分娩创伤

分娩，尤其是复杂的分娩，可能会给孩子带来不利的结果——可能会发生出生创伤。

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头部出生创伤

自然分娩时，由于子宫收缩对胎儿柔韧的头骨产生高压，胎儿通过产道时，经常会发生头部变形。

产后肿胀（产后头）是指先露部肿胀。当先露部被推出宫颈时，就会发生这种情况。腱膜下出血的损伤更为严重，其特征是呈面团状，并在整个头部表面（包括颞区）波动。

头颅血肿，或称骨膜下出血，与腱膜下出血的区别在于，头颅血肿明显局限于单侧骨区域，在骨缝处，骨膜与骨紧密贴合。头颅血肿通常为单侧性，位于顶骨区域。少数病例可观察到下层骨的线性骨折（裂纹）。无需治疗，但可能导致贫血或高胆红素血症。

凹陷性颅骨骨折罕见。大多数情况下，它们是产钳操作的结果，罕见情况下，是由于头部被放置在宫内骨性突出的位置。患有凹陷性颅骨骨折或其他头部损伤的新生儿也可能出现颅内出血（硬膜下出血、蛛网膜下腔出血或脑挫伤或脑挤压伤）。凹陷性颅骨骨折可触及（有时肉眼可见）凹陷畸形，必须与头颅血肿中可触及的骨膜脊隆起区分开来。CT扫描可用于确诊并排除并发症。有时可能需要神经外科手术。

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脑神经损伤

最常见的损伤是面神经。虽然产钳助产通常与面神经损伤有关，但分娩创伤也可能是由于子宫神经受到压迫而造成的，而压迫又可能与胎儿的位置有关（例如，头部抵住肩部、骶骨岬角或子宫肌瘤）。

面神经损伤发生在其茎乳孔出口处或远端，表现为面部不对称，尤其是在儿童哭泣时。可能难以确定面部哪一侧受到影响，但神经损伤侧的面部肌肉无法活动。神经的个别分支也可能受损，最常见的是下颌骨。面部不对称的另一个原因是下颌骨不对称，这是子宫压迫下颌骨的结果；在这种情况下，肌肉的神经支配没有受损，面部两侧都可以活动。下颌骨不对称是指上下颌的咬合面不平行，这与面神经损伤不同。周围性面神经损伤或下颌骨不对称不需要更深入的检查或治疗。这些损伤通常在2-3个月大时自行消退。

臂丛神经损伤

臂丛神经损伤是由于难以切开肩部、臀位胎儿娩出或头位胎儿颈部过度外展而造成的拉伸所致。产伤可能由单纯拉伸、神经出血、神经或其神经根断裂、神经根撕脱并伴有颈髓损伤引起。也可能出现伴随损伤（例如，锁骨或肩部骨折，或肩部或颈椎半脱位）。

上臂丛（C5-C6）损伤主要累及肩部和肘部的肌肉，而下臂丛（C7-C8和T1）损伤主要累及前臂和手部的肌肉。神经根损伤的部位和类型决定了预后。

埃尔布氏麻痹症是臂丛神经上部的损伤，导致肩关节内收内旋，同时伴有前臂旋前。常伴有同侧膈肌麻痹。治疗包括将手臂固定在上腹部，防止肩关节过度活动，并从出生后第一周开始每天进行轻柔的被动、分级运动，以防止患侧关节挛缩。

克伦普克氏麻痹症是指臂丛神经下部损伤，导致手部和腕部瘫痪，并常伴有同侧霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。该病仅需进行被动剂量运动治疗。

埃尔布氏麻痹和克伦普克氏麻痹通常不会引起明显的感觉丧失，而这些感觉丧失可能提示神经断裂或撕裂。这些情况通常会迅速好转，但部分运动障碍可能会持续存在。如果严重的运动障碍持续超过3个月，则需要进行核磁共振成像（MRI）检查，以确定神经丛、神经根和颈脊髓的损伤程度。有时，手术探查和矫正是有效的。

如果发生整个臂丛神经的产伤，患侧上肢无法活动，常有感觉丧失，同侧锥体征提示脊髓损伤；应进行MRI检查。患肢后续生长发育可能受到影响。康复预后不佳。此类患者的治疗可能包括神经外科评估。被动分级运动可以预防挛缩。

其他周围神经出生损伤

其他神经损伤（例如桡神经、坐骨神经、闭孔神经）在新生儿中并不常见，通常与分娩无关。这些损伤通常继发于局部创伤（例如，坐骨神经内或附近的注射）。治疗包括让瘫痪肌肉的拮抗肌休息直至恢复。很少需要进行神经外科探查。大多数周围神经损伤可完全恢复。

脊髓出生损伤

出生时脊髓损伤罕见，通常涉及不同程度的脊髓断裂，并常伴有出血。脊髓完全断裂的情况非常罕见。这种损伤通常发生在臀位分娩时，由于脊柱过度纵向伸展。也可能发生在胎儿颈部在宫内过度伸展（“飞胎”）后。损伤通常影响下颈椎区域（C5-C7）。如果损伤部位较高，通常会致命，因为呼吸会完全中断。有时分娩时会听到咔哒声。

脊髓休克会立即发生，损伤平面以下会出现弛缓性麻痹。损伤平面以下通常保留一定程度的感觉或运动功能。痉挛性麻痹会在数天或数周内发展。由于膈神经保持完整，位于脊髓损伤典型部位（C3-C5）以上，因此采用膈式呼吸。完全性脊髓损伤会导致肋间肌和腹前壁肌肉麻痹，并出现盆腔功能障碍。损伤平面以下的感觉和出汗功能也会丧失，这可能导致体温随环境温度变化而波动。

颈脊髓的MRI检查可以显示损伤并排除需要手术治疗的情况，例如先天性肿瘤、压迫脊髓的血肿，而脑脊液检查通常会发现血液。

在适当的护理下，大多数婴儿可以存活多年。常见的死亡原因是频繁的肺炎和肾功能逐渐衰退。治疗包括精心护理以预防压疮，妥善治疗泌尿道和呼吸道感染，以及定期筛查以尽早发现阻塞性尿路疾病。

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骨折

锁骨骨折是分娩过程中最常见的骨折，常见于肩部娩出困难以及正常、无创伤的分娩。起初，新生儿会感到不安，患侧手臂无法自发活动，即使在莫罗反射诱发时也无法活动。大多数锁骨骨折为青枝骨折，愈合迅速，无并发症。骨折部位会在一周内形成较大的骨痂，并在一个月内完成骨重塑。治疗方法是将患侧背心的袖子固定在婴儿背心的另一侧，形成一个夹板。

难产时，肩部和股骨可能发生骨折。大多数病例为骨干青枝骨折，即使最初有中度移位，通常也能观察到骨骼成功重塑。长骨可能发生贯穿骨骺的骨折，但预后良好。

软组织出生创伤

所有软组织，如果是先露部位或子宫收缩力的作用点，在分娩过程中都容易受到损伤。产伤伴有水肿和瘀斑，尤其是面先露的眶周和面部组织，以及臀先露的阴囊或阴唇。随着组织中血肿的形成，血肿会被吸收并转化为胆红素。这些额外的胆红素可能导致新生儿高胆红素血症，严重到需要光疗，有时甚至需要输血。无需其他治疗。

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