颈椎错位

颈椎半脱位是指两个相邻椎骨的椎体在仍然接触的情况下相对于彼此发生移位，但其关节面的自然解剖位置被破坏。

流行病學

据报道，创伤性颈椎半脱位占病例的45％至60％，其中一半以上的损伤与机动车事故有关，约40％与跌倒有关。

成人颈椎半脱位通常发生在下颈椎节段（C4-C7）。加速/减速创伤以及颈部直接撞击导致28%-30%的病例在C4-C5椎体水平发生半脱位；一半的前颈椎半脱位涉及C5-C6椎体。

在幼儿中，由于脊柱发育的解剖特点，约 55％ 的颈椎半脱位发生在其上颈椎区域（C1-C2）。

一种非常罕见的损伤是 C2-C3 椎骨的半脱位。[ 1 ]

原因 颈椎错位

由于颈椎 (C1-C7) 半脱位 (拉丁语 - subluxation) 的主要原因专家称之为颈椎创伤，特别是对脊柱这一区域的强力打击，以及头部的急剧倾斜或倾斜 - III-VII 颈椎的伸肌损伤。

颈椎半脱位的病因通常与颈椎不稳有关，其特征是颈椎过度活动——即其活动幅度超出正常范围。这是由于固定椎骨的韧带结构薄弱造成的：前后纵韧带、相邻椎弓之间的黄韧带、肋间韧带以及纤维软骨椎间盘及其纤维环。

新生儿颈椎半脱位通常会影响 C1 椎骨（寰椎）和寰枢关节（寰椎与 C2（枢椎）的连接处），并伴随颈椎旋转性出生创伤而发生。

值得注意的是，头部向前和向后倾斜（点头）以及侧倾和旋转（旋转）发生在颅椎区（枕骨髁与C1椎体上关节窝的关节）的寰枕关节对以及通过齿状突（齿状轴）连接C1和C2椎体的寰枢关节内侧。颈部屈伸及其侧倾发生在颈椎的中下部，即亚轴脊柱，包括从C3到C7的椎骨。

椎体相对于相邻椎骨以及相应椎骨节段椎骨关节面的位移程度各不相同。根据位移程度，可确定半脱位的程度：位移不超过25%为一级半脱位；位移25%至50%为二级半脱位；位移50%至三分之二为三级半脱位。[ 2 ]

風險因素

除了颈椎最容易受伤（由于颈椎强度有限、关节面倾斜、以及提供颈部运动的肌肉相对较弱）之外，脊椎病专家还将颈椎半脱位的风险因素包括：

• 各种颈椎先天性异常，包括椎弓发育不良；寰椎枕骨融合（C1 椎骨与颅骨枕骨部分或完全融合）；寰椎前后弓分裂（骨骼发育不良、唐氏综合征、Goldenhar 综合征和 Conradi 综合征）；Klippel-Feil 综合征（伴有颈椎融合）；寰椎后弓骨性隔膜（Kimmerly 异常）；C2 椎骨牙列的一部分与其主体分离 - 齿状突骨，这是IV 型粘多糖贮积症的特征（Morquio 综合征）；
• 轴齿骨折（C2椎体牙列）；
• 颈椎骨软骨病；
• 颈椎病；
• 类风湿性关节炎和反应性关节炎；[ 3 ]
• 幼年强直性脊柱炎；
• 椎间盘突出；
• 未分化结缔组织发育不良，导致椎间盘结构破坏和脊柱不稳定;
• 马凡氏综合征或埃勒斯-丹洛斯综合征（颅骨与 C1 和 C2 颈椎之间的韧带无力）导致颈椎过度活动（活动性增加） 。

發病

颈椎半脱位是由于外界剪切力的作用或屈曲、强制伸展（牵引）的共同作用，超出了固定椎骨的韧带结构的能力，导致椎骨关节面移位而发生。

这会导致椎体融合的部分中断，表现为局部脊柱畸形，弯曲度较大（角状后凸），椎骨前旋，相邻椎骨之间的椎间隙前部变窄、后部扩大，椎骨关节面相对于相邻的下层平面发生移位，肋间隙扩大等。

因此，颈椎的半脱位有不同的类型或类别：静态节段间、运动节段间、部分性和椎旁性。

静态节段间半脱位包括骨间距改变、屈曲和旋转障碍、前移位（前滑）或后移位（后滑），以及脊神经通过的椎孔（椎孔）的椎间孔撞击或狭窄。

在运动性节段间半脱位中，要么存在椎骨的过度活动及其异常（相反）运动，要么存在小关节（弓形）椎间关节的移位和不动。

如果是部分性半脱位，专科医生会观察到颈椎活动异常、弯曲和/或该部位单侧倾斜。如果是椎旁半脱位，则会发现韧带的病理变化。[ 4 ]

有关颈椎解剖特征的更多信息，请参阅。-脊柱的解剖和生物力学特征

症狀 颈椎错位

由于颈椎最上方的椎骨没有椎体，而是通过其椎弓（前后）和C2齿状突与相邻椎骨相连，因此C1颈椎（寰椎）的半脱位和C2颈椎（枢椎）的半脱位被专家称为寰枢椎半脱位（C1-C2半脱位）。这种半脱位会导致颈椎活动受限，尤其是在颈部突然屈曲时。但除了创伤原因外，当儿童颈椎半脱位，特别是 C1 是由于 C2 椎骨脱位或骨折时，儿童寰枢关节的关节紊乱可能是由于其横韧带松弛所致 - Grisel 综合征，这种症状在颈部软组织炎症（扁桃体周围脓肿或咽喉脓肿）后以及耳鼻咽喉手术后出现。

此类颈椎半脱位的症状表现为剧烈颈部疼痛（放射至胸背部）、枕部头痛、头晕、枕肌强直。多数病例有持续性斜颈和头部姿势异常，下巴向一个方向转动，颈部向相反方向倾斜。

C3颈椎半脱位会限制颈部的屈伸活动，并可能影响下颌运动，并导致膈肌功能丧失（由于C3-4-5水平膈神经损伤），需要使用呼吸机维持呼吸。如果颈神经丛（颈丛）受到压迫，则可能导致手臂、躯干和腿部瘫痪，以及膀胱和肠道控制问题。

C4颈椎半脱位的情况类似。C5颈椎半脱位会导致呼吸困难或无力、声带问题（声音嘶哑）、颈部疼痛、手腕或手部活动受限。

如果出现 C6 颈椎半脱位，患者会出现：转动和弯曲颈部时疼痛（包括肩部疼痛）；颈部肌肉僵硬；上肢（手指、手、手腕或前臂）麻木和刺痛（感觉异常）；可能出现呼吸困难以及膀胱和肠道功能受损。

最后一个颈椎（C7）半脱位的最初症状可能表现为手臂和肩膀的灼热感和麻木，活动能力受损，瞳孔收缩和部分眼睑下垂；其他表现与C6半脱位相同。

颈椎的旋转性半脱位及其围绕额轴的旋转在出版物《寰椎的旋转性半脱位》中有详细讨论。

如果颈部屈曲时椎骨关节突滑脱，但屈曲后又恢复正常，则诊断为习惯性颈椎半脱位。更多信息，请参阅文章 -习惯性寰枢椎半脱位

颈椎不稳定及其变形常常因慢性类风湿性关节炎而变得复杂，有些患者会出现长期的颈椎半脱位，大多数情况下是寰枢椎前脱位，从而引起颈部和头部枕部剧烈疼痛。 [ 5 ]

並發症和後果

颈椎半脱位的并发症和后果包括：

• 颈椎神经受到挤压，特别是枕神经，并出现枕神经痛——头部一侧或两侧出现酸痛、灼痛或搏动性疼痛，眼窝疼痛，对光线的敏感性增加，耳后疼痛；
• 膈神经损伤伴有不明原因的呼吸困难；端坐呼吸（水平姿势下发生的呼吸困难）；失眠和白天嗜睡增加；晨起头痛、疲劳和复发性肺炎；
• 急性、亚急性或慢性脊髓压迫，伴有感觉异常、感觉丧失和手部痉挛性麻痹、四肢瘫痪、四肢轻瘫和十字韧带麻痹（双侧上肢瘫痪，下肢受累轻微或不受影响）；
• 椎动脉闭塞性损害，表现为椎动脉综合征；
• 颈椎侧弯的发展。

新生儿颈椎半脱位可导致椎管狭窄和脊髓受压，从而引发神经系统疾病，尤其是四肢轻瘫或瘫痪，或出现新生儿脑缺血的症状——这是由于椎动脉受压所致。 [ 6 ]

診斷 颈椎错位

通过病史、患者的检查、患者的主诉记录以及椎关节的观察可以诊断颈椎半脱位。

仪器诊断包括颈椎X光检查（测量脊椎测量参数）、计算机或磁共振成像、椎动脉造影、肌电图。更多详情，请参阅：脊柱检查方法

诊断的一个重要部分是对患者进行神经系统评估，确定运动无力、反射消失的程度以及是否伴有戈尔纳综合征。

鉴别诊断包括伴有椎弓根（硬骨的圆柱形突起及其背侧部分）缺失的颈椎骨折、脱位和假脱位，以及其他具有类似临床表现的疾病，例如伴有神经根受压的神经痛（可能伴有颈椎骨软骨病和骨关节炎）、结核性脊柱炎、迷路血管椎间盘综合征等。[ 7 ]

治療 颈椎错位

主要的治疗方法是借助矫形器械（Glisson 环和更现代的 Halo 骨骼固定装置，用于可靠地外固定和稳定颈椎）通过逐渐牵引（牵引）来矫正颈椎半脱位。

他们采用 Richet-Güter 方法进行牵引、Gardner-Well 牵引（使用弹簧张紧装置）、Halo-Gravity 牵引，之后应佩戴固定颈椎矫形器一段时间。

还有一张带有张紧手柄和应变计的 Singhal 牵引床，可以在弯曲颈椎的同时产生额外的牵引力。

新的 AtlasPROfilax 技术使用特殊的振动装置来重新定位 C1 椎骨。

在某些情况下，可能需要手术融合两节椎骨（即颈椎病）以稳定颈椎。如果出现椎间盘脱垂，下一步则是通过前入路进行椎间盘切除术，并使用 Caspar 牵引器进行开放式复位。[ 8 ]

另请阅读 - III-VII 颈椎半脱位、脱位和骨折脱位：原因、症状、诊断、治疗

預防

在许多情况下，遵守工作场所安全规则、交通规则以及使用专用儿童汽车座椅运送儿童可以预防颈椎损伤和随后的脊椎半脱位。

对于颈椎不稳定的患者，建议佩戴固定矫形器，进行治疗按摩和物理治疗，通过物理治疗来加强颈部椎关节的肌肉和韧带装置。

預測

颈椎半脱位的预后取决于相关并发症和治疗效果。相当一部分患者会出现神经系统并发症，从而对其生活质量产生负面影响。

颈椎半脱位可以参军吗？这取决于病因和神经系统状况。如果颈椎半脱位伴有颈椎不稳定，并已导致神经系统并发症，则不符合服兵役资格。

与颈椎半脱位研究相关的权威书籍和研究清单

1. “颈椎损伤：流行病学、分类和治疗”——Jens R. Chapman、Edward C. Benzel（年份：2015）
2. “颈椎手术挑战：诊断与治疗”——作者：Ziya L. Gokaslan、Laurence D. Rhines（年份：2008 年）
3. “颈椎 II：马赛 1988” - 作者：Georges Gautheret-Dejean、Pierre Kehr、Philippe Mestdagh（年份：1988）
4. 《犬猫骨科手术图谱》——作者：Ann L. Johnson、Dianne Dunning（年份：2009）
5. 《颈椎病及其他颈椎疾病》——作者：马里奥·博尼（年份：2015）
6. “颈椎管狭窄症：旧与新” - Felix E. Diehn（年份：2015）
7. “颈椎手术：挑战与争议”——作者：Edward C. Benzel、Michael P. Steinmetz（年份：2004）
8. 《脊柱外科手册》——William S. Hallowell、Scott H. Kozin著（年份：2017）
9. 《手术技巧：脊柱外科》——作者：John Rhee（年份：2017）
10. 《骨科手术：诊断和治疗原则》——Sam W. Wiesel 著（年份：2014 年）

文学

Kotelnikov，GP 创伤学/由 Kotelnikov GP. 编辑，Mironov SP - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018 年。