚萎缩性胃炎可导致严重后果和并发症。由于亚萎缩性胃炎在解剖学上与胃部接近，其影响的器官会受到疾病的负面影响。例如，胰腺可引发胰腺炎；十二指肠可引发十二指肠炎；肝脏可引发胆囊炎；肠道可引发结肠炎。由于食物吸收不良，身体无法获得必需的维生素和微量元素，从而导致贫血。神经系统也会受到影响。但最大的威胁是肿瘤风险，尤其是恶性肿瘤。亚萎缩性胃炎的特征是低酸度，而这种环境恰恰是促成肿瘤发生的环境。

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診斷 亚营养性胃炎

亚萎缩性胃炎的诊断依据是：

• 病史、特点、持续时间和症状的性质；
• 生活史信息：是否存在遗传因素、特定饮食、不良习惯、是否接触过化学物质；
• 体检人体皮肤、粘膜状况，触诊腹部和胃部；
• 实验室和仪器研究；

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测试

有多种检查可以帮助确诊。首先，进行常规血液检查，可以显示：

• 白细胞增加；
• 呕吐和腹泻导致血液变稠；
• 胃蛋白酶原、胃泌素是亚萎缩性胃炎的标志，其量与分泌腺健康细胞的存在成正比；
• 胃泌素水平升高；
• 针对产生盐酸的胃细胞的抗体，以及针对 Castle 内因子（一种帮助吸收维生素 B12 的物质）的抗体。

如果粪便检查中含有未消化的纤维、淀粉和肌肉纤维，则可以确诊。常规尿液检查可以确定肾脏和膀胱是否有相关损害。

还有几种实验室方法可以识别亚萎缩性胃炎最常见的病原体——幽门螺杆菌：

• 呼气测试；
• 血液和粪便的酶联免疫分析。

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仪器诊断

胃炎的仪器诊断有许多不同的工具和技术，可以准确诊断。让我们来看看：

• 纤维食管胃十二指肠镜检查（FEGDS）——通过口腔插入光学仪器，借助该仪器检查胃表面并确定粘膜状况和损伤程度，同时从胃的几个区域取出材料进行活检——这是确定亚萎缩性胃炎最可靠的方法；
• 放射线照相术——注射造影剂后，胃在 X 射线下可见，并显示胃的大小、皱褶深度和运动能力均有所下降；
• 超声波检查——确定胃肠道损伤；
• 胃内 pH 测定——确定分泌减少；
• 螺旋计算机断层扫描 (SCT) – 在 X 射线图像上提供不同深度的胃的精确图像。

鑑別診斷

亚萎缩性胃炎的鉴别诊断包括溃疡、癌症和胃功能障碍。溃疡会在夜间和触诊时引起剧烈疼痛，这在胃炎中并不常见。此外，X光和内镜检查可发现溃疡。癌症会导致血细胞计数低、全身严重乏力、体重突然下降、便血，这些症状也可通过仪器诊断确诊。胃功能障碍与神经系统功能紊乱有关，虽然会扰乱胃黏膜的蠕动，但不会引起黏膜的结构性改变。在这种情况下，分泌量会上下波动，从低到高，反之亦然。

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治療 亚营养性胃炎

亚萎缩性胃炎的治疗取决于临床表现、疾病阶段、胃粘膜特征和并发症的存在。

药物治疗分为几个阶段。第一阶段是病因治疗，即消除疾病的病因。如果亚萎缩性胃炎的病原体是幽门螺杆菌，则使用以下药物：

• 旨在摧毁它；
• 质子泵抑制剂；
• 修复受损组织。

如果疾病的原因是自身免疫性的，即身体产生损害健康细胞的抗体，那么在维生素 B12 缺乏的情况下，需要使用糖皮质激素治疗。

胃炎治疗的下一阶段是针对病因的治疗，即针对胃炎发展的机制进行治疗。该阶段包括：

• 替代疗法（补充身体所缺乏的物质）；

• 使用盐酸生产刺激剂；
• 恢复粘膜的胃保护剂；
• 收敛剂和包覆剂；
• 改善胃动力的促动力药；
• 必要时服用止痛药。

饮食疗法在亚萎缩性胃炎的治疗中起着重要作用。病情加重时，采用严格的饮食疗法（表格1），病情恶化后，采用宽松的饮食疗法（表格2）。

药物

在病因治疗阶段，医生会开具抗生素。由于细菌对治疗药物具有耐药性，医生会使用两组药物联合治疗。这些药物包括克拉霉素（比诺克拉利、克拉西地、克拉克西地类似物）、奥美拉唑（奥美拉唑、奥美拉唑、普罗米唑）、阿莫西林（阿莫西拉夫、阿莫西卡、阿莫西林）。这些药物会与抗菌药物甲硝唑联合使用。

克拉霉素片剂，规格为250毫克和500毫克。每日服用2次，每次500毫克。两种药物（联合质子泵抑制剂）的疗程为10天，之后加用第三种药物（抗菌药物），疗程为14天。禁忌症包括对该药物过敏者以及12岁以下者。副作用可能包括恶心、呕吐、腹泻、虚弱、头晕、心动过速和过敏。

质子泵抑制剂包括泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、奥美拉唑。

泮托拉唑为白色结晶粉末，易溶于水。本品可口服或静脉注射。每日剂量为40毫克。联合用药疗程为7-14天。肝炎、肝硬化和过敏症患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用，需遵医嘱。可能出现恶心、呕吐、腹泻、过敏、口干、嗳气、头痛和肿胀等副作用。

为了修复胃粘膜损伤，人们使用了柠檬酸铋三钾——一种能够在细胞受损处形成保护层的药物。胃保护剂de-nol就是以这种活性物质为基础研制的。

De-nol 为乳白色薄膜衣片。每日四次，每次一片，餐前半小时服用，或每日两次，每次一片。疗程为 4-8 周。孕妇、哺乳期妇女和肾功能衰竭患者禁用。可能出现胃肠道副作用（恶心、呕吐）。过量服用可能引起过敏反应。

病因治疗包括第二阶段使用的一系列药物，旨在增强病因治疗的效果。替代疗法包括补充酶、盐酸制剂和维生素B12（以防缺乏）。

其中包括：胃蛋白酶、mezim、creon、胰酶、胰酶。

胃蛋白酶抑制剂 - 刺激胃酸分泌的片剂。餐时或餐后立即服用，每次2片，每日3-4次。禁忌症包括胃酸过多、溃疡、糜烂、胃出血、肿瘤。目前尚无关于孕妇疗效的研究。副作用与药物过量有关，过量服用可能引起过敏反应、恶心、呕吐和便秘。因此，不宜与类似物同时服用。

包膜药物可以吸收或延缓刺激物的吸收，而收敛性药物则可以凝固受损区域的蛋白质，形成保护膜。这类药物包括铋和铝制剂：Almogel、Vikalin、Vikair。

调节胃动力，增强胃蠕动，强化括约肌，促进胃动力。常用药物包括多潘立酮、吗丁啉、西沙必利、塞鲁卡。

多潘立酮 - 有多种剂型：片剂、胶囊、混悬液、溶液、栓剂。餐前服用，每次10毫克，分3-4次服用。栓剂每次60毫克，分2-4次服用。服用该药可能引起口干、恶心、呕吐、过敏反应、胃痉挛。孕妇、哺乳期妇女、体重低于20公斤的儿童以及胃肠道出血和穿孔患者禁用。

维生素

亚萎缩性胃炎由于食物吸收不良而导致，常导致维生素缺乏症——缺乏维生素A、C、P、B6、B12。在这种情况下，需要同时服用维生素E和叶酸。

物理治疗

物理治疗旨在减轻疼痛、改善胃动力并刺激上皮细胞再生。亚萎缩性胃炎加重期、存在息肉或其他肿瘤时禁用。缓解期可采用地蜡和石蜡敷料敷于胃部、电感热疗（高频磁场照射）、超高频辐射、电镀、钙离子和奴佛卡因电泳以及双动力电流疗法。

民间疗法

胃炎治疗结合民间偏方疗效更佳。除了药物治疗外，还应结合草药、高矿化度氯化钠矿物质水、蜂产品、各种水果及其果汁等药用成分。如果胃酸过多，建议空腹服用温水溶解的蜂蜜；如果是亚萎缩性胃炎，则应在餐前服用一茶匙蜂蜜，并用水送服。生土豆汁效果很好，将其磨碎后用粗棉布挤干。每日三次，每次100毫升，饭前饮用。白菜汁也有助于增强胃液分泌，也应在餐前20-30分钟服用半杯。

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草药治疗

车前草是治疗亚萎缩性胃炎的草药中的佼佼者。其干提取物可用于生产药物“车前草葡糖”。车前草的药用特性包括抗炎、解痉、抗水肿和增加胃酸。将几片新鲜车前草叶捣碎，倒入沸水，小火煮10分钟。24小时后过滤，餐前20分钟饮用100毫升。您也可以在餐前服用一勺纯生车前草汁。

亚麻籽是一种有效的包裹剂。此外，它比鱼油含有更多的多不饱和脂肪酸（Omega3和Omega6）。用亚麻籽做果冻效果最佳。做法是：将一汤匙亚麻籽倒入两杯开水中，用温水包裹，静置8-10小时。服用前，可以加入蜂蜜、柠檬或肉桂来改善口感。

接骨木花、洋甘菊、菩提树、茴香果实具有抗炎功效，因此可用于治疗胃炎。将这些草药混合，每半升沸水服用2汤匙，即可制成汤剂，浸泡数小时后即可服用。

蔓越莓对亚萎缩性胃炎有显著疗效。蔓越莓可以用来制作果汁饮料：4杯蔓越莓需要6杯水和半公斤糖。煮沸后放凉。

新鲜或干燥的欧芹根也可用于治疗亚萎缩性胃炎。煎剂的制备方法如下：将三茶匙欧芹根倒入一杯沸水中，浸泡10小时。每日3次，每次1汤匙，饭前30分钟服用。

顺势疗法

医药市场上有很多用于治疗亚萎缩性胃炎的顺势疗法制剂。Gastricumel 是治疗各种类型胃炎的通用药物。其成分具有多种功效：

• 草地白头翁；
• 奇利布哈；
• 木炭;
• 金属银；
• 砷硬石膏；
• 三硫化锑。

本品为片剂，未发现任何禁忌症或副作用。不建议两岁以下儿童服用。每日三次，每次于餐前一刻钟或餐后一小时含服片剂，使其溶解于舌下。

Plantaglucid - 以车前草干提取物为基础。具有抗炎、镇痛功效，可增加胃酸。本品以颗粒形式出售，取半勺或一茶匙颗粒，溶于四分之一杯水中，每日2-3次，餐前30-40分钟服用。胃酸过多者禁用。

沙棘油因其多种药用功效而闻名，包括愈合、止痛和再生，这得益于其成分：维生素原A、B、C、E、K等维生素组、果胶、有机酸、单宁、黄酮类化合物、多种宏量元素和微量元素、植物抗生素等。饭前饮用，每次一茶匙，每日2-3次。如有个体不耐受、胆囊炎、肝脏炎、胰腺炎或胆结石等疾病，禁用。可能出现口苦、恶心、腹泻、瘙痒、皮疹等副作用。

蜂胶酒精酊剂也可有效治疗胃炎和胃溃疡。仅用于治疗高酸性胃炎时使用水酊剂，用于治疗亚萎缩性胃炎时使用酒精酊剂。餐前一小时需服用10-15滴。如果您对蜂产品过敏，可能会出现副作用。

苦艾酒酊能刺激胃液等所有体液的分泌，并具有杀菌、消炎、增强免疫力的功效。餐前20-30分钟服用15滴。

副作用可能是敏感性增加，如果过量服用，可能会出现头痛、恶心、皮疹、抽搐。

手术治疗

亚萎缩性胃炎通常无需手术治疗，除非出现恶性肿瘤等并发症。在这种情况下，需要切除整个胃或部分胃。

亚萎缩性胃炎的饮食

饮食疗法是胃病成功治疗和康复的重要因素之一。在胃病恶化期，应严格控制饮食，原则是保持食物温热、细腻，避免对胃黏膜产生化学作用。之后逐渐改吃刺激胃酸分泌的食物，同时保持食物的细腻，避免过热、过冷、辛辣和油腻的食物。每餐应少量多次，为了保证充足的营养，应将食物分成至少六餐。第二条饮食方案满足了这些要求。在饮食中，应限制粗纤维植物、难消化的动物脂肪、生牛奶、肥肉和面制品的摄入。优先选择粥、蔬菜汤、清淡的肉汤和非生水果。在胃病缓解期，可以饮用鲜榨果汁，早餐吃烤南瓜配苹果，再加蜂蜜和柠檬汁，对胃黏膜有很好的滋润作用。

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預防

预防胃炎的最佳方法是控制饮食：避免边走边吃零食、干粮、暴饮暴食、滥用蛋黄酱、熏制食品和酒精饮料。此外，还必须注意个人卫生，因为幽门螺杆菌是胃炎最常见的元凶，它是一种通过粪口传播的肠道感染。因此，勤洗手、消毒饮用水——这有利于细菌的滋生和繁殖——非常重要。如果发现感染，请立即就医。

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預測

亚萎缩性胃炎的预后不佳，因为已退化的上皮细胞无法转化为健康的腺细胞。此外，维生素B12缺乏时，可能会出现恶性贫血，以及受损细胞退化为恶性细胞。有利的一面是，及时治疗可以预防胃部消化不良的进展。