新生儿颅内出血

任何新生儿都可能发生脑组织或周围组织的颅内出血，但在早产儿中尤其常见；出生体重不足1500克的早产儿中约有20％会出现颅内出血。

缺氧缺血、血压波动以及分娩时头部受到的压力是主要原因。尾状核生发层（位于侧脑室侧壁尾状核上方的胚胎细胞，仅在胎儿中存在）的存在使出血风险更高。血液系统疾病（例如维生素K缺乏症、血友病、弥漫性血管内凝血 - DIC）的存在也会增加出血风险。

新生儿颅内出血等出生创伤可能发生在中枢神经系统的多个部位。蛛网膜下腔、大脑镰和小脑幕的小出血通常是在新生儿尸检时偶然发现的，这些新生儿的死亡原因与中枢神经系统无关。蛛网膜下腔或硬膜下腔、脑实质或脑室的大出血较少见，但病情更为严重。

蛛网膜下腔出血是迄今为止最常见的颅内出血类型。新生儿可能出现呼吸暂停、癫痫发作、意识改变或神经功能障碍。大量出血伴随的软脑膜炎症可能导致婴儿在成长过程中出现交通性脑积水。

由于产科护理的改进，硬膜下出血如今已不再常见。硬膜下出血是由硬脑镰、小脑幕或流入横窦和上矢状窦的静脉破裂引起的。此类破裂通常发生在初产儿、较大新生儿或难产后，这些情况会导致颅内血管压力增加。首发表现可能是癫痫发作；头部快速增大；或神经系统功能障碍，例如低血压、莫罗反射减弱或广泛性视网膜出血。

脑室内和/或脑内出血通常发生在出生后3天内，是颅内出血最严重的类型。出血最常见于早产儿，常为双侧出血，且多发生在尾状核的生发层。大多数出血位于室管膜下或脑室内，且出血量较少。大量出血可能累及脑实质或脑室，导致大池和基底池内有大量血液。缺氧缺血常先于脑室内和蛛网膜下腔出血发生。缺氧缺血会损害毛细血管内皮，损害脑血管自身调节，并可能增加脑血流量和静脉压，而这两者都可能增加出血的可能性。大多数脑室内出血是无症状的，但大量出血可能会引起呼吸暂停、发绀或突然昏倒。

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新生儿颅内出血的诊断

任何出现呼吸暂停、癫痫、意识改变或神经系统异常的新生儿都应怀疑有颅内出血。

应安排头部CT扫描。虽然头部超声检查安全，无需镇静，且易于发现脑室或脑组织中的血液，但CT扫描对检测蛛网膜下腔或硬膜下腔中的少量血液更为敏感。如果诊断有疑问，可以检查脑脊液以检测红细胞；通常脑脊液中含有血液。然而，足月婴儿的脑脊液中通常存在少量红细胞。对于硬膜下出血，在血液溶解后进行颅脑透照检查可以确诊。

此外，应进行凝血图、全血细胞计数和血生化检查，以明确其他神经功能障碍的原因（例如低血糖、低钙血症、电解质紊乱）。如果新生儿在急性出血期存活，脑电图检查可能有助于确定预后。

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新生儿颅内出血的治疗

除血液系统原因引起的出血外，大多数病例均以支持治疗为主。所有儿童（若尚未服用）均应补充维生素K。血小板计数或凝血因子的补充应根据凝血功能检查结果进行。硬膜下血肿应由神经外科医生治疗；可能需要进行血液清除。

新生儿颅内出血的预后如何？

蛛网膜下腔出血通常预后良好。新生儿硬膜下颅内出血预后谨慎，但部分婴儿可康复。大多数脑室内少量出血的婴儿可度过急性期并康复。脑室内大量出血的婴儿预后不良，尤其是当出血扩散至脑实质时。许多婴儿会残留神经系统症状。