性传播感染/艾滋病毒预防方法

性传播疾病的预防和控制基于五个关键概念：第一，对高危人群进行性传播疾病感染教育；第二，识别无症状感染者或有性传播疾病症状但不太可能就医的人群；第三，为感染者提供有效的诊断和治疗；第四，对性传播疾病患者的性伴侣进行检测、治疗和咨询；第五，为高危人群提供预防性疫苗接种。虽然本文件主要侧重于二级预防，即性传播疾病控制的临床方面，但预防性传播疾病的主要手段是改变性行为。此外，由于性传播疾病控制可以降低传播给伴侣的可能性，因此预防个人的性传播疾病就会预防整个社区的疾病。

医生和其他医护人员在预防性传播疾病方面发挥着重要作用。此外，在治疗由细菌或原生动物引起的性传播疾病患者以阻断其进一步传播时，临床医生有机会对患者进行教育和咨询，并参与识别和治疗受感染的性伴侣。医护人员获取准确性病史的能力对于预防保健至关重要。《避孕技术指南》的“性与生殖健康”部分提供了这方面的指导。医生的准确诊断和及时报告对于有效的监测至关重要。

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对性传播疾病患者的预防建议

预防性传播疾病 (STD) 的传播需要有传播或感染风险的个体改变其行为。第一步是在询问病史时，以恰当的措辞询问患者的性病史。一旦确定了风险因素，医疗保健提供者就可以提供预防性传播疾病的建议。有效的建议需要沟通技巧（例如，尊重、同情和不带偏见的能力）。有效的沟通技巧包括使用开放式问题，使用患者理解的术语，并向患者保证无论其支付能力、公民身份、移民身份、所用语言或生活方式如何，都将提供治疗。

访谈应考虑患者的具体风险因素。应描述患者为避免感染或传播性传播疾病应采取的具体措施（包括在出现性传播疾病症状时避免性行为）。

性传播感染

预防艾滋病毒（HIV）和其他性传播感染（STI）最有效的方法是避免与受感染的伴侣发生性交。强烈建议正在接受性传播感染治疗的个人或其伴侣正在接受性传播感染治疗的个人，以及希望避免性交后果（例如性传播感染/艾滋病毒感染和妊娠）的个人避免插入式性交。《避孕技术》一书中对禁欲进行了更详细的讨论。

• 双方伴侣在发生性行为之前都应接受性传播感染和艾滋病毒检测。
• 如果一个人选择与感染状况不明的伴侣或感染艾滋病毒或其他性传播感染的人发生性关系，则他或她应该在每次性行为时使用新的乳胶避孕套。

静脉注射毒品者

对静脉注射毒品使用者（IDU）的建议如下：

• 开始或继续药物成瘾治疗计划。
• 在任何情况下，您都不应使用已被他人使用过的注射设备（注射器、针头）。
• 如果该地区有针头交换计划，则应获取干净的针头。
• 继续使用已使用过的注射器或针头的人应先用漂白剂和水清洗。（用漂白剂消毒并不能彻底灭菌，也不能保证能灭活HIV。但是，如果注射器由多人共用，定期清洁注射器可以降低HIV传播。）

预防性疫苗接种

预防性疫苗接种是预防某些性传播疾病（STD）最有效的方法之一。乙肝病毒感染通常通过性传播，建议所有未接种疫苗且正在接受性传播疾病检测的患者接种乙肝疫苗。美国最近已批准两种甲肝疫苗。建议几类可能前往性传播疾病诊所就诊的患者接种甲肝疫苗，包括男同性恋、双性恋男性以及吸毒者。针对其他性传播疾病的疫苗正在测试中，可能在未来几年内上市。

预防性病/艾滋病的方法

男用避孕套

如果坚持正确使用，避孕套可有效预防多种性传播感染，包括艾滋病毒感染。大量队列研究（包括对血清不一致夫妇的研究）表明，避孕套对预防艾滋病毒感染具有显著的保护作用。由于避孕套并未覆盖所有有感染风险的表面，因此它们在预防通过粘膜接触传播的感染方面比通过皮肤接触传播的感染更有效。避孕套被归类为医疗器械，并经过 FDA 的测试。在美国生产的每个乳胶避孕套在包装前都会经过电子完整性测试。在美国，避孕套在使用过程中破损的发生率很低（100 个中只有 2 个）。避孕套失败通常是由于使用不一致或不正确，而不是避孕套破损造成的。

为了有效预防性传播感染，应建议患者坚持正确使用避孕套。还应指导患者如何正确使用避孕套。以下指南有助于确保正确使用男用避孕套：

• 每次性交时仅使用新的避孕套。
• 小心处理避孕套，避免被指甲、牙齿或其他尖锐物体损坏。
• 在阴茎勃起时以及与伴侣进行任何生殖器接触之前，将避孕套戴在阴茎上。
• 确保避孕套末端没有空气。
• 确保性交时有足够的润滑，并且可能需要使用额外的润滑剂。
• 乳胶避孕套只能使用水基润滑剂（例如KY Jelly™或甘油）。请勿使用油基润滑剂（例如凡士林、矿物油、按摩霜、润肤露或食用油），因为它们会损坏乳胶。
• 为了避免性交后滑落，取出避孕套时，请将避孕套牢牢握在阴茎根部，并在阴茎勃起时将其取出。

女用避孕套

实验室研究表明，女用避孕套（Reality™）——一种两端带环的润滑聚氨酯套，置于阴道内——是抵御病毒（包括艾滋病毒）的有效机械屏障。除了针对滴虫病的小型研究外，评估女用避孕套预防艾滋病毒和其他性传播感染有效性的临床研究尚不完整。如果持续正确使用女用避孕套，应该可以显著降低性传播感染的风险。在无法使用男用避孕套的情况下，伴侣双方应使用女用避孕套。

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避孕套和杀精剂

没有证据表明，使用杀精剂润滑的避孕套比使用任何其他润滑剂的避孕套更能有效预防艾滋病毒和其他性传播疾病。此外，使用涂有杀精剂的避孕套与年轻女性尿路感染大肠杆菌有关。也没有证据表明使用涂有杀精剂的避孕套比未涂有杀精剂的避孕套更有效。因此，建议正确使用不含润滑剂的避孕套，以及使用杀精剂润滑剂或将杀精剂放入阴道的避孕套。

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阴道杀精剂、海绵和隔膜

多项随机对照试验表明，不使用避孕套的阴道杀精剂可降低宫颈淋病和衣原体感染的风险。然而，它们无法预防艾滋病毒感染，因此不建议使用杀精剂来预防艾滋病毒。阴道避孕海绵可以预防宫颈淋病和衣原体感染，但使用它们会增加念珠菌病的风险。阴道隔膜已被证明可以预防宫颈淋病、衣原体感染和滴虫病，但仅限于横断面研究和病例对照研究，尚未进行队列研究。阴道杀精剂、海绵或阴道隔膜不应用于保护女性免受艾滋病毒感染。杀精剂、海绵或阴道隔膜在预防男性性传播感染方面的作用尚未得到研究。

无障碍避孕、手术绝育、子宫切除术

没有怀孕风险的女性可能会错误地认为自己不会感染性传播感染（包括艾滋病毒）。非屏障避孕方法并不能预防性传播感染或艾滋病毒。多项队列研究表明，激素避孕药（口服避孕药、诺普兰、Depo-Provera）与宫颈性传播感染和艾滋病毒感染率升高有关，但并非所有研究都证实了这些发现。对于接受过绝育手术或子宫切除术且使用激素避孕药（口服避孕药、诺普兰™、Depo-Provera™）的女性，应就避孕套的使用及其感染性传播感染（包括艾滋病毒）的风险进行咨询。

HIV预防咨询

了解艾滋病毒感染状况并提供适当的咨询对于促进行为改变至关重要。因此，尽管艾滋病毒预防咨询在减少危险行为方面的有效性尚无法准确评估，但它仍被视为艾滋病毒预防策略中一项非常重要的干预措施。通过确保咨询有效且患者得到正确的指导，医疗保健提供者将能够正确评估患者的风险水平，并帮助其制定个性化且切合实际的艾滋病毒预防计划。

HIV 检测咨询主要分为两个阶段：检测前咨询和检测后咨询。在检测前咨询期间，医疗保健提供者应评估患者的个人风险，解释阳性和阴性检测结果的含义，获得检测的非正式同意，并帮助患者制定切实可行的个性化风险降低计划。在检测后咨询期间，医疗保健提供者应告知患者检测结果，解释结果的含义，并说明预防建议。如果检测结果呈阳性，检测后咨询应讨论转诊至后续护理机构，并在适当情况下转诊至社会和心理服务机构。对于仍有感染 HIV 风险的 HIV 血清阴性患者，转诊至其他咨询或预防服务机构也可能有所帮助。

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