疫苗接种与艾滋病毒感染

对已确诊感染艾滋病毒的儿童进行疫苗接种时，应根据以下表格考虑其临床和免疫学类别：N1、N2、N3、A1、A2、АЗ……С1、С2、СЗ；如果儿童的艾滋病毒感染状况未得到确认，则在分类前使用字母 E（例如 EA2 或 ЕВ1 等）。

国家日历描述了HIV感染儿童的疫苗接种方法，但显然没有提到这些儿童需要接种卡介苗（BCG）。这种疫苗不适用于HIV感染儿童，然而，它也没有说明如何为HIV阳性母亲所生的未感染HIV的儿童接种疫苗。

儿童感染艾滋病毒的主要途径是围产期，但即使对感染艾滋病毒的孕妇采用现代疗法，新生儿感染率也不超过 5-10％。由于新生儿无论是否感染，其血液中都会存在可存活 18 个月的母源性艾滋病毒抗体，因此在此年龄之前诊断艾滋病毒感染是基于在血液中检测到病毒或其 p24 抗原。因此，对于疫苗接种者来说，感染艾滋病毒的母亲所生的子女是一个异质性群体，这带来了许多重大问题，尤其是不同疫苗对围产期感染艾滋病毒的儿童的安全性和有效性（根据 ICD B23），以及未感染艾滋病毒儿童接种疫苗的有效性（根据 ICD R75），至少在理论上，感染艾滋病毒的母亲体内的免疫系统发育可能会受到影响。

13岁以下儿童HIV感染的临床分类

类别	表现
无症状 - N	没有任何
低症状-A	淋巴结肿大、肝脾肿大、腮腺炎、皮炎、复发性中耳炎、慢性腹泻
中度表达 - B	首次发作细菌性脑膜炎、肺炎或败血症、心肌病、肝炎、机会性感染（CMV、念珠菌病、单纯疱疹或带状疱疹、复杂性水痘、弓形虫病、平滑肌肉瘤、淋巴性肺炎、血红蛋白<80g/l的贫血、中性粒细胞减少症<1000/1μl、血小板减少症<100,000/1μl，持续1个月以上）
重型 - C	多发性或反复性细菌感染、严重疱疹病毒感染、肺孢子菌肺炎、播散性结核病、组织胞浆菌病和球孢子菌病、深部真菌病、脑淋巴瘤、卡波西肉瘤、脑白质病、萎缩综合征

灭活疫苗

所有灭活疫苗（包括类毒素）、重组疫苗均接种于感染HIV的母亲所生的孩子，包括感染HIV的儿童，无论疾病的分期和CD4+淋巴细胞的数量如何。对这两组儿童来说，它们都是安全的，副作用的数量与健康儿童没有差别。HIV+儿童对IPV、白喉，特别是破伤风类毒素的免疫反应与未感染HIV的母亲所生的孩子差别不大。感染HIV的儿童对HBV的免疫反应可能会降低：即使按照0-1-6方案接种20 mcg的剂量，22%的儿童也没有达到保护性抗体水平。因此，所有感染HIV的母亲所生的孩子，无论临床表现的严重程度和免疫学分类如何，都应按计划接种DPT和HBV。除了按月接种疫苗外，强烈建议积极预防Hib感染（从3个月大开始）、肺炎球菌感染（2岁后）和流感。HIV感染母亲的所有儿童对Act-Hib疫苗的反应与健康儿童并无差异。HIV感染儿童的肺炎球菌多糖抗体最初通常会升高（由于发病率较高）；在接种Pneumo23疫苗后，81%的儿童（未感染儿童为91%）的抗体滴度升高，尽管增幅低于其他群体。接种疫苗可将肺炎球菌感染的风险降低2倍以上。

感染艾滋病毒的儿童在接种流感疫苗后，产生抗体的频率与未感染的同龄人一样，尽管他们的抗体水平略低。

活疫苗免疫

确诊感染艾滋病毒的儿童，在进行免疫学检查以排除免疫缺陷后，可接种活疫苗。若无免疫缺陷，则需按照接种日历接种活疫苗。若存在免疫缺陷，则禁用活疫苗。

在对 HIV 感染者首次接种麻疹、腮腺炎和风疹活疫苗六个月后，对特异性抗体水平进行评估，如果没有，则重复接种疫苗，并对免疫状态进行初步实验室监测。

未出现严重不良反应，证实了HIV感染者接种麻疹、风疹和腮腺炎疫苗的安全性。然而，HIV感染儿童的血清转化率仅为68%，抗体滴度显著低于对照组，且在6个月后消失。疫苗免疫应答降低是建议接种第二剂疫苗的依据。中度和重度免疫抑制以及临床分类C的儿童禁用该疫苗。

接种风疹疫苗后的血清阳转率与未感染者相差无几，但抗体水平较低。N1和A1类儿童对水痘疫苗的耐受性良好，并能产生足够的免疫反应。

世卫组织不建议为艾滋病毒感染儿童接种卡介苗。尽管围产期感染的艾滋病毒儿童在很长一段时间内保持免疫功能，但如果病情进展，可能会发展为全身性卡介苗感染。此外，根据在大规模接种卡介苗的国家（包括HIV阳性母亲的子女）的经验，在HIV感染儿童化疗期间，15-25%的儿童会出现“伴有多发性肉芽肿灶的免疫体质炎症综合征”。在结核病高发地区，如果无法识别HIV感染儿童，世卫组织并不反对在儿童HIV感染状况确定之前为其接种卡介苗。然而，对于存在此类可能性的地区，建议在儿童HIV感染状况确定之前不要为其接种卡介苗。

现有的为感染艾滋病毒的母亲的孩子接种疫苗的经验进展顺利，但世卫组织的新数据不容忽视。同时，鉴于此类家庭中感染艾滋病毒的儿童结核病发病率很高。