颈椎 III-VII 节脱位、脱臼和骨折脱位：原因、症状、诊断和治疗

III-VII颈椎的半脱位、脱位和骨折脱位是该脊柱段最常见的损伤。这些损伤通常伴随屈曲或屈曲旋转的暴力机制。如果说腰椎和下胸椎在纯粹屈曲暴力机制下最常发生椎体压缩性楔形骨折，那么，颈椎则恰恰相反，由于该区域的解剖和功能特点，最常发生半脱位和脱位，并常伴有多个椎体骨折。

单纯屈曲力作用时，发生双侧半脱位或脱位；屈曲旋转力作用时，发生单侧半脱位或脱位。

半脱位或脱臼的发生取决于作用时的暴力程度、韧带结构的状态、肌肉的发育程度及其张力。中等程度的屈曲暴力加上上述其他因素，会导致半脱位。更剧烈的暴力则会导致脱臼。

半脱位或脱位是指颈椎后外侧滑膜关节面之间正常关节关系的破坏，换句话说，是指两个相邻椎骨关节突之间正常关节关系的破坏。半脱位也可能在韧带结构完整性未受破坏的情况下发生。关节囊韧带结构薄弱或肌张力降低可能导致半脱位。完全脱位或某些类型的半脱位通常伴有韧带结构损伤。

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第 III-VII 颈椎半脱位和脱位的类型

沿着III-VII颈椎，可区分以下类型（Henle）：不同程度的半脱位、上半脱位、完全脱位和交锁脱位。以上损伤可为单侧或双侧。

半脱位是指一个关节突相对于另一个关节突发生移位，但关节面之间仍未完全接触。根据移位的程度（即移位的大小），可分为1/2半脱位、1/3半脱位和3/4半脱位。

如果关节突的移位发生在整个关节面上，并且上层椎骨的下关节突的顶点位于下层椎骨的上关节突的顶点上，则这种移位称为上部半脱位（Gelahrter）。

关节突关节面之间完全失去接触，导致完全脱位。

如果作用于椎骨的力导致上覆椎体的下关节突向前移位，偏离下覆椎体的上关节突顶点，并向下滑动至该关节突前方，则会发生关节突锁定脱位。当过度屈曲力导致上覆椎体的下关节突在该力的作用下向前移位，超过下覆椎体的上关节突顶点时，就会发生关节突锁定。双侧锁定发生在过度屈曲时，单侧锁定发生在同时屈曲和旋转时。

双侧完全脱位和交锁脱位常伴有韧带装置、滑膜关节囊和肌肉的断裂。因此，这类损伤被归类为不稳定性损伤。双侧特殊脱位常伴有椎间盘纤维环断裂，前纵韧带常从椎体前角脱离，椎体前上部骨组织压碎或部分断裂。显然，这类病例应称为双侧交锁骨折脱位。

单侧交锁脱位最常发生在下颈椎区域。单侧交锁脱位的韧带装置和椎间盘损伤通常较轻。Malgaigne 于 1955 年描述了单侧和双侧交锁脱位解剖学改变的差异。Beatson（1963 年）通过实验研究证明，单侧交锁脱位中损伤侧滑膜关节的关节囊和棘间韧带可能撕裂，而后纵韧带和纤维环损伤轻微。在交锁脱位的对侧，滑膜关节的关节囊和韧带通常撕裂，常可见上关节突骨折和下方椎体压缩性骨折。在这些情况下，更准确地说是骨折脱位。

滑动脱位和翻转脱位的概念非常重要。这些概念取决于脱位椎体相对于下方椎体的位置。

如果在侧位脊椎造影图上，前脱位椎体的尾端终板与下方椎体的前端终板平行，或者，换句话说，脱位椎体的尾端终板与下方椎体的腹侧面成直角或接近直角，或者，脱位椎体的腹侧面与下方椎体的腹侧面平行，则这种脱位称为滑动脱位。如果在侧位脊椎造影图上，前脱位椎体的尾端终板与下方椎体的颅端终板成锐角，或者相应地，前脱位椎体的尾端终板与下方椎体的腹侧面成锐角，或者换句话说，脱位椎体的椎体以锐角悬垂在下面椎体的上方，则这种脱位称为倾覆脱位。对滑动脱位和倾覆脱位（半脱位）的理解差异不是术语上的争论，而是具有重大的基础性实际意义。在临床实践中，滑动脱位往往比发生在同一水平的倾覆脱位导致更严重的神经系统疾病。这是因为在这两种不同类型的脱位中，损伤水平的椎管变形程度不同。滑动性脱位是由于脱位椎骨在水平面上向前移动，椎管前后径的减小比翻转性脱位更为显著。翻转性脱位是由于脱位椎骨前部（椎体）下移（pavnaniye），导致其后部（即构成椎管后外侧段的椎弓）向上隆起。在这种情况下，椎管前后径不会显著减小，其内容物受损程度也显著较小。

Barnes (1948) 证明，只要不同时发生关节突骨折，伴有前移位的屈曲损伤（脱位、骨折脱位）通常不会导致椎管严重变形，因此不会导致严重的神经系统疾病。

当暴力发生屈曲机制时，脱位椎体通常会向前移位，因此，通常会出现前脱位。当暴力发生屈曲旋转机制时，可能会出现单侧或旋转脱位。

所有上述类型的移位都可能伴有椎骨各个部位的骨折。最常见的是下方椎骨的关节突和椎体骨折，较少见的是椎弓骨折。直接暴力或间接暴力和直接暴力相结合，都可能导致棘突骨折。如果滑膜椎间关节区域发生移位，并伴有同一节段的椎骨骨折，那么我们认为，更准确的描述应该是骨折脱位。

骨折脱位是一种更为严重的损伤——与简单的脱位相比，复位椎骨更加困难。

第III-VII颈椎半脱位的症状

III-VII 颈椎区域半脱位的临床表现通常包括颈部疼痛和活动受限。这些症状可能随着活动而加剧。患者通常会听到咔哒一声。此类半脱位，尤其是单侧半脱位，通常会自行矫正。对照脊椎造影图未显示任何移位。客观检查可能显示头部受力位置，损伤平面局部疼痛和肿胀。可能出现肌肉痉挛。伴有半脱位的神经根性疾病和脊柱疾病相对罕见。棘突间隙通常不会扩大。

上椎间盘突出的临床表现更为明显。除上述症状外，双侧上椎间盘突出时，移位椎体棘突突出，移位椎体与下椎体棘突间隙增大，脊柱轴向变形明显。头部呈强迫性姿势——下巴靠近胸部，活动明显受限且伴有疼痛。上椎间盘突出时，在移位部位及以下，更常出现脊髓根部刺激或压迫症状。也可能出现脊柱症状。

III-VII颈椎脱位的症状

颈椎完全脱位比半脱位损伤更为严重。如上所述，脱位会给关节和韧带装置造成更严重的损伤。脱位通常会导致椎间关节中关节突关节面完全分离。

如果在脱位过程中，上覆椎骨的后下关节突从下覆椎骨的上前关节突向前移动，则这种移位称为偶联，这种脱位称为互锁。互锁脱位可以是单侧的，也可以是双侧的。一个关节突在另一个关节突后面的重叠可以是部分的、不完全的。当上覆椎骨的后下关节突的顶点到达下覆椎骨椎弓根部的上表面并靠在上面时，就可以是完全的。一些作者只认为关节突移位的最后、极端程度是偶联，只有这样的脱位才称为互锁。单侧互锁脱位更为常见。

单侧交锁脱位的临床表现并无特异性。根据临床数据，通常难以区分脱位和半脱位。在某些情况下，头部的位置可能有所帮助。与半脱位不同，单侧交锁脱位或完全脱位的头部会向损伤侧倾斜，而不是向相反方向倾斜。下巴会转向健侧。头部的位置类似于真正的斜颈。颈部疼痛很常见，但程度可能相当轻微。颈部肌肉可能会紧张。双侧脱位时，颈部屈曲更明显，伸展受限。

近期病例可检测到移位部位的局部疼痛和肿胀。神经根性症状非常常见。也可能出现提示脊髓压迫的症状。脊髓压迫症状是由于椎体移位导致椎管变形及其矢状径变窄而出现的。由于椎间盘撕裂或积血移位到椎管内，椎管前后径减小也可能导致脊髓压迫。双侧交锁脱位的椎管前后径减小比单侧交锁脱位更明显。因此，双侧交锁脱位的脊柱病变可能表现得更剧烈，持续时间更长，病情也更严重，尤其是在脊髓储备空间不足的情况下。单侧交锁脱位的脊柱病变不对称，交锁侧病变更明显。根性现象是由于椎间孔变形而发生的。单侧和双侧脱位均可能出现根性现象。

需要记住的是，在单侧交锁脱位的情况下，临床症状可能表现得非常弱，以至于患者不会引起医生的注意，因此应该积极识别。

颈椎脱位的X射线诊断至关重要，通常具有决定性意义。通常，后侧位脊椎造影有助于确诊。在某些情况下，3/4位斜位脊椎造影也有助于确诊。生成的脊椎造影图不仅可以确认疑似诊断，还可以明确关节突粘连的程度、是否存在合并骨折，并进一步明确现有损伤的许多其他细节。

单侧交锁脱位时，脱位椎体的棘突通常在后位脊椎造影图上向交锁侧移位。脱位椎体可能处于侧屈状态，并相对于下方椎体轻微旋转。侧位脊椎造影图显示一个滑膜关节区域移位，具体表现为脱位椎体的后下关节突并非像正常情况下那样位于下方椎体前上关节突的后方，而是向前移位，且其后方表面与该关节突的前关节面接触。

双侧交锁脱位时，在后位脊柱造影片上可观察到椎间盘形成的椎间X线间隙因脱位椎体前下缘移位而变窄或完全阻塞。在侧位脊柱造影片上，可观察到双侧滑膜关节的改变。

III-VII颈椎半脱位的治疗

治疗颈椎III-VII段新鲜脱位通常并无困难。对于轻度脱位，复位较为简单，可通过手法复位，使颈椎处于伸展位，或使用Glisson环向后牵引。操作时，患者仰卧，在肩胛骨下方放置一个10-12厘米高的扁平油布枕。将Glisson环上的牵引绳绕过固定在床头的垫块，使其向下形成一个开口角度。

对于单侧半脱位，应考虑移位椎骨现有的旋转，在复位过程中，应在伸展的基础上增加去旋转。

1882 年，Kocher 提出了采用旋转复位法来复位单侧半脱位和脱位。该方法通过缩短半脱位或脱位侧的 Glisson 环带相对于对侧健康侧带的长度来实现。

对于无并发症的半脱位和轻微疼痛综合征，患者无需麻醉即可轻松接受复位。

上颌半脱位的复位方法类似。复位此类半脱位时，应格外小心谨慎，以免在复位过程中将上颌半脱位转变为完全脱位。

固定时间取决于半脱位的类型，通常为1-3个月。固定时使用Shantz石膏固定环，某些情况下可使用颅胸绷带。之后，医生会建议佩戴1-2个月的可拆卸矫形束身衣，并进行按摩、物理治疗和运动疗法。工作能力的恢复取决于患者的职业。考虑到椎间盘可能引发的后续并发症，这些损伤不应被视为轻微损伤。

如果半脱位自行复位，应在疼痛和肿胀部位注射麻醉药（10-30毫升0.25%奴佛卡因溶液），并佩戴Shantz棉纱圈7-10天。如果出现剧烈疼痛和肌肉痉挛，建议使用Glisson环加小重量（2-4公斤）进行牵引，持续7-10天。

颈椎完全脱位的治疗

与半脱位相比，治疗此类脱位更加困难和复杂。负责此类患者的创伤外科医生必须熟悉颈椎的正常解剖结构和X光解剖结构，能够清晰地理解和掌握脱位在脊椎造影图上所反映的变化。他必须清晰地想象椎骨各个部分之间出现的异常关系，充分理解脱位的机制，以及脊柱、脊髓及其根部以及椎动脉之间的体积关系。这将使他能够自觉且自信地实施必要的操作，以消除现有的脱位。

颈椎脱位的治疗包括复位和随后的固定。复位过程不仅可以使脱位的椎骨恢复正常，还可以消除根部和脊髓的压迫。在某些情况下，根部和脊髓的减压是当务之急，但无论如何都不应将脱位治疗的矫形外科方面置于次要地位。

最大的困难在于连锁脱位的复位。在这种情况下，只有将上位椎体（脱位椎体）前脱位的后下关节突，向后移位至下位椎体前上关节突的顶点之上，并向下移位，才能将脱位椎体复位。

脱位颈椎的复位有三种方法：立即复位、持续牵引、手术。

希波克拉底曾施行颈椎脱位的手动一期复位术。他将颈椎脱位归类为创伤性脊柱后凸，并尝试通过消除已有的脊柱后凸来治疗。为此，助手牵引患者头部，医生用脚部按压脊柱后凸的顶点，试图消除已有的变形。在进行这种“治疗性”操作时，患者处于俯卧位。据阿尔伯特记载，在中世纪，颈椎脱位复位的牵引是通过对患者的头发和耳朵进行一期牵引来实现的。后来，为了复位颈部脱位，医生会将患者坐在椅子上，从头部后方进行牵引。霍法认为这种复位方法“轻率之举，是在拿患者的生命开玩笑”。

20世纪30年代，手法一期复位术开始普及。Brookes（1933）尤其广泛地应用了这种方法。不久之后，由于有报道称这种方法会导致严重的神经系统疾病，这种复位方法逐渐失去流行。但这种方法后来又逐渐被重新采用。例如，1959年，Burkel de la Sacher指出，他认为手法一期复位是治疗颈椎脱位的首选方法，Evans（1961）再次推荐了这种方法。1966年，VP Selivanov报道了手法复位术在治疗闭合性颈椎脱位方面取得的成功。

脱位颈椎的手动复位方法有很多种，其中最值得一提的是Huther方法，由他于100多年前提出。

Guter 的方法基于以下三个要点：

• 沿脊柱长轴对头后方进行牵引；
• 向脱位侧的另一侧侧屈，在脱位水平形成支撑点；
• 头部和颈部向脱臼方向旋转。

因此，在单侧半脱位和脱位的情况下，需要进行复位。

对于双侧半脱位和脱臼，应交替进行此类操作——通常先将一侧视为“健康”。由于复位是基于杠杆原理，因此该方法也被称为“杠杆法”。

根据 Güther 的方法，手动单阶段复位适用于治疗寰椎旋转性半脱位、C3-C4 椎骨的单侧和双侧半脱位和脱位。

患者仰卧。头部和颈部伸展至复位床边缘以外，由助手用手支撑。复位床高度应为80-85厘米。轻度疼痛患者及儿童患者无需麻醉。成人剧烈疼痛患者可进行局部麻醉，即从后方向椎旁组织注射5-10毫升0.25-0.5%的奴佛卡因溶液，注射至复位点。由于患者可能失去控制，使用麻醉存在已知风险。Braakman和Vinken建议使用放松麻醉来动态复位颈椎移位。

复位的第一阶段。患者仰卧于手术台上。其身体用皮带或法兰绒带固定在手术台上。手术台的位置应确保患者可以从各个方向进行操作。执行复位的外科医生站在手术台头部，面向患者，助手则站在“健侧”一侧。将格里森环固定在患者头部。其延伸的带子固定在执行复位的外科医生的后腰部。外科医生用手掌抓住患者头部的侧面。通过向后倾斜身体，收紧格里森环的带子，从而沿着脊柱长轴牵引患者的头部和颈部。牵引力在3-5分钟内逐渐增加。

复位的第二阶段。助手握住患者健侧颈部的侧面，使手掌上缘与损伤平面相对应。助手手掌上缘是杠杆作用的执行点。在不停止沿脊柱长轴牵引的情况下，外科医生将患者的头部和助手手掌上缘上方的颈部区域向健侧倾斜。助手手掌上缘是支撑点，通过该支撑点，对损伤上方的颈部区域进行侧倾。

复位第三阶段。在不停止沿脊柱长轴牵引，不消除头部和颈部向健侧倾斜的情况下，外科医生用双手放在患者头部的侧面，将头部和位于受伤部位上方的颈部部分转向脱臼侧。

将患者的头部恢复至正常位置。进行对照脊柱造影检查。如果对照脊柱造影确认现有移位已消除，则复位完成。如果未复位，则重复上述所有操作。

如果是双侧脱位，则应按顺序复位——先复位一侧，然后再复位另一侧。

复位后，采用颅胸石膏固定。寰椎旋转性半脱位时，仅需石膏或柔软的Shantz颈托固定。固定时间根据损伤性质、部位和患者年龄而定，一般为1.5至4个月。

在复位的三个阶段中，脱位椎体的后下关节突会经历以下演变。在复位的第一阶段——沿长轴拉伸脊柱——脱位关节突的顶端之间会形成分离。在复位的第二阶段——向健侧侧倾——拉伸产生的分离会有所增加，最重要的是，脱位椎体的后下关节突会移到下方椎体前上关节突的外侧。在复位的第三阶段——向脱位方向旋转——脱位椎体的后下关节突会画出一个半圆，并位于下方椎体前上关节突的后方。

牵引是治疗颈椎脱位最常用的方法。实践经验表明，这种方法通常在患者对损伤性质、椎体移位的类型和程度以及因损伤而出现的椎体之间新的异常关系缺乏清晰的认识的情况下使用。这或许可以解释文献中报道的大量治疗结果不理想的原因。同时，对于某些类型的颈椎脱位，正确使用这种复位方法可以取得相当满意的效果。牵引可以通过格里森环进行，也可以通过颅骨骨骼牵引进行。使用格里森环进行牵引对患者来说非常不方便，患者的耐受性较差，最重要的是，由于无法长期承受所需负荷，因此无法对脊柱进行充分且必要的拉伸。尽管如此，格里森环牵引在医疗机构的实践中最常用。颅骨牵引虽然效果显著，但在医疗网络的创伤机构中却很少使用，原因要么是缺乏必要的设备，要么是无法在实践中应用，要么是出于对这种方法的不合理恐惧。

牵引复位可以用相对较小的负荷持续数天（恒定牵引）来实现，也可以用较大的负荷持续数小时（强制牵引）来实现（Bohler，1953）。Braakman 和 Vinken（1967）报告称，对颅骨进行骨牵引时，如果负荷小于 10 公斤，单侧颈椎交锁脱位始终无法复位，而如果持续骨牵引数天，负荷大于 10 公斤，5 名患者中 2 名成功复位。1957 年，Rogers 报告称，在他治疗的 5 例单侧交锁脱位中，持续骨牵引无效。Ramadier 和 Bombart（1964）用 10 公斤重量骨牵引治疗 15 名单侧和双侧交锁脱位患者，只有 8 名成功复位。根据LG Shkolnikov、VP Selivanov和MN Nikitin（1967年）的记录，10名单侧或双侧颈椎完全脱位的患者，无一人能够通过Glisson环牵引复位；113名半脱位患者中，85人获得了成功。AV Kaplan（1956年、1967年）强调了使用Glisson环牵引或骨牵引复位颈椎脱位的困难和无效性。

持续牵引（使用格里森环）可用于复位近期颈椎半脱位。如果能够快速复位，则效果显著。如果牵引持续较长时间，患者通常难以忍受并会主动停止。格里森环会压迫颈部软组织和血管，因此无法施加所需大小的负重。患者无法进食、说话等。格里森环牵引可能更适合固定，而非复位。通过颅骨进行骨骼牵引更为有效。

上文介绍了对颅骨进行骨牵引的方法及其技巧。对于双侧前脱位，牵引力最大可达20公斤。由于前脱位通常是屈曲脱位，因此牵引时应保持向后的角度。牵引时，将一个10-12厘米高的硬枕头放在患者的肩胛骨下方，头部略微后仰，将一个承载负重的牵引绳的垫块固定在床头，略低于患者躯干额状面。对于单侧脱位，通过缩短脱位侧Glisson环的带子进行复位。在对照脊椎造影图确认牵引过程中脱位的关节突之间已实现一定程度的分离后，略微改变牵引的平面和方向，使其更水平，并略微减小负重。在控制脊椎造影证明存在复位后，使用颅胸绷带或 Schantz 领型绷带。

成形牵引与持续牵引并无本质区别。成形牵引在较短时间内使用较大负荷进行。在短时间内，负荷逐渐增加。在脊椎造影术的控制下，持续牵引中所述的复位阶段按顺序进行。控制脊椎造影术可以监测复位过程中移位椎骨的位置，并通过增加或减少负荷以及改变牵引位置进行调整。

III-VII颈椎完全脱位闭合复位后，需用颅胸石膏固定3-4个月。后续治疗包括在经验丰富的专科医生指导下进行物理治疗、按摩和精细的康复训练。

手术复位 III - VII 颈椎脱位和骨折脱位

一般来说，如果是新发的椎骨半脱位，则无需采用此方法。完全脱位，尤其是交锁脱位，以及骨折脱位，通常是切开复位的原因。

对于复杂颈椎损伤，切开复位还是闭合复位的合理性问题尤其存在争议。一种极端的观点认为，任何伴有颈椎移位的损伤都应进行闭合复位；另一种观点则认为，所有复杂的颈椎损伤都应进行椎管大切开术并进行修复。这两种方法各有利弊。椎管大切开术并非总是对患者的后续命运无害，而复杂损伤的闭合复位有时会对患者的健康和生命造成严重风险。显然，创伤外科医生的艺术在于为每位患者找到合适的治疗方法，为此，他必须掌握切开复位和闭合复位两种方法。

毫无疑问，在某些情况下，开放式手术复位方法对患者来说更为温和且危险性更小。

手术复位方法不仅限于复位移位的椎骨，因为可以而且有必要对受损的脊柱部分进行可靠的内部固定，这一点在治疗不稳定型损伤时非常重要，是一个重大优势。此外，在适当的适应症和需要下，手术方法可以对复杂损伤的椎管进行修复和对其内容物进行必要的操作。能够进行可靠的内部固定和修复椎管内容物这两个情况是手术治疗方法不可否认的优势。因此，手术治疗 III - VII 节颈椎脱位和骨折脱位的可能性不仅限于简单地复位移位的椎骨，在适当的适应症下，可以同时对椎管及其内容物进行修复、复位和内固定。

早在20世纪初，一些医生就尝试通过手术治疗颈椎损伤。1916年，米克斯特（Mixter）和奥斯古德（Osgood）用丝线将第一和第二颈椎椎弓绑扎。然而，这种方法在近15-20年间才得到更广泛的应用。

提请读者注意颈椎损伤节段的手术复位及内固定技术。内固定方法包括钢丝缝合术、后路椎体融合术以及钢丝缝合术与后路椎体融合术联合应用。

适应症：所有类型的损伤，伴有明显的不稳定性，其体征之一是移位的椎骨很容易复位；无并发症或损伤时闭合复位失败，损伤根性和脊柱症状较轻；同一椎骨的两个或多个部分受伤（脱位合并椎弓骨折等）；多发性椎骨损伤；复杂性损伤；伴有进行性神经系统疾病和症状的损伤。

术前准备、患者在手术台上的位置以及疼痛的缓解与枕椎融合术类似。

干预措施还涉及对颅腔骨骼施加初步骨骼牵引。

手术复位及后路固定技术

沿棘突严格沿中线作线性切口，逐层分离皮肤、皮下组织和浅筋膜。切口的高度和长度取决于损伤部位。仔细止血。到达棘突顶端的项韧带在伤口处暴露。严格沿中线分离项韧带。使用刮刀和剪刀，小心分离棘突顶端，并将棘突侧面和椎弓骨架化。操作时应格外小心，尤其是在韧带撕裂或椎弓骨折的地方。需要注意的是，在骨折脱位和脱位的情况下，前间隙可能会显著增加，有时可达 3 cm。在这些情况下，被撕裂的黄韧带部分覆盖的硬脑膜暴露在肌肉下，这在椎骨后部骨架化过程中很容易受损。应该记住，颈椎是非常脆弱和脆弱的结构，不能承受很大的力量。在处理受伤部位时应特别小心和谨慎。用浸泡在热的生理食盐水中的纱布敷料填塞伤口进行仔细的止血。分离肌肉并将其移开后，整个受伤区域变得清晰可见。通常，上覆的棘突会向上和向前移位。在单侧脱位中，棘突也会偏向一侧，椎间裂可能呈楔形。黄韧带和棘间韧带撕裂。在椎间缺损中，撕裂的黄色韧带下方可见一层灰蓝色硬痂膜，可通过搏动的出现轻松辨别。该膜可能被浸血的硬膜外组织覆盖，因此呈深樱桃色。但也可能出现搏动微弱或缺失的情况。在这种情况下，硬膜可能被血凝块和血液固定的硬膜外组织包围，无法辨认。如果发生双侧椎弓骨折并伴有脱位，椎弓和棘突可能保持原位，甚至略微向后移位。

根据介入治疗中发现的损伤性质、临床数据以及是否存在相应适应症，对椎管内容物进行一种或另一种介入治疗。在有指征的情况下，应首先进行椎板切除术。

无充分理由，不应增加椎板切除的长度。也可以通过移位椎骨之间的椎间隙清除硬膜外血肿和血凝块。

在目视控制下，将移位的椎骨复位。复位过程如下：沿长轴拉伸脊柱，然后将其向健侧倾斜、伸展，并向脱位侧旋转。牵引由助手使用骨牵引钳进行。同时，外科医生使用伤口内的器械进行复位。互锁脱位尤其困难，因为关节突彼此紧密接触，可能会造成未受损伤且正常解剖关系未受破坏的假象。复位首先需要外科医生对已发生的解剖变化有清晰的定位，需要耐心、足够的毅力，当然还有谨慎。为了消除关节突的粘连，可以借助薄凿的杠杆作用。

AV Kaplan 非常正确地强调了闭合复位这种脱位的困难，因为即使是切开复位也常常会带来很大的困难。

有时，尤其是在陈旧性交锁脱位的情况下，关节突无法复位，需要切除关节突。1905年，V.L. Pokatilo首次在难复位交锁脱位病例中实施关节突切除术。在移位椎骨复位后，需要固定受损的脊柱。固定方法包括使用钢丝缝合，或钢丝缝合联合脊柱后部骨移植。

我们认为，传统意义上的后路脊椎融合术（仅使用骨移植）不适用于不稳定型损伤。我们认为这种手术不合适，是因为其稳定作用仅在后方骨块形成后（即术后4-6-8个月）才开始发挥作用。在损伤后最关键的最初几个月和几周内，由于脊柱后段尚未融合，传统后路脊椎融合术无法对脊柱发挥稳定作用。因此，我们认为，使用钢丝缝合或钢丝缝合联合脊柱后段骨移植进行早期“刚性”固定是绝对必要的。钢丝缝合有多种类型。最可靠的是8字形钢丝缝合，它可以缝合骨折椎体和相邻两个椎体的棘突。

要使用这种钢丝缝合线，需要用细锥子或电钻在脱位椎体棘突底部及其上下椎体的额平面上钻一个直径为 0.5-1 毫米的通道。将一根 8 字形的不锈钢丝穿过制成的通道。缝合线也可以用在椎弓后方。在后路联合脊椎融合术中，除了使用钢丝缝合线外，还要对脊柱的受损部分进行骨成形固定。要做到这一点，需要从棘突底部和半弓的邻近部分去除密质骨，直到露出松质出血骨。这为放置骨移植做好了准备。从髂翼嵴取的密质松质骨移植被放置在形成的骨床上。

移植骨应覆盖移位椎骨的椎弓及其上下各1-2个椎骨。最佳骨移植材料是自体骨。如果出于某种原因无法进行自体骨移植，可以使用低温保存的同种骨。无论如何，我们都不同意EG Lubensky的观点，即冻干骨是最佳骨移植材料。

将骨移植片或骨移植片固定于棘突两侧后，用钢丝缝合并仔细止血。然后对伤口进行分层缝合，并注射抗生素。最后使用无菌绷带包扎。

椎板切除节段的脊椎融合术有一些特殊之处。如果切除1-2个椎弓，且保留关节突，其技术与上述方法相同。如果进行更广泛的椎板切除术，后路脊椎融合术在技术上似乎存在难度，且通常效果不佳，因为移植物与骨组织接触不足通常会导致其吸收。植入移植物的位置位于椎弓根部关节突区域，也就是植入移植物的位置。在这种情况下，必须紧密接触横突底部。必须注意椎动脉的接近性，以免损伤它们。

如果随后发现后路脊椎融合术失败，且脊柱不稳定，则在第二阶段进行前路脊椎融合术。手术过程中，失血量可得到及时充分的补偿。

手术后几天内，患者的护理与枕椎融合术后护理没有太大区别。

如果进行脱位干预，可在术后3-4天停止颅骨牵引。骨折脱位干预后，如果椎体未受明显损伤，且对固定的可靠性有信心，可以不使用石膏固定。在有疑问的情况下，最可靠的辅助外固定方法是使用颅胸石膏固定1.5-4个月。

伤者出院接受门诊治疗的时间取决于是否存在脊髓和脑部损伤。若无脊髓和脑部损伤，伤者可在伤后12至14天内出院接受门诊治疗。

颅骨牵引术很容易纠正现有的移位，但无法将其维持在理想位置。因此，决定进行后路联合脊椎融合术，并于第8天完成。