使用和不使用造影剂的颈椎磁共振成像：适应症和技术

现代诊断研究以记录构成人体内部器官结构的原子核的电磁响应（磁共振成像）为基础，在许多情况下是可视化外部检查中不可见病理的最具信息量的非侵入性选择。在研究过程中，对薄切片（有时厚至 1 毫米）的表面进行连续的多个角度扫描，因此对内部结构的了解最准确，从而可以在计算机上重建被检查身体部位的三维图像。此外，这种研究方法不使用 X 射线 - 没有放射性辐射，并且电磁波对处于高压直流电产生的磁场中的人体的影响实际上被认为可以忽略不计。颈椎 MRI 可以可视化肌肉、神经、血管软骨和关节组织。通过检查，不仅可以假设，而且可以准确检测出肿瘤、缺血灶、疝气、夹层和炎症，即基于使用 X 射线的常规方法无法提供全面信息的结构和病理。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

程序的適應症

患者抱怨领口区域不适或疼痛；刺痛、感觉障碍、面部、颈部、肩胛带、手部某些部位不适；运动不协调；头痛、头晕、昏厥前和昏厥情况；听力和视力障碍。

建议进行检查的依据是假设存在先天性异常、肿瘤（增强 MRI 最具参考价值）、脑循环障碍、肌肉、血管和神经组织的炎症或退行性和营养不良过程、脊柱特定部分的骨折（脱臼、扭伤）。

通常，此类投诉是建议进行磁共振成像研究的基础，不仅检查颈部区域，还检查脑部结构。

[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]

製備

进行颈椎 MRI 检查之前无需进行任何初步准备。

如果计划使用造影剂进行检查，则应在空腹或进食后五至六小时进行。

在手术开始前，患者需要取下所有金属物品，包括耳环、上身衣物，换上一次性长袍，在放入设备之前，医生会将长袍交给患者。

[ 8 ]

技術 颈椎磁共振成像

换好衣服后，患者躺在可移动的检查台上。如有必要（如果患者不确定自己能否保持静止约半小时），医生会用夹子和/或绑带固定患者身体的某些部位，例如头部、胸部和上肢。之后，检查台会沿着环形轮廓移动，并在腋窝高度停止。为了获得清晰、有用的图像，患者必须在整个检查过程中保持静止。

医生走进隔壁的房间，打开设备，并在电脑显示器上监控整个过程。病人可以通过对讲机与医生沟通。

检查过程中，患者会听到轻微的咔哒声，并感觉到检查区域有轻微的热流。磁共振成像检查时不会感到疼痛。

对于无法学会保持静止的幼儿，该手术可在全身麻醉下进行。幽闭恐惧症患者也可采用同样的手术方法。

方向可能指示需要研究的各种结构。如果怀疑该部位存在动脉粥样硬化、血栓形成或动脉狭窄，医生建议对颈椎血管进行核磁共振成像 (MRI)。磁共振血管造影可以在不注入造影剂的情况下进行，也可以在注入造影剂的情况下进行。该设备将在10-15分钟内从不同角度拍摄所需数量的1毫米截面图像，然后对为脑血管提供血流的主要动脉进行体积重建。

患者抱怨脑血管功能障碍是建议同时进行脑部和颈椎 MRI 检查的基础，这将提供头部和颈部结构的最详细的三维复杂图像，显示颅椎连接处 - 由颅底的枕骨和两个（第一和第二）颈椎形成的结构。

有时，根据指征，单独进行颅椎交界处 MRI 检查，但更多时候是与颈椎一起检查该区域。

为了明确血管分支网络区域的可视化，建议进行颈椎MRI检查并静脉注射造影剂，以便更清晰地显示目标。这种方法在检测肿瘤方面尤其有效，因为肿瘤的生长发育需要增加血液供应。

静脉注射的造影剂会聚集在血管网络丰富的区域。造影剂的存在也有助于更有效地进行血管造影检查。

磁共振成像使用的造影剂是基于钆的，钆是一种质地柔软、溶解性极佳的镧系金属。它被定位为绝对安全，然而，并非所有事物都如此明确，现代研究表明，它有可能在脑组织中积聚，导致中毒。

颈椎 MRI 检查时间平均为 15-20 分钟，使用造影剂则需半小时多一点。

研究结果可以在大约一小时内通过纸质或电子媒体收集。

禁忌程序

除钛金属植入物外，任何植入电子或金属植入物的患者以及固定假体均不接受磁共振成像检查。严重的精神疾病和幽闭恐惧症也会使患者无法保持静止。

佩戴假牙和牙套的患者可以接受颈椎核磁共振检查，但必须向医生披露他们的存在。

暂时的禁忌症包括怀孕的前三个月、失代偿性心力衰竭、昏迷前和昏迷状态的患者、精神活性物质中毒、谵妄、非金属植入物、装置和假体（胰岛素泵、止血夹、瓣膜假体等）；用含金属涂料涂抹的纹身 - 因为有灼伤的可能。

另外：对造影剂过敏、溶血性贫血、肾功能不全和孕妇的患者不宜进行对比磁共振成像检查。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

正常的表現

磁共振成像的医学报告充分展示了脊柱特定区域的病理变化的图像。

颈椎 MRI 检查可以显示什么？

断层扫描显示颈椎骨软骨病，椎间盘各种变形、生长、移位、骨折。

脊柱结构的先天性缺陷、后天性病变、疾病和损伤的后果都可以通过图像清晰地显示出来。不仅可以看到椎管狭窄、骨折和脱位的后果，还能经常确定导致缺陷形成的原因。

只有通过 MRI 才能准确诊断颈椎间盘突出。

断层图像以血管病变的形式显示血流障碍及其原因：血肿、缺血区域、炎症、肿瘤、动脉粥样硬化斑块、血栓、血管病理变形 - 弯曲、环路、狭窄、分层、发散、发育不良改变。

椎旁和颈部软组织的炎症过程（包括化脓）清晰可见。

可以使用磁共振成像诊断影响脊柱和脊髓骨质的感染、神经纤维的退行性改变（多发性硬化症）。

该定位的原发性肿瘤以及转移性肿瘤具有特定的外观，可通过 MRI 确定。

打印输出也显示了新鲜的骨折，但是，最好使用放射诊断来使其可视化。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

解码颈椎MRI图像

对于脊柱健康的人，在计算机显示器上可以看到被检查的骨骼元素（椎骨、椎间盘、关节），其表面光滑，形状和高度相同，没有完整性缺陷，表面弯曲，对称地位于相应的正常位置。脊髓神经纤维清晰可见，脊神经末梢无挤压，无炎症迹象（肿胀、血肿），也没有其他可见的缺陷。

如果椎体或椎弓的完整性受到破坏，则可见清晰的骨折线、裂纹或受损椎骨部分移位。如果发生压缩性骨折，椎骨部分很少移位；此类骨折的来源可通过断层扫描确定。骨质疏松清晰可见——骨结构不致密，且稀疏。肿瘤引起的压缩性骨折在断层扫描上也能清晰可见。

磁共振成像相对于放射方法的主要优势在于可以清晰地显示神经纤维，从而可以检测到因脊柱脱位、扭伤和骨折而发生的脊髓破坏性变化。

椎间盘突出症表现为延伸至椎骨以外的弓形变形。外层纤维壁可见破裂，透过纤维壁可看到髓核内容物。附近受挤压的神经末梢清晰可见。

图像显示椎管狭窄的特征性不均匀，伴有背内侧椎间盘突出，当突出物发展为疝气时，病情会更加严重。旁正中疝通常会与脊神经末端相互作用，导致其移位、受压或与附近的结构融合。

原发性肿瘤和转移性肿瘤，无论位于脊髓内、脊髓膜上还是骨结构上，在打印输出上都清晰可见。有时，它们会长入邻近组织，导致脊髓及其神经末梢受压和移位，并常常并发严重的脊柱破坏性病变。

手術後的並發症

如果满足使用基于核磁共振现象的方法诊断颈椎的所有条件，检查后不会对您造成任何不良后果。目前，这种方法被认为是所有现有诊断方法中最安全的方法，可以可视化颈部脊柱内部结构和邻近组织。

如果不遵守禁忌症，可能会出现不良后果，例如植入的电子设备故障、植入物的金属颗粒发热和移位。

当研究涉及引入造影剂时，可能会发生意外的致敏反应，但在医疗机构中，可以使用针对此类情况的药物快速阻止这种反应。

违反禁忌症可能会导致肾脏患病患者体内的造影剂因消除速度慢而中毒。

此外，如果哺乳期的母亲忽视了中断母乳喂养一天的建议（以从体内清除造影剂），婴儿可能会中毒。

术后不太可能出现其他并发症。术后无需特殊护理。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

类似物

如果问题是选择哪种诊断方法，X 射线还是 MRI，那么您应该以假定的诊断为指导。

如果需要对脊柱骨组织状况做出诊断结论，放射诊断能提供更多信息。这些检查包括X射线和计算机断层扫描。它们更适合诊断骨折和脱位，而且X射线在价格和普及程度方面都是最便捷的诊断方法。

磁共振诊断更适合解决肌肉、神经和血管组织——炎症、退行性营养不良、肿瘤（原发性和转移性）的可视化问题。此外，颈椎磁共振成像的安全性更高。

您可以对身体的这个部位进行超声波检查。使用超声波可视化内脏被认为是最安全的，即使是孕妇——胎儿也需要接受超声波扫描。然而，身体的某些组织，包括骨组织，仍然无法通过超声波诊断。超声波扫描可用于检查疝气、椎间盘突出，借助它，您可以发现椎管狭窄、弯曲和与年龄相关的变形，评估脊髓表面的状况。然而，这种方法除了其主要优点——安全之外，也存在一些缺点。超声波数据通常会导致过度诊断（可能指示不存在的病变），因此许多医生仍然需要使用其他方法进行更精确的诊断。

[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]