萎缩性阴道炎

阴道黏膜炎症并非总是具有传染性。在生育力衰退期，女性性激素（雌激素）的分泌会减少，从而影响生殖器官的状况。卵巢和子宫会缩小，阴道壁会变薄、松弛，阴道腔直径也会变窄。萎缩性阴道炎是一系列炎症症状，与阴道壁组织供血不足（因此也指营养不足）有关。它也被称为老年性阴道炎或绝经后阴道炎，因为这种疾病通常发生在与年龄相关的阴道复旧期。

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流行病學

阴道不适就诊统计数据显示，平均每10名绝经后女性（58岁及以上）中，有7到8名会出现阴道不适，这是由阴道萎缩性病变引起的。这种情况通常在绝经后5到7年才会显现。

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原因 萎缩性阴道炎

雌激素分泌减少和这些女性性激素的缺乏会导致阴道炎症的发展。

正常的激素水平保证阴道上皮粘膜细胞的增殖、阴道分泌物的产生以及组织的血液供应，即组织的营养和呼吸。

这些激素的缺乏会导致阴道萎缩性病变——阴道壁变薄、光滑（通常呈小皱褶状），阴道腔变窄。阴道内原本酸性的环境会抑制机会性微生物的生长，但也会逐渐变为碱性。微生物因此有机会繁殖。这些过程最终导致慢性复发性炎症——萎缩性阴道炎。

此类疾病的风险因素与雌激素分泌减少有关，而雌激素分泌减少又是由生理性衰老引起的。绝经后时期，卵巢由于不再需要雌激素，产生的雌激素越来越少，许多这个年龄段的女性开始出现疼痛症状。

此外，阴道萎缩过程可能是手术（卵巢切除术）或药物引起的更年期（服用抑制雌激素产生或其作用的药物）的结果。

盆腔器官的放射治疗、内分泌疾病、药物治疗、严格饮食、厌食、严重的精神冲击、不良习惯也被认为是增加萎缩性阴道炎可能性的因素。

炎症的发病机制是由上述原因或其组合引起的。多层扁平的阴道上皮逐渐变薄。其细胞通常含有糖原，被结缔组织取代，导致乳酸杆菌数量显著减少，机会性菌群增多。胶原纤维数量减少，阴道壁弹性降低，更容易受损和松弛。

雌激素缺乏还会导致粘液产生不足，而粘液中含有具有抗菌作用的物质（溶菌酶、乳铁蛋白、防御素、锌）。

萎缩初期的多发性点状出血通常伴有无菌性炎症。性交疼痛、瘙痒和灼烧感，尤其是外生殖器刺激感，被认为是缺氧和萎缩蔓延至小阴唇区域的结果。阴道环组织也会硬化（外阴干结）。据信，阴道分泌物（也伴有无菌性炎症）是由淋巴管损伤（淋巴溢血或淋巴管溢血）引起的。这种情况通常对激素治疗无效。所有上述过程都为继发感染创造了非常有利的条件。阴道正常生态系统被破坏的后果是阴道局部慢性炎症。

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症狀 萎缩性阴道炎

初期症状表现为轻微不适，女性通常不会太在意。这主要指阴道上皮干燥、润滑不足，专家认为这与阴道壁血管循环不足有关。因此，萎缩性病变不仅发生在上皮，还发生在血管网络以及阴道壁的肌肉束带中。据推测，缺氧会导致毛细血管网络增生，这在肉眼检查中很明显，也是萎缩性阴道炎的一个特有体征。上皮中大量毛细血管的存在也解释了接触性出血的发生率。

萎缩性病变逐渐发生，症状随之加重——缺氧性病变表现为上皮膜出现多处溃疡。宫颈和子宫本身萎缩明显，两者大小比例变为1:2，这是儿童期的典型特征。

萎缩性阴道炎的分泌物不多，看起来像稀薄的水样白带（无菌性炎症）。患者常抱怨阴道干燥和灼热感，在排尿或进行卫生操作时更为明显。患者可能还会感到下腹部不适、瘙痒以及外生殖器区域灼热感。

由于阴道分泌不足，性生活不再带来快感。由于缺乏润滑，女性在性交过程中可能会感到疼痛，有时还会在性交后出现少量血性分泌物。薄而干燥的阴道上皮很容易受损，并迅速开始出血。

继发感染表现为额外感染的特征症状：干酪状白色鳞片 - 伴有念珠菌病，绿色 - 伴有化脓性菌群增殖等。

萎缩性阴道炎与所有慢性疾病一样，呈波动性发作——病情恶化后，潜伏期会完全消失。该病进展缓慢，明显的炎症体征通常出现在疾病晚期或继发感染时。

从导致更年期开始的原因角度，探讨阴道上皮萎缩性改变的类型。绝经后萎缩性阴道炎是身体自然衰老的结果。因人工绝经而导致的类似情况，另行讨论。

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並發症和後果

酸碱失衡导致阴道菌群失调，病原微生物肆意繁殖。

组织营养受损，组织发生破坏性改变，可导致阴道壁脱垂和子宫脱垂，进而造成尿道阻塞和尿流中断。到80岁时，20%的女性患有生殖器脱垂，消除这种病症的主要方法是手术治疗。

萎缩性阴道炎常并发频繁膀胱炎、尿失禁等泌尿生殖系统问题。

雌激素水平下降导致的对性活动缺乏兴趣以及性交过程中和之后的不适会导致家庭关系的破坏。

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診斷 萎缩性阴道炎

医生听取患者的主诉以及她对其感兴趣的问题的回答后，在妇科诊疗椅上进行检查，期间会从阴道和宫颈取样进行显微镜检查。对采集到的生物样本进行细胞学分析（以确定细胞变化）和细菌学分析（以确定菌群）。

萎缩型涂片在细胞学检查中显示上皮层含有基底细胞和白细胞。这表明阴道黏膜几乎完全破坏，且雌激素严重缺乏。此类涂片与萎缩性阴道炎的诊断相符。

较轻程度的萎缩是指涂片中除了基底细胞和白细胞外，还含有中间细胞——副基底细胞。有时，没有炎症，则没有白细胞。但基底细胞的存在表明萎缩过程的开始。

仪器诊断必不可少的环节是阴道镜检查，它能够清晰地观察阴道黏膜和宫颈邻近部分。该检查能够观察到壁变薄的情况及其出血灶。无碘致敏的患者在阴道镜检查期间需进行Schiller试验。如果组织染色不均匀且染色不均匀，则可诊断为萎缩性病变。

此外，建议使用聚合酶链反应检查阴道和宫颈分泌物以检测潜在感染。

如有必要，可以进行盆腔器官超声检查、一般血液和尿液检查。

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鑑別診斷

萎缩性阴道炎的鉴别诊断是通过感染性泌尿生殖器官炎症进行的。

治療 萎缩性阴道炎

在此处阅读有关萎缩性阴道炎治疗的更多信息。

預防

与年龄相关的变化无法避免，但我们可以全力应对。只要遵循一些不太复杂的规则，就有可能显著减缓阴道壁的萎缩过程。

监测你的饮食：在你的饮食中加入含有植物雌激素的食物。这类食物有很多。这些食物包括豆类——豆子、普通豆子、芦笋、豌豆、扁豆、大豆；种子——南瓜、亚麻、芝麻；蔬菜——胡萝卜、甜菜、西红柿，甚至黄瓜；水果——苹果、石榴、枣。

此外，经常食用发酵乳制品有助于使阴道酸度正常化，每天至少喝两升干净的静水将保持身体的水分平衡并增加阴道粘液的产生。

规律的性活动可以改善盆腔器官的血液循环，刺激雌激素的产生。

舒适天然的内衣和使用中性低过敏性产品进行彻底的私密卫生将对预防萎缩性阴道炎发挥积极作用。

女性体内的脂肪层是天生的，它们在激素合成中起着重要作用，所以你不应该沉迷于流行的节食法或挨饿。我们讨论的并非体重过重的好处，而是体重不足也会对女性身体造成不利影响。

做瑜伽，一些体式可以刺激肾上腺，一些体式可以预防骨盆区域充血，做任何一组可以锻炼骨盆底肌肉的运动。世界卫生组织的权威毋庸置疑，它得出结论：所有病理过程的发展都始于充血。血液循环的激活可以阻止充血的发展。

告别不良习惯，增强抵抗压力的能力，那么也许你就不需要激素替代疗法了。

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預測

预防萎缩性阴道炎的方法有很多。最重要的是不要忽视这种疾病，如果仍然需要激素替代疗法，也不要自行用药。这种方法已经帮助许多女性顺利度过更年期，避免并发症。然而，为了避免副作用，务必遵循医生开具的用药方案。

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