女性私密处瘙痒

如果女性私密部位（外生殖器和会阴部位）瘙痒持续数天以上且加剧，或出现红肿或分泌物等伴随症状，则应就医。因为灼烧感和瘙痒感，无论出现在哪里，都不是正常现象。

原因 女性私处瘙痒

在确定该部位瘙痒的关键原因时，医生会关注阴道正常菌群的决定性作用。在健康的育龄女性中，正常的阴道菌群由80%至90%的乳酸杆菌（乳杆菌属）组成。这些共生菌分泌乳酸和过氧化氢，维持阴道必要的pH值（3.8至4.4），从而防止机会性致病微生物的增殖：这些微生物要么存在于阴道的多菌群中，要么主要通过性接触传播。

缺乏乳酸杆菌会导致阴道菌群失调——阴道菌群失调。有益菌和致病菌失衡，后者占主导地位，会导致更严重的问题——细菌性阴道病。[ 1 ] 阴道炎症被认为是外阴阴道妇科问题最常见的病因，其症状包括女性私处轻微或严重的瘙痒、灼热感以及阴道分泌物增多。

分泌物性质及其样本的实验室检测结果可确定具体的感染类型：细菌、真菌或原虫感染，包括性传播感染。因此，如果阴道病是由兼性细菌阴道加德纳菌引起的，女性会出现瘙痒和阴道分泌物，并伴有鱼腥味。

白色念珠菌是至少15%女性体内的正常菌群，通常无症状。但当其成为机会性感染时，真菌感染会导致念珠菌性阴道炎或外阴阴道念珠菌病，也称为鹅口疮。鹅口疮引起的瘙痒伴有特征性分泌物（呈干酪样）、大阴唇和小阴唇肿胀、阴道前庭和会阴肿胀、排尿困难以及排尿不适。[ 2 ]，[ 3 ]

但通过性传播的阴道毛滴虫会导致滴虫病，并出现阴道分泌物增多、女性私处严重瘙痒和发红——外阴和阴道肿胀，上皮细胞脱落。 [ 4 ]

单纯疱疹病毒（HSV 2型）引起的生殖器感染会导致女性外生殖器和会阴部出现严重的灼烧感、瘙痒和疼痛。外生殖器皮肤出现这种病毒性病变时，即使没有阴道分泌物，女性也会出现瘙痒和灼烧感。阴道疱疹的早期症状是生殖器区域出现灼烧感、充血和轻微肿胀，随后出现瘙痒和小水疱疹。[ 5 ]

人乳头瘤病毒 (HPV) 感染通常在免疫系统较弱时变得活跃，感染者会在生殖器、阴道和宫颈上观察到类似乳头状突起的带柄乳头状生长物，即女性瘙痒的生殖器疣或尖锐湿疣。如果尖锐湿疣生长旺盛，可能会出现会阴瘙痒和灼烧感。[ 6 ]

在三分之一的病例中，女性外生殖器炎症（外阴炎）可能是对沐浴露、合成内衣、卫生用品、杀精剂、阴道霜和避孕套中的肥皂或对羟基苯甲酸酯过敏或反应的结果。

病因也可能是皮肤病，例如特应性皮炎和接触性皮炎，这些疾病在各年龄段女性外阴和阴道慢性瘙痒病例中占了很大比例。这些外阴皮肤病的主要症状是发红，形成水疱、丘疹或斑块；私密部位灼热、瘙痒和肿胀。慢性病程通常会导致表皮病变区域发生苔藓样变（增厚）。慢性单纯性苔藓样变（神经性皮炎）也会出现类似症状。

绝经后私密部位瘙痒

除了有益的阴道菌群外，充足的雌激素水平还能为私密部位提供局部保护，其受体位于角质形成细胞膜上。雌激素能促进外阴阴道上皮细胞增殖，改善血液循环，增强皮肤和结缔组织的水合作用，从而帮助维持女性生殖器官黏膜的必要厚度。[ 7 ]

更年期后，这种激素减少的后果表现为皮肤水分减少，表皮胶原蛋白和粘膜上皮中糖胺聚糖含量减少，外生殖器区域脂肪库减少。此外，在这个年龄段的女性中，阴道pH值升高，皮肤细胞免疫力减弱，这增加了患皮肤病的风险。

此外，上述所有因素都常常会诱发绝经后萎缩性阴道炎，其首发症状是私密部位干燥和瘙痒。更多详情，请参阅出版物《绝经期阴道干燥》 [ 8 ]。

生殖器上出现边界清晰的丘疹斑块皮疹（白黄色或浅灰色），与硬化性苔藓（一种慢性炎症性皮肤病）的临床表现相符。 [ 9 ]

更年期女性的私处出现刺激、灼热、瘙痒和皲裂，可能是糜烂性或增生性扁平苔藓（扁平苔藓）引起的。更多信息，请参阅文章——更年期私处皮肤瘙痒、灼热

風險因素

导致致病菌激活的风险因素包括：

• 卫生习惯不足，敏感性肥大；
• 性活动增多和无保护的性行为；
• 频繁冲洗；
• 长期使用抗生素（可减少乳酸杆菌的数量并降低外阴和阴道粘膜的保护作用）；
• 碱性阴道 pH 值（由于月经流量、精液或细菌失衡）；
• 免疫抑制状态，包括怀孕期间和盆腔器官放射治疗后；
• 糖尿病、甲状腺疾病、代谢综合征、卵巢切除史；
• 缺乏铁、锌、维生素 A 或 D；
• 绝经后年龄。

發病

女性下生殖道微生物定植的调控机制尚不完全清楚。因此，疾病的发生并非必然源于外源性细菌的入侵；另一方面，炎症也可能源于内源性（存在于阴道正常菌群中）但具有致病潜能的厌氧微生物的增殖增加，这些厌氧微生物尤其包括阴道加德纳菌、阴道奇异菌、普氏菌属、动弯菌属、人型支原体、解脲脲原体，以及某些拟杆菌属、卟啉单胞菌属和消化链球菌属。显然，在有益乳酸杆菌数量减少的背景下，这些微生物的增多会导致阴道病的发生，并伴有分泌物和瘙痒。

在确定该过程的发病机制时，研究人员发现了阴道加德纳菌能够粘附在阴道粘膜细胞上并用一种生物膜覆盖它，这使得微生物能够大量积聚并保护它们免受免疫细胞的侵害，即在炎症发展中起主导作用。

阴道分泌物是上皮细胞渗出增多及其脱落（从一般层分离）的结果。分泌物难闻的气味是由于致病厌氧微生物产生大量的蛋白水解羧化酶，这些酶分解阴道肽，形成挥发性胺——氨的衍生物。

所有感染性和萎缩性阴道病的瘙痒机制都是由粘膜状态的变化引起的，这种变化是由于促炎细胞因子、多形核细胞和巨噬细胞的激活以及肥大细胞释放组胺引起的。组胺是影响受体（H1和H2）并确保传入神经信号传导的主要介质。

流行病學

据世界卫生组织统计，全球每年有超过3.5亿人感染性传播感染（近1.43亿人感染滴虫病）；超过5亿人感染单纯疱疹病毒（HSV）。

据临床统计，全球至少有2.9亿女性感染了人乳头瘤病毒（HPV）。

虽然细菌性阴道病的发病率在不同国家之间存在很大差异，但在欧洲和南美洲，发病率估计在4.9%至36%之间；在亚洲地区，发病率约为65%。细菌性阴道病可发生在任何年龄段，但在育龄女性中发病率更高。全球平均每年有750万女性因阴道炎症就诊于妇科医生。

27％的绝经后妇女会出现外阴阴道症状，包括干燥、刺激和瘙痒（根据其他数据，至少为 80％）。

診斷 女性私处瘙痒

如果外生殖器区域出现瘙痒，则需要由妇科医生和/或皮肤性病科医生进行诊断，检查的主要目的是确定这种症状的原因。

为此，需要完整的患者病史，进行标准的妇科检查，并进行以下测试：

• 一般临床及生化血液检查；
• 性传播感染血液检测；
• 根据妇科宫颈阴道涂片样本分析阴道微生物群；
• PCR分析用于检测和鉴定炎症病原体。

如何诊断生殖器疣，详见材料 -乳头瘤病毒感染

使用仪器诊断：阴道镜检查、盆腔器官超声检查。

为了排除诊断错误，需要比较所有检查结果——实验室检查结果和可视化检查结果，即进行鉴别诊断。

细菌性阴道病通常因阴道pH值升高（>4.5）而怀疑，但在滴虫病、萎缩性阴道炎和脱屑性阴道炎中pH值也会升高，因此需要根据阴道分泌物的微生物学和细菌镜检得出结论。

重要的是要考虑神经性瘙痒的可能性，这种瘙痒可能由脊柱压迫、带状疱疹后神经痛或糖尿病神经病变引起。

治療 女性私处瘙痒

这种症状的出现立即向女性提出了两个问题：为什么那里会发痒和灼痛，以及如何缓解会阴和生殖器区域的瘙痒？

治疗应针对真正的病因（应由医生确定），但在某些情况下，只能进行对症治疗 - 减少和缓解瘙痒。

细菌性阴道病的传统（病因）治疗基础是抗菌药物甲硝唑（其他商品名包括Metrogil、Trichopolum、Trikhazol、Ginalgin、Flagyl）或克林霉素（Dalacin、Klimitsin、Zerkalin）。这些药物剂型多样，可全身（内服）和外用。女性出现瘙痒和灼烧感时，可根据主治医生的指示在家中使用处方抗菌药物进行治疗。

硝基咪唑类抗原虫和抗菌药物甲硝唑——口服混悬液和片剂；阴道片剂、凝胶、乳膏和栓剂（蜡烛）——每日使用两次，疗程可持续一至两个月。临床实践表明，使用该药物治疗4周后，80%的患者可获得良好疗效，但平均25%的病例在两至三个月后出现复发。甲硝唑的副作用包括红斑和皮疹、瘙痒和局部皮肤敏感性丧失、肌肉和关节疼痛、尿液染色以及鹅口疮。

克林霉素可口服（每日四次，每次0.15-0.45克，最短疗程为10天）。含克林霉素的阴道乳膏——Vagitsin（Kindacin，Clindes）——最多可使用一周（孕妇禁用）。可能的副作用包括真菌感染、月经不调、阴道疼痛和灼烧感以及排尿问题。虽然与甲硝唑相比，克林霉素对阴道加德纳菌和阴道阿托波菌的活性更高，但它也会影响乳酸杆菌，这会影响治疗效果，并增加复发和继发感染的可能性。

执业医师注意到硝基呋喃衍生物 Nifuratel（同义词：Macmiror、Methylmercadone、Methylmercadon、Thiodinon）具有更高的效率，它对阴道毛滴虫、阴道加德纳菌、阴道阿托波菌、真菌感染起作用，但不影响乳酸杆菌。

医生推荐使用哪些栓剂来治疗女性私处瘙痒，请参阅材料：

• 用于治疗感染的阴道栓剂
• 阴道炎栓剂
• 鹅口疮蜡烛
• 阴道干燥栓剂

此外，在妇科和皮肤科中，治疗会阴、外阴和阴道瘙痒的软膏和乳膏也被广泛使用。

对于由细菌引起的严重炎症，应使用含有抗生素氯霉素的软膏（Levomekol、Contricomycetin、Iruksol、syntomycin 乳剂），含有磺胺嘧啶银的软膏（Sulfargin、Dermazin）等。

为了治疗由单纯疱疹病毒引起的病毒性阴道病，可以使用专门治疗疱疹的软膏、搽剂和乳膏：阿昔洛韦（其他商品名 - Herpevir、Zovirax）、棉酚、利多索、Bonafon、Florenal。

硬化性萎缩性苔藓和其他外阴阴道苔藓的治疗较为困难；如果细菌或真菌感染未合并，则可全身使用抗组胺药：西替利嗪（Cetrin、Zyrtec、Allertek）、氯雷他定（Lorizan、Lomilan、Claritin、Claridol），以及局部使用中度或强效的局部皮质类固醇（以软膏形式用于止痒），以及类固醇和非激素类止痒乳膏。然而，局部皮质类固醇治疗通常为短期疗程，因为这些药物可能会加剧真皮层的萎缩过程。

文章中的附加信息 -绝经后萎缩性阴道炎的治疗：栓剂，民间疗法

湿疣和乳头状瘤病可使用Condyline或Condilox软膏（含鬼臼毒素），咪喹莫特乳膏（Aldara）。另请参阅：湿疣软膏

念珠菌病可使用Mikoseptin或Tsinkundan（含十一烯酸）、制霉菌素、阿米卡唑、克霉唑、Okticil和Esulan等药膏。念珠菌性阴道炎治疗详情 -使用乳膏、凝胶和栓剂有效治疗鹅口疮

治疗鹅口疮可进行宫颈阴道灌洗或冲洗，使用盐水溶液、呋喃西林水溶液（0.02%）以及米拉米斯汀或氯己定消毒液。

顺势疗法

也可以使用顺势疗法：

• 滋润引起瘙痒的干燥、片状皮疹，并缓解红斑——石墨；
• 对于伴有皮疹和瘙痒的炎症——碘化砷、金钟柏（油）、黄连；
• 对于脓疱疹和皮肤褶皱处瘙痒——硫磺；
• 如果瘙痒是由过敏引起的——使用 Mezereum。

对于任何部位的干燥、皲裂、脱皮和瘙痒的皮肤，顺势疗法医生在检查后会开出石油、石松和乌贼墨（按个人选择的剂量）。

民间疗法治疗女性会阴瘙痒

在大多数情况下，民间疗法的使用涉及草药治疗，尽管很难想象没有草药的现代医学。

对于私密部位的瘙痒，建议使用洋甘菊花、金盏花、艾菊；薄荷、百里香、马尾草、矢车菊、紫荨麻、矢车菊；菖蒲根、白屈菜；小檗和橡树皮的煎剂进行坐浴或冲洗。

使用精油也很有效：茶树（互叶白千层）、玫瑰草（马提尼香茅）、薰衣草、百里香、牛至、鼠尾草、香茅（柠檬草）。

手术治疗

瘙痒可能并非手术干预的指征，但如果出现严重并发症，则可能需要手术治疗。例如，输卵管发炎且周围积聚脓液。或者硬化性苔藓患者的尿道变窄。

他们还采取去除生殖器和会阴上生长的尖锐湿疣的方法。

並發症和後果

近年来，在妇科领域，细菌性阴道病的后果和并发症受到了特别密切的研究，它被认为是感染疱疹病毒、艾滋病毒、沙眼衣原体、阴道毛滴虫和淋病奈瑟菌的诱因。

在性传播感染的情况下，其后果可以表现为输卵管急性炎症过程（输卵管炎）的发展以及管腔内脓液的形成，这被诊断为输卵管积脓。

细菌性阴道病在怀孕期间尤其危险：它大大增加后期自然流产、早产、羊膜破裂和羊膜炎症（绒毛膜羊膜炎）以及分娩后子宫粘膜炎症（子宫内膜炎）的风险。

绝经后慢性外阴皮肤病会降低生活质量。生殖器部位皮肤和部分皮下组织的萎缩会导致性交、排尿和排便疼痛。此外，硬化萎缩性和慢性单纯性苔藓的并发症包括尿道狭窄、继发感染和局部皮肤萎缩（由于长期使用类固醇）。此外，宫颈上皮还存在癌前病变（肿瘤形成）和外阴癌发展的风险。

預防

关于定期去看妇科医生、保持绝对卫生以及避免任何对身体有害的事物的一般建议是明确的。当然，生活方式的选择和整体健康状况是预防许多问题的主要因素。但预防性传播疾病/艾滋病毒只有特定的方法。

预防阴道菌群失调，以及随之而来的细菌性和真菌性阴道病，需要维持正常的阴道菌群，为此，人们现在借助于含有乳酸杆菌的阴道益生元和益生元剂。

还需要监测血糖水平，并尽量避免饮食中含糖食物。肠道必须正常运作，因为肠道菌群出现问题会影响几乎所有器官，包括生殖器。富含活菌的酸奶、酸菜（以及所有其他乳酸发酵蔬菜）以及富含膳食纤维的食物（即植物性食物）有助于维持肠道菌群的平衡。

預測

任何症状的预后都与其病因相关。因此，最令人担忧的是绝经后萎缩性阴道炎，以及老年女性出现私处瘙痒的硬化萎缩性苔藓。