月经后有血性分泌物。

育龄妇女在月经期间出现血性分泌物是正常的。这种情况被认为是妇科疾病，是进行检查的前提条件，尽管事实上，在大多数情况下，月经后出现血性分泌物可能是由一些无害的原因引起的。

月经期间的分泌物应呈透明粘液状，无血迹，无臭味，且不刺激阴道。月经周期中期，分泌物会增厚，量更多；下次月经来潮时，分泌物会变得更加粘稠，并可能伴有淡淡的酸味。月经周期通常持续三至七天，平均出血量为250毫升，血色为猩红色，末期为褐色，可能存在少量血块，经前和经后均无“血迹”。

但这几乎是常态。尽管如此，约三分之一的育龄女性在月经间期会出现血性分泌物，这并非总是由病理原因引起，但月经后出现血性分泌物这一概念尚无定论。可以假设，没有疼痛、没有异味、分泌物量多——这些都是积极的信号。原则上确实如此，但仅凭外部指标，任何医生都无法百分百保证健康。

原因 经期出血

月经后出现血性分泌物是一种异常情况，可能由于以下原因：

• 开始或停止激素避孕，违反其避孕方案；
• 最近插入或取出宫内避孕装置；
• 服用药物 - 血液稀释剂、激素、精神药物和其他一些药物（参见药物说明）；
• 最近的妇科微创干预；
• 因神经紊乱、长期饮食不均衡、体力消耗增加等原因引起的月经周期紊乱；
• 对于月经周期较短（21-22天）的女性，月经后出现渗出液可能是排卵的症状（卵泡壁破裂）或怀孕的征兆（胎儿卵子在子宫壁着床）；
• 青春期女孩或生育能力下降的妇女的荷尔蒙重组。

衣物上出现血迹的病理原因包括：

• 感染性和非感染性生殖器官炎症；
• 阴道创伤；
• 女性生殖器肿瘤；
• 内分泌系统疾病；
• 凝血障碍；
• 铁和/或 B 族维生素缺乏；
• 可能有宫外孕。

風險因素

1. 激素和/或宫内避孕。
2. 粗暴的性行为。
3. 各种原因引起的性领域疾病。
4. 激素背景的波动——生理、药物、压力源引起的。
5. 最近的妇科操作。
6. 存在内分泌疾病、系统性胶原病、造血系统疾病。
7. 怀孕当然不是一种疾病，但它可能会导致不合时宜的血性排出。

發病

导致月经后出现血性分泌物的发病机制的触发因素多种多样，但其作用的结果应该是：

• 激素失衡，身体将其视为对耗尽的子宫内膜产生异常排斥的信号；
• 子宫、宫颈和附件的肿瘤，其发展导致拉伸，例如子宫内膜和子宫内密集渗透的血管破裂，从而导致出血（但不要忘记这些肿瘤是激素依赖性的，它们的“腿”从一开始就会生长）；
• 血液稀释（血小板计数减少）；
• 因医源性或意外原因造成的阴道、子宫创伤。

流行病學

目前尚不清楚月经后出血的具体频率。医学统计数据通常涵盖不同程度和不同时间的异常子宫出血数量。在需要就诊的专科医生的原因中，阴道出血约占10%。此外，就诊此类妇科疾病的患者数量随着患者年龄的增长而增加。如果每4名35岁以下的患者中就有1名抱怨月经间期出血，那么在35-49岁年龄段的女性中，有35-55%的女性会出现此类问题。在失去生育能力的患者中，大多数（55-60%）患有妇科疾病的女性会出现带血的分泌物。

形式

首次出现月经间期出血的迹象无需惊慌，但也不能完全忽视这种“警示信号”。自我诊断是不可能的，但分析以往的事件并观察自身情况是每个女性都能够做到的。一次性出血通常并非疾病的征兆，但如果每个月都出现这种情况，则需要进行检查。

月经后一天出现血性分泌物，可能只是月经的延续。暴风雨之夜、强烈的焦虑、过热或剧烈运动都可能引发此类分泌物。在这种情况下，只需“涂抹”一两天，就会自行消退。一次性的情况不必太过担心。

压力、时区变化、神经或身体过度劳累也可能导致月经失调持续更久。只有通过检查才能将这些原因与更严重的疾病区分开来。

月经后一天出现少量血迹，通常需要进行检查。尤其如果伴有其他症状：疼痛、瘙痒、发烧、乏力、低血压；如果分泌物中带血，例如连续几天，或者分泌物量增加，则更应进行检查。

月经结束后1-2周出现血性分泌物可能是排卵期引起的，因为排卵期并非总是发生在月经周期的中间，所以可以推算出排卵期的开始时间。排卵期前月经周期的长短取决于月经周期的长短，每个人的排卵期第二阶段通常持续14天。因此，对于月经周期较短（21天）的女性来说，月经结束后一周出现血性分泌物通常与排卵期开始时间吻合，并且可能无害。如果月经已经结束两周，则通常属于排卵期。通常情况下，血性分泌物呈少量蔗糖状或褐色，也可能颜色更鲜艳，甚至可能出现小血块，并伴有下腹部疼痛。但无论如何，这些症状通常只持续一两天。如果血性分泌物增多且持续不消退，并伴有异味、泡沫状、白色液体或脓性分泌物，则应立即就医。

月经结束一周后，无排卵（即没有排卵）再次出现血性分泌物。月经周期经常不稳定也表明存在这种情况。

月经后血性分泌物的数量特征，无论是量多还是量少，对患者还是医生来说都没有任何意义。首先，量的评估是主观的，其次，分泌物的持续时间和伴随症状也至关重要。深色、棕色或粉红色的软膏状分泌物，无痛、一次性且持续时间短，在大多数情况下是无害的。尤其是在女性开始使用激素避孕药或放置宫内节育器的情况下。如果几个月后情况仍未稳定，则应更改避孕方法。

同时，这些轻微且短暂的症状也可能预示着宫颈息肉/宫腔息肉、宫颈糜烂（这些病变属于癌前病变！），以及恶性肿瘤发展的早期阶段。随着肿瘤的进展，更明显的症状会在后期出现。

月经后出现深色或粉红色且有异味的分泌物，通常是炎症的症状。白色凝乳状物中出现棕色或血丝，并伴有酸味，提示患有阴道念珠菌病；灰绿色且有鱼腥味的分泌物，提示阴道黏膜菌群失调；黄绿色分泌物，提示有细菌感染；泡沫状分泌物，提示为滴虫病急性期。血性分泌物伴有异味，是子宫内膜炎或宫颈管炎的特征性表现；粘液性分泌物伴有血丝，可能提示有宫颈糜烂。上述分泌物几乎总是会引起阴道瘙痒。此外，单纯感染很少见，通常合并感染，在炎症的基础上，常形成息肉，发展为子宫内膜异位症。

月经和腹部拉扯后出现血性分泌物，可能是慢性子宫内膜炎或子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫肌瘤、息肉、宫外孕、早期流产的征兆。如果出现血块性分泌物，则可能是凝血功能低下、肿瘤或放置了宫内节育器。

月经结束后，性交后出现血性分泌物可能是阴道壁损伤的结果。少量新鲜血液会从微裂纹中流出。性交后出现同样的临床症状，可能是宫颈糜烂或宫颈息肉，即宫颈管炎症。

排卵后和月经前出现血性分泌物、猩红色或血性分泌物是子宫内膜疾病的特征，宫颈糜烂也可能导致出血。甲状腺功能减退症和其他内分泌疾病也可能引起这些症状。尽管所有这些疾病，尤其是在初期，通常都没有任何症状。

在妇科干预（例如流产、诊断性刮片）后相当长的一段时间内（约一个月），可能会出现血性分泌物。但是，如果伴有脓液和疼痛，则需要立即寻求帮助。

月经后出现任何血性分泌物都被认为是潜在的病理，可能是严重疾病的征兆，所以不要忽视，尤其是当它们不是一次性出现时。如果月经后出现血性分泌物并伴有以下情况，请立即就医：

• 骨盆疼痛；
• 下腹部疼痛，并放射至腿部；
• 有发热症状；
• 能量下降。

診斷 经期出血

月经后带血并非罕见症状，其诱因也多种多样。带血并不一定意味着有严重的疾病，但为了排除这种可能性，需要进行实验室和仪器检查。查明病因通常需要一些时间。首先，医生会询问患者病史并进行妇科检查。检查过程中，医生会采集阴道涂片并送至实验室进行培养和细胞学检查。医生会建议患者进行尿液和血液的常规临床检查，必要时还包括血液化学检查、凝血图检查，以及性激素和甲状腺激素水平的测定。医生可能会建议进行其他检查，并会诊专科医生。

对于月经后出现血性分泌物的患者，最常开具以下仪器诊断方法：生殖器超声检查、视频阴道镜检查、宫腔镜检查、盆腔器官磁共振成像检查。也可开具诊断性刮片，采集宫颈管或宫腔组织样本进行组织学检查。

根据检查结果和仪器研究数据，进行鉴别诊断，始终排除最危险的情况。

治療 经期出血

不建议自行在家止血。必须咨询医生，因为强烈建议不要在没有医生监督的情况下服用止血药和激素类药物。

医生会根据检查结果制定治疗方案。如果女性出现严重失血、贫血等症状，无论诊断结果如何，医生都会开具止血剂和有助于恢复血液成分的药物。这些药物包括维生素、矿物质、蛋白质和铁复合物。

雌激素、孕激素及其各种组合可用于恢复正常的激素水平。催产素可以增强子宫收缩力，可用于止血。

如果发生药物性出血，则应取消引起出血的药物或调整其剂量，并选择其他预防意外妊娠的方法。

如果经期出血并非由妇科疾病引起，则应治疗潜在疾病，同时补充失血并消除激素失衡。如果出血是由长期失眠或严重压力引起的，则应给予镇静剂。

非感染性炎症性疾病和性传播疾病均采用保守治疗。根据检查结果和发现的病因，制定适当的治疗方案。

如果血性分泌物是由肿瘤引起的，则需要手术治疗。

如果发现良性肿瘤（宫颈息肉或宫腔息肉、子宫内膜增生），首先应通过宫腔内容物诊断性刮除术切除肿瘤。之后，进行组织学检查，并制定个性化的保守治疗方案，以防止肿瘤复发。

目前，微创干预措施受到青睐。广泛使用的宫腔镜手术是一种在计算机控制下进行的内窥镜手术，可以仅切除有良性病变迹象的部分粘膜。与传统的刮除术相比，宫腔镜手术对子宫粘膜的损伤要小得多。宫腔镜手术后患者恢复更快，但如果怀疑存在恶性病变，则不宜使用宫腔镜手术。在这种情况下，仅需借助宫腔镜进行诊断性切除。

子宫内膜的广泛损伤可通过电外科或激光消融术，或更简单的子宫内膜烧灼术进行治疗。此类干预通常用于丧失生育能力、出血时间较长和/或有激素治疗禁忌症的患者。对于育龄患者，此类干预需严格遵循适应症，因为电消融后子宫内膜无法修复。也可使用冷冻消融术。

如果组织学检查显示生殖器官细胞存在恶性病变，通常需要切除。妇科癌症包括子宫体、宫颈和卵巢的恶性肿瘤。手术范围取决于病变的严重程度和肿瘤的定位。

年轻女性应尽可能保留生育能力。所有病例均首选腹腔镜手术，因为其创伤较小。目前许多诊所已具备全腹腔镜切除术的手术能力。手术后，可根据情况进行化疗和/或放疗。

並發症和後果

如果女性密切关注自身健康，不忽视任何令人担忧的症状，就不会对健康造成严重后果。任何疾病在早期阶段都更容易治疗，而且治疗效果也往往良好。

阴道内的血液会改变阴道及其微生物群的酸碱平衡 - 主要变成机会性环境，导致炎症性疾病并为感染打开大门。

如果阴道经常性或长期出血，且未进行医疗干预，可能会引发与失血（贫血）相关的并发症，并伴有妇科疾病和全身疾病。此外，还可能引发疾病，甚至危及女性生育安全，甚至危及女性生命。

預防

1. 每年进行一次妇科预防性检查，如果患有任何性领域的慢性疾病，则每六个月进行一次。
2. 如果出现问题，不要拖延太久去看医生。
3. 戒除不良习惯，因为不良习惯是致癌因素。
4. 全食超市。
5. 尽可能多地进行体育锻炼，保持正常体重。
6. 维护月经周期跟踪日历。
7. 遵守性卫生规则。
8. 尽量避免压力、慢性疾病的失代偿。

預測

绝大多数保守治疗的病例，月经后血性分泌物可消失，且不影响生育能力。患者的生活预后良好。

即使及时诊断的恶性肿瘤也能完全治愈，但生育能力并非总能保留。良性肿瘤也是如此。卵巢或子宫切除术后，患者可能仍能过上相当高质量的生活，但生育能力会丧失。

子宫内膜癌和累及多个器官的播散性癌症的预后最差。

文学

• Ailamazyan，EK 妇产科。国家指南。精简版/由 EK Ailamazyan、VN Serov、VE Radzinsky 和 GM Savelieva 编辑。- 莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年。- 608 分钟。
• Savelieva，GM 妇科：国家指南 / 由 GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky、IB Manukhin 编辑。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR-Media，2022 年。