什么是蛔虫病？

无精子症（或无精子症）是指精子发生系统发生异常，表现为在正常性唤起下射精时无法分泌精子（精液）。ICD-10 病理代码为 N46（男性不育）。[ 1 ]

流行病學

据统计，射精管阻塞导致的无精子症是导致男性不育的 6%-10% 的原因。

虽然与逆行射精有关的男性不育症病例不超过2％，但它被公认为是无精子症的主要原因之一。

此外，近14%患有无精子症的不育男性存在相关的染色体异常。Y染色体微缺失是导致射精时精子不足的第二大遗传原因，占病例总数的10%。

排名第一的是克莱恩费尔特综合征，在无精子症男性中，有 11% 的人被诊断出患有这种遗传性疾病（这种遗传性疾病的总体患病率为男性人口的 0.2%）。[ 2 ]

原因 蛔虫病

什么原因会导致精液或一般精液（性交过程中分泌的液体，包含精子以及精囊腺和精囊的分泌物）中精子含量不足？显然，要么是因为精子形成（即精子发生）出现问题，要么是因为精子在射精时释放受阻。

专家认为，无精子症的可能原因主要是精子进入膀胱，即所谓的逆向射精或逆行射精，这通常是由于穿过前列腺并通向尿道前列腺部分（前列腺尿道）的两个射精管（射精管）部分或完全阻塞所致。

这些管道的阻塞可能由以下原因造成：外伤、双侧睾丸炎（睾丸炎症）、睾丸附件（附睾）炎症（附睾炎）、频繁的尿路感染（伴有尿道狭窄）；结核分枝杆菌和TORCH感染对泌尿生殖结构的损害。此外，影响生殖腺的囊性纤维化（精管发育不全）是导致这种病理的先天性原因。

下列情况下可能会出现精液缺失和射精排出：

• 睾丸未能下降至阴囊——隐睾症；
• 睾丸萎缩；
• 双侧睾丸肿瘤（来自塞托利细胞或间质细胞）；
• 睾丸管状扩张（囊性变性）；
• 睾丸精索静脉异常扩张-精索静脉曲张；
• 德尔卡斯蒂略综合征（塞托利细胞综合征）；
• 特发性或继发性性腺功能低下，导致激素失衡，雄激素分泌不足；
• 存在所谓的精子抗原或抗精子抗体（AsAt）。

射精时无精子可能是由于前列腺分泌功能障碍，前列腺实质的恶性肿瘤、腺瘤、增生和弥漫性改变，以及精囊发育不全、发育不全或囊肿所致。

遗传性克兰费尔特综合征（伴有睾丸上皮发育不全）和性 Y 染色体微缺失 - 精子发生特定区域（无精子症/无精子症因子区域 - AZF）中微观区域的丢失在无精子症/无精子症的病因中占有重要地位。

風險因素

到目前为止，导致无精子症生精功能下降的危险因素被认为有：

• 睾丸创伤和过热；
• 存在泌尿生殖系统慢性疾病和肿瘤；
• 先天性肾上腺皮质功能障碍 - 肾上腺生殖器综合征；
• 下丘脑功能障碍；
• 甲状腺激素水平不足（甲状腺功能减退症）；
• 上腰部脊髓神经病变和伴有周围神经纤维损伤的糖尿病性神经病变；
• 长期使用某些药物，特别是α受体阻滞剂、合成代谢类固醇、抗抑郁药、抗高血压药；
• 盆腔放射治疗；
• 前列腺、阴囊、睾丸手术、腹股沟疝或膀胱肿瘤手术、附睾切除术及腹膜后淋巴结清扫术后的并发症。

肥胖、糖尿病、频繁的压力和抑郁会增加精子发生障碍的风险。尼古丁、酒精和麻醉物质；长期接触重金属、苯酚和苯衍生物；高剂量电离辐射都会对男性生殖系统造成负面影响。

發病

精子（源自希腊语“spermatos”（精液））产生于位于睾丸（男性性腺）小叶内的曲细精管。位于此处的塞托利细胞支持并滋养未发育的祖细胞（精原细胞）。这些祖细胞通过有丝分裂和减数分裂依次发育为精母细胞，进而发育为精子细胞，最终成熟为精子。这一过程称为精子发生。在此过程中，成熟的精子（准备与女性卵子受精）在曲细精管的收缩作用下到达睾丸附属物（附睾），然后通过输精管（输精管）进入精囊（精囊），并在那里储存，以便随后随精液射出。

此外，位于睾丸小管旁的间质睾丸间质细胞（Leydig cell）会产生雄性激素——雄激素（睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮）。只有当这些细胞受到促黄体生成素和促卵泡激素（LH和FSH）的刺激时，才会产生雄激素。促黄体生成素和促卵泡激素是由垂体前叶响应促性腺激素释放激素（GnRH或促性腺激素释放素）而释放的，而促性腺激素释放激素又由下丘脑释放。

精子发生过程中任何阶段的异常都可能引发精子生成减少或停止。例如，患有塞托利细胞综合征（德尔卡斯蒂略综合征）的男性无精子症的发病机制在于睾丸精管部分萎缩，导致精原细胞（分裂后发育成精子的细胞）完全缺失。当存在精子抗原时，血脑屏障会被突破，并产生针对精子的自身免疫反应。

在逆行射精中，膀胱颈肌肉张力不足，导致所谓的干性高潮，即进入膀胱时释放的精液很少或没有。

而当精索睾丸静脉扩张异常时，无精子的发生机制则是由于精索静脉受到挤压，精液管在其中通过，以及阴囊局部血瘀和睾丸营养组织的恶化。

另请阅读：

• 精子和精子发生
• 精子发生的激素调节
• 睾丸生理学

症狀 蛔虫病

无精症的最初症状是射精后无精子（精液）排出。睾丸部位疼痛、肿胀或肿块等其他症状也可能由致病疾病（已在上文列出）引起。

还可能出现阴囊疼痛或排尿时疼痛，性交后尿液浑浊。

无精子症有医源性、心因性和特发性三种类型；无精子症又分为睾丸性无精子症和梗阻性无精子症。睾丸性无精子症，即由睾丸精子形成功能障碍引起的无精子症，被认为是真性无精子症，其特征是无法射精，也无法达到性高潮。假性无精子症（另一种定义是梗阻性或机械性无精子症）是由于精子通过精液排出管进入尿道前列腺部分时发生异常。梗阻性无精子症患者可能会出现盆腔疼痛，尤其是在射精后不久。

据研究，睾丸性无精子症占87%，梗阻性无精子症占13%。

並發症和後果

无精子症的主要后果是男性不育和无法怀孕的压力。

診斷 蛔虫病

资料齐全：

• 男性不育症 - 诊断
• 精子功能障碍

诊断所需的测试：精液分析，包括宏观精液分析；射精后尿液分析；血液中睾酮、双氢睾酮、LH、FSH、GnRH 和甲状腺激素水平的测试；塞托利细胞抑制素；抗精子抗体；核型测试；睾丸活检的组织学。

仪器诊断包括盆腔超声、前列腺经直肠超声、阴囊和睾丸超声、阴囊热成像。

鑑別診斷

鉴别诊断是为了明确无精子症的病因。此外，还必须区分男性生殖系统疾病，这些疾病会影响其生育能力，例如精液中精子数量减少（少精子症）、精液中没有精子（无精子症），以及病理性射精障碍，即无法射精（无论是否达到性高潮）——无精子症。

治療 蛔虫病

在几乎所有情况下，治疗都取决于病因，并且对于每个患者，治疗策略和方法的选择都基于个体因素。

因此，用抗生素治疗感染；治疗慢性前列腺炎；在促性腺激素水平低的情况下，进行激素替代（类固醇）疗法（根据已确定的激素缺乏的性质预约 - 促性腺激素，Andriol，促性腺激素，Pergonal，Horagon，Profazi等）。

还使用氨基酸制剂（L-精氨酸、L-肉碱、L-肌肽）、甘草酸、锌制剂、维生素A和E。

与药物或手术引起的膀胱颈肌肉松弛的医源性影响以及神经系统疾病和糖尿病相关的逆行射精可以通过药物治疗，特别是使用刺激交感神经系统的药物（麻黄碱衍生物等）。

一些患者可能需要手术治疗：手术矫正解剖异常、精索静脉曲张、射精管阻塞时的血管重建手术。

欲了解更多信息，请参阅 -男性不育症 - 治疗

預防

为了预防无精子症和其他男性生殖系统疾病，专家给出了以下一般建议：戒掉尼古丁，限制使用和饮酒，保持健康的体重，避免生殖器过热，接触杀虫剂，重金属和其他毒素，及时治疗泌尿道感染和前列腺疾病。

預測

无精子症的预后与其病因的依赖性是显而易见的，在许多情况下，男性仍然不育，不得不借助辅助生殖技术来生育孩子。