检查病人的物理方法

物理研究方法包括医生仅使用其感觉器官的方法。

询问患者可以提供重要信息，通常有助于诊断和制定治疗方案。在其他情况下，询问可以帮助医生做出初步结论，并在进行客观检查时，重点评估最有可能受损的某些器官的状况。有时，患者可能已失去意识，且几乎没有任何病史资料。在这种情况下，常规检查可能无效，某些辅助检查方法（例如，测定血糖水平）可能会有所帮助。

通过物理方法进行客观检查通常能够提供具有重要诊断、预后和治疗价值的重要信息。如前所述，某些症状只有经过仔细思考和专门寻找才能被发现。但通常情况下，只有通过对患者的动态观察和检查才能解决诊断和其他问题，因为许多体征可能在疾病后期出现。此外，还必须考虑到药物治疗可能出现的某些症状。

根据综合检查结果，可以判断患者的总体状况，将其分为良好、中等或严重。有时，尽管患者的总体状况因检测到明显变化（例如心电图（急性梗塞征兆）或血液检查（高钾血症））而被评估为中等，但患者的健康状况仍然令人满意甚至良好。

以下是物理研究方法：

1. 检查;
2. 触诊;
3. 打击乐器;
4. 聆听。

为了指示器官的位置或使用上述方法在研究中检测到的变化的定位，建议关注某些普遍接受的点和线，以及自然的解剖结构。对于后者，应注意以下几点：

1. 锁骨；
2. 肋弓和肋骨；
3. 胸骨，包括柄、体、剑突；
4. 椎骨的棘突，从明显突出的第 7 颈椎开始计数很容易；
5. 肩胛骨；
6. 髂嵴；
7. 耻骨连接处。

需要牢记以下几个方面：

1. 胸骨柄上方的颈静脉切迹；
2. 锁骨上窝和锁骨下窝；
3. 腋窝；
4. 上腹部或上腹部区域；
5. 肋下区域，或疑病症；
6. 腰部；
7. 腹股沟区域。

此外，体格检查时还会用到以下垂直线：

1. 前中线沿着胸骨中线延伸；
2. 胸骨线或胸骨线沿着胸骨的边缘延伸；
3. 乳头线或锁骨中线；
4. 胸骨旁线或胸骨旁线绘制在前两条线的中间；
5. 腋前线沿着腋窝的前缘走行；
6. 腋中线穿过腋窝的中心；
7. 腋后线穿过腋窝后缘；
8. 肩胛线穿过肩胛骨下角；
9. 椎线沿着椎骨的棘突延伸；
10. 椎旁线。

全身检查与局部检查（主要是皮肤）以及触诊、叩诊和听诊相结合。

触诊

不同器官和系统的触诊都有其自身的特点，这些特点在相应系统的研究章节中进行了描述。触诊时，医生始终会运用患者先前检查获得的信息以及自身对局部解剖学的了解。正如AL·米亚斯尼科夫所写，始终需要“运用逻辑判断，触诊时思考，思考时触诊”。

为了有效触诊，首先需要患者采取舒适的体位，这取决于触诊的目的。医生的体位也应舒适。建议医生坐在患者床位右侧，面向患者。检查者的手应保持温暖，并修剪好指甲。尽管触诊主要通过手指进行，但整个手掌表面都参与到触诊中。

触诊腹腔时，运用呼吸运动很重要。

另请阅读有关触诊方法的信息：

• 简单的。
• 心。
• 脾脏。
• 肝脏和胆囊。
• 乳腺。

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敲击（敲击）

叩诊法在日常医疗实践中的引入，很大程度上得益于法国著名医师、拿破仑一世的御用医师 J. Corvisart。多亏了 J. Corvisart，医生们才得以了解维也纳医师 L. Auenbrugger 的著作，他于 1761 年将《叩诊人体胸部以检测胸腔内隐藏疾病的新方法》翻译成了法语，并出版了这本书。

敲击人体时会产生不同的声音，其性质取决于器官的弹性、空气含量和弹性组织。

直接敲击和间接敲击之间存在区别，包括使用特殊的 pleximeter - 一块板和一把锤子。

目前，手指敲击疗法仍然很流行，使用左手中指作为叩诊器。用力但不施加压力地按压叩诊区域。用右手中指进行敲击，中指略微弯曲，不接触其他手指。敲击作用于左手叩诊器手指的中节指骨，主要在右手的腕关节（而不是掌指关节）进行。敲击的力度取决于敲击的目的和方法。响亮的叩诊也被称为深沉的，安静的叩诊被称为浅表的。敲击时，医生会聆听出现的声音，进行比较和评估，从而对潜在器官的状况及其边界做出结论。

叩诊可分为比较叩诊和地形叩诊。当对体表解剖位置相同的对称区域进行叩诊时，所获得的声音进行比较，则称为比较叩诊（例如，对左右肺进行叩诊）。

地形叩诊旨在区分不同的解剖结构。通过器官间含气量的差异，可以确定器官间的边界。

打击乐声音可分为以下几种类型：

1. 响亮 - 清晰的肺部声音；
2. 安静 - 沉闷；
3. 鼓膜的。

叩击肺部上方胸部时，通常会听到响亮或清晰的叩诊音。叩诊音的强弱取决于组织中的空气含量以及大量弹性组织（肺泡组织）的含量。叩诊无空气且柔软、缺乏弹性的器官（例如心脏、肝脏和肌肉）时，通常会听到轻柔或沉闷的声音。中等强度的叩诊音会比较沉闷或低沉（缩短）。

病理上，由于叩诊器官内空气的减少或消失，使清晰的声音变得沉闷、沉闷。

鼓膜音类似于鼓（鼓膜）的声音，其特点是音调较高。它是通过敲击含气的光滑内壁腔体和含气的空腔器官（胃、肠）产生的。

因此，正常情况下，叩诊肺部时，在人体表面可听到清晰的肺部音，叩诊肝脏、心脏及厚层肌肉时可听到沉闷的安静声音，叩诊腹腔时可听到鼓膜音。

另请阅读有关触诊方法的信息：

• 简单的。
• 心。
• 肝脏。

听力（听诊）

听诊是聆听身体内自然产生的声音，通常是空气或血液运动的结果。

这种研究方法由来已久。现代关于听诊重要性的理念基础是由伟大的法国医生勒内·泰奥菲尔·亚钦特·拉埃内克（1781-1826）发展起来的。他还建议使用一种特殊的设备——听诊器来达到这一目的。1816年，拉埃内克萌生了这个想法。在检查一位非常肥胖的女性时，他发现直接听诊很困难。于是他取了一个笔记本，将其拧成管状，将管子的一端放在患者的心脏部位，另一端放在患者的耳朵上。结果，患者的听诊质量显著改善。

听诊器最初是一根木管，两端有不同形状的延伸部分。后来出现了更舒适的软听诊器，它还能放大声音。

语音内窥镜是一种听诊器，其末端放置在患者身上，并覆盖一层膜（通常由塑料制成）。这形成了一个可以放大声音的小腔。

虽然可以进行单独选择，但语音听诊器和软听诊器的设计略有不同，并且由不同的材料制成。

听诊时，房间必须保持安静。听诊器应佩戴牢固。需要注意的是，由于听诊器接触体表毛发，可能会产生噪音。如果体表毛发较多，应将听诊区域弄湿，以减少额外的噪音。

听诊用于研究肺部和心脏，这些部位会自然产生与其功能相关的声振动。听诊图像的变化，尤其是额外声音的出现，对疾病的诊断至关重要。了解正常的变异非常重要。此外，动态听诊和新现象的出现也能获得重要信息。

需要注意的是，听诊是在问诊、体格检查以及触诊、叩诊之后进行的，这些检查可以为诊断和对疾病性质的某些推断提供重要信息。因此，有目的地进行听诊并考虑到这些推断至关重要。