外阴阴道念珠菌病

外阴阴道念珠菌病是由白色念珠菌引起的，有时也由其他念珠菌属、念珠菌或其他酵母样真菌引起。

外阴阴道念珠菌病的症状

据估计，75% 的女性一生中至少会患一次外阴阴道念珠菌病，40%-45% 的女性会患两次或两次以上。一小部分女性（可能不到 5%）会患复发性外阴阴道念珠菌病 (RVVC)。外阴阴道念珠菌病的典型症状包括阴道瘙痒和分泌物。其他症状可能包括阴道疼痛、外阴刺激、性交困难和外部排尿困难。这些症状都不是外阴阴道念珠菌病的特异性症状。

外阴阴道念珠菌病的诊断

如果出现以下临床特征，例如外阴瘙痒伴有阴道或外阴红斑，且可能伴有白带，则应怀疑患有念珠菌性阴道炎。诊断基于阴道炎的体征和症状，以及以下情况：a) 阴道湿片涂片或革兰氏染色发现酵母菌或假菌丝；或 b) 阴道培养或其他检测结果提示存在酵母菌。念珠菌性阴道炎的阴道pH值正常（小于或等于4.5）。在湿片涂片中使用10%的氢氧化钾溶液可以提高酵母菌和菌丝体的检出率，因为它可以破坏细胞物质，使涂片更清晰可见。在没有症状的情况下发现念珠菌并非治疗指征，因为念珠菌和其他酵母样真菌在约10%-20%的女性阴道中正常存在。女性外阴阴道念珠菌病可能与其他性传播感染同时出现，或常在抗生素治疗后发生。

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念珠菌性外阴阴道炎的治疗

外用制剂可有效治疗外阴阴道念珠菌病。外用唑类制剂比制霉菌素更有效。唑类药物治疗完成后，80%-90%的病例可缓解症状，并达到微生物学治愈。

念珠菌性外阴阴道炎的推荐治疗方案

建议使用以下阴道内药物来治疗外阴阴道念珠菌病：

2%布康唑乳膏，5克，阴道内涂抹，连续3天**

或使用 1% 克霉唑乳膏，阴道内涂抹 5 克，持续 7-14 天**

或服用克霉唑 100 毫克阴道片，连续使用 7 天*

或克霉唑 100 毫克阴道片，2 片，连续 3 天*

或克霉唑 500 毫克，每次 1 片阴道片，一次*

或者使用 2% 咪康唑乳膏，5 克，阴道内涂抹，连续 7 天**

或者使用咪康唑 200 毫克阴道栓剂，1 枚栓剂，连用 3 天**

或者使用咪康唑 100 毫克阴道栓剂，1 枚栓剂，连用 7 天**

*这些乳膏和栓剂含有油性成分，可能会损坏乳胶避孕套和隔膜。更多信息，请参阅避孕套标签。

**这些药物无需处方（OTC）即可获得。

或者制霉菌素100,000 IU，阴道片，1片，14天

或者 6.5% 噻康唑软膏，5 克，阴道内注射一次**

或者使用 0.4% 特康唑乳膏，5g 阴道内涂抹，连用 7 天*

或使用 0.8% 特康唑乳膏，5g 阴道内涂抹，连用 3 天*

或者特康唑 80 毫克栓剂，1 粒栓剂，3 天使用*。

口服制剂：

氟康唑150毫克——口服片，一次一片。

布康唑、克霉唑、咪康唑和噻康唑的阴道内给药剂型在非处方药中均有售，患有外阴阴道念珠菌病的女性可以选择其中一种。这些药物的疗程可为1天、3天或7天。仅当女性先前被诊断患有外阴阴道念珠菌病或症状复发时，才建议自行使用非处方药。任何女性在服用非处方药后症状持续存在，或在2个月内症状复发，都应就医。

外阴阴道念珠菌病的新分类可能有助于选择抗真菌药物和疗程。由敏感白色念珠菌菌株引起的无并发症外阴阴道念珠菌病（轻度至中度、散发性、非复发性感染）对唑类药物反应良好，即使疗程较短（<7天）或仅使用单剂量药物亦是如此。

相比之下，复杂性外阴阴道念珠菌病（严重的局部性或复发性外阴阴道念珠菌病，患者同时存在基础疾病，例如未控制的糖尿病，或感染了不易感染的真菌，例如光滑念珠菌）则需要更长时间（10-14天）的治疗，可使用外用或口服唑类药物。目前正在进行更多研究以支持这种方法的有效性。

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外阴阴道念珠菌病的替代治疗方案

多项试验表明，一些口服唑类药物，例如酮康唑和伊曲康唑，可能与外用制剂一样有效。口服制剂的易用性是其优于外用制剂的优势。然而，必须注意全身用药（尤其是酮康唑）可能存在毒性。

后续观察

应指导患者仅当症状持续或复发时才回来进行随访。

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念珠菌性外阴阴道炎性伴侣的治疗

外阴阴道念珠菌病不通过性传播；性伴侣无需治疗，但对于复发性感染的患者，建议进行治疗。少数男性性伴侣可能患龟头炎，其特征是龟头出现红斑，并伴有瘙痒或炎症；此类伴侣应接受外用抗真菌药物治疗，直至症状消退。

特别说明

对推荐药物过敏或不耐受

外用药物通常不会引起全身副作用，但可能会出现烧灼感或炎症。口服药物偶尔会引起恶心、腹痛和头痛。口服唑类药物治疗偶尔会导致肝酶升高。酮康唑治疗相关的肝毒性发生率为1:10,000至1:15,000。与阿司咪唑、钙通道阻滞剂、西沙必利、香豆素类药物、环孢菌素A、口服降糖药、苯妥英钠、他克莫司、特非那定、茶碱、米曲沙和利福平等药物同时使用时，可能会发生相关反应。

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怀孕

VVC 常见于孕妇。目前仅可使用外用唑类药物治疗。对孕妇最有效的药物包括：克霉唑、咪康唑、布康唑和特康唑。大多数专家建议在孕期进行 7 天疗程。

HIV感染

目前的前瞻性对照研究证实，HIV 感染女性的外阴阴道念珠菌病发病率较高。尚无证据表明，HIV 血清阳性的外阴阴道念珠菌病女性对适当的抗真菌治疗的反应存在差异。因此，HIV 感染合并急性念珠菌病的女性应与未感染 HIV 的女性接受相同的治疗。

复发性外阴阴道念珠菌病

复发性外阴阴道念珠菌病 (RVVC) 是指每年发生四次或四次以上外阴阴道念珠菌病的女性，发病率不到 5%。复发性外阴阴道念珠菌病的发病机制尚不清楚。其危险因素包括糖尿病、免疫抑制、广谱抗生素治疗、皮质类固醇治疗以及 HIV 感染，但大多数复发性念珠菌病女性的发病风险与这些因素的关联尚不明确。复发性外阴阴道念珠菌病的临床试验已在两次发作之间采用持续治疗。

复发性外阴阴道念珠菌病的治疗

复发性外阴阴道念珠菌病的最佳治疗方案尚未确定。然而，建议初始强化治疗方案为10-14天，随后进行至少6个月的维持治疗。酮康唑100毫克，每日一次口服，疗程少于6个月，可降低复发性外阴阴道念珠菌病的发病率。最近的一项研究评估了每周服用氟康唑的疗效，发现与每月或局部用药一样，氟康唑仅具有轻微的保护作用。所有复发性外阴阴道念珠菌病病例均应在开始维持治疗前进行细菌培养确诊。

虽然应评估复发性外阴阴道念珠菌病患者的诱发风险因素，但不建议对没有 HIV 感染风险因素的复发性外阴阴道念珠菌病女性进行 HIV 感染的常规检测。

后续观察

接受复发性外阴阴道念珠菌病治疗的患者应定期接受监测，以确定治疗的有效性并发现副作用。

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性伴侣管理

如果性伴侣出现龟头炎或阴茎皮肤皮炎症状，可能建议进行局部治疗。但一般不建议对性伴侣进行常规治疗。

HIV感染

关于HIV感染女性复发性外阴阴道念珠菌病的最佳治疗方案，目前数据稀少。在获得相关信息之前，这些女性应按照未感染HIV的女性进行治疗。