脊髓压迫

各种原因导致脊髓受压，引起节段性感觉、运动功能障碍、反射改变及括约肌功能障碍。

该疾病的诊断通过MRI确认。

治疗的目的是消除压迫。

原因 脊髓受压

大多数情况下，压迫源位于脊髓外部（髓外），较少见的是位于脊髓内部（髓内）。压迫可分为急性、亚急性和慢性。

急性脊髓压迫通常在数小时内发生。它通常发生在创伤（椎体压缩性骨折伴骨碎片移位、严重骨或韧带损伤伴血肿形成、椎骨半脱位或脱位）或伴有自发性硬膜外血肿的情况下。急性压迫可能发生于亚急性或慢性压迫之后，尤其是在脓肿或肿瘤造成压迫的情况下。

亚急性脊髓压迫可在数天或数周内发生。常见病因包括：转移性髓外肿瘤、硬膜下或硬膜外脓肿或血肿、颈椎间盘破裂或（较少见）胸椎间盘破裂。

慢性脊髓压迫会持续数月或数年。病因包括：骨或软骨突入颈椎、胸椎或腰椎椎管（例如骨赘或脊椎病，尤其是在先天性椎管狭窄的情况下，更常发生在腰椎）、动静脉畸形、髓内肿瘤和缓慢生长的髓外肿瘤。

寰枢关节半脱位或颅颈交界处的其他异常可导致急性、亚急性或慢性脊髓压迫。

压迫脊髓的组织会对神经根产生同样的影响，或者在极少数情况下，会破坏脊髓的血液供应，导致梗塞。

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症狀 脊髓受压

急性或亚急性脊髓压迫可导致节段性功能障碍、截瘫或四肢瘫痪、反射亢进、跖伸反射亢进、括约肌张力丧失（盆腔器官功能障碍）以及感觉丧失。亚急性和慢性压迫可能首先出现局部背痛，常放射至神经根支配区（根性痛），或伴有反射亢进和感觉丧失。最初，骶段的感觉丧失可能。脊髓梗塞可能导致功能突然完全丧失。转移性病变、脓肿或血肿时，棘突叩诊可引起疼痛。

髓内结构常常引起难以定位的灼烧感而不是根性疼痛，敏感性保留，并发生痉挛性轻瘫。

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診斷 脊髓受压

脊髓压迫可导致脊髓或根性疼痛，并伴有运动、感觉和反射功能障碍，尤其是在节段层面。如果无法进行MRI检查，则可进行CT脊髓造影检查。

通过腰椎穿刺注入非离子低渗放射性制剂，该制剂向头侧移动，与完全椎管阻滞的下部形成对比。然后，通过颈椎穿刺从上方注入放射性制剂，并确定阻滞的头侧水平。脊柱X线摄影有助于快速发现创伤中的骨病变（骨折、脱位、半脱位）。

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治療 脊髓受压

治疗旨在减轻脊髓压迫。部分或近期完全功能丧失可能是可逆性的（完全丧失罕见）。因此，对于急性压迫，诊断和治疗至关重要。

如果压迫是由肿瘤引起的，应立即静脉注射100毫克地塞米松，之后每6小时注射25毫克，并立即开始手术或放射治疗。如果即使保守治疗，神经功能缺损仍然加重，则需要手术治疗。以下情况也需要手术治疗：需要活检、脊柱不稳定、放射治疗后肿瘤复发，以及怀疑存在脓肿、硬膜下或硬膜外血肿。