习惯性寰枢椎脱位：原因、症状、诊断和治疗

上颈椎最常见的损伤是习惯性寰枢椎半脱位（ICD-10 代码 M43.4），据多位作者称，其占所有脊柱损伤的 23% 至 52%。颈椎旋转性半脱位主要在儿童期诊断，表现为寰枢关节不对称。寰枢关节外侧囊的受累被认为是旋转性寰枢椎半脱位临床表现的诱因。

习惯性寰枢椎半脱位的症状

习惯性寰枢椎半脱位的特征是头部被迫处于某种位置，并伴有疼痛和颈椎活动受限。轻微创伤即可引发此类症状，例如：夜间睡眠后、听到喊叫后转头时、翻滚头部时。

有几种理论可以解释寰枢椎半脱位的原因：创伤性、炎症性和发育不良性。

在诊断中，颈椎的X光检查通常采用正位（通过张口）和侧位（头部正中位置以及头部前后倾斜）进行。旋转性半脱位的X光三联征具有以下特征：齿状突相对于寰椎侧块的位置不对称、寰枢关节间隙宽度不同以及其关节面错位。

寰枢椎旋转性半脱位有四组：

• 寰椎无前移位；
• Cruveilhier 关节（C1 椎骨前弓后表面与 C2 椎骨齿状突之间的关节）增宽 3 至 5 毫米；
• Cruveilhier 接缝膨胀超过 5 毫米；
• 旋转半脱位伴有后移位。

在典型的寰枢椎旋转性半脱位的临床和放射图像中，可能会发现下颈椎受累 - 形成顶点位于 C3-C4 或 C4-C5 水平的角形后凸。

习惯性寰枢椎半脱位的治疗

寰枢椎半脱位的保守治疗需根据临床表现和检查数据进行个体化治疗。

如果寰枢椎节段出现阻塞，并伴有头部受压、疼痛和颈椎活动受限等症状，则可采用Ruchier-Güter手法复位或骨牵引。骨牵引采用Glisson环进行7天，之后使用Shantz颈托固定颈椎2-3周。之后，指导患者进行治疗性锻炼，以增强颈部肌肉力量。

如果临床表现以疼痛为主，且无寰枢椎节段阻塞征象，建议患者佩戴Shantz颈托2-3周，定期进行颈椎减压，并进行运动疗法。物理治疗包括按摩以及在颈托区域使用三甲卡因溶液电泳。

手术治疗的指征极其罕见。只有在出现明显的神经系统症状（由于齿状突后表面与寰椎弓后表面之间的脊髓压迫所致）以及克鲁韦伊尔关节扩张超过10毫米的情况下，才有必要进行手术治疗。手术主要包括脊髓减压和使用金属结构固定颅椎区域。

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