心脏叩诊

心脏叩诊是对触诊所获信息的补充。在心脏与前胸壁相邻的区域，通过叩诊确定浊音度。由于心脏轮廓的一部分被肺覆盖，因此该区域的叩诊声音比心脏直接接触胸壁的区域更清晰，因此可以确定所谓的相对和绝对心脏浊音度。在确定相对心脏浊音度时，其右边界位于第四肋间隙水平，沿着边缘，距离胸骨边缘向外不超过 1 厘米。在叩诊时，将手指（心脏浊音度计）平行于所需边界放置，并沿与其垂直的线移动。

相对心浊音界左界位于心尖搏动附近，若无搏动，则位于第五肋间隙（叩诊于腋前线向胸骨方向第五肋间隙）。相对心浊音界左界位于左锁骨中线向内1cm处。

为了确定相对心浊音界的上限，将指尖浊音计沿着与胸骨边缘平行的线移动，从第二肋骨开始叩诊。通常，相对心浊音界的上限对应于第三肋骨的下缘或第三肋间隙。

绝对心浊音区的边界对应以下标志：左侧 - 相对心浊音区边界向内1-2厘米；右侧 - 沿胸骨左缘第四肋间隙水平；上方 - 第四肋间隙。确定这些边界时，叩诊从绝对心浊音区的中心开始，叩诊力度非常轻柔，以至于在绝对心浊音区几乎听不见声音。在这种情况下，当到达绝对心浊音区和相对心浊音区的边界时，叩诊声音即可听见。

维管束的边界在第二肋间隙水平确定。手指测量仪沿垂直于胸骨边缘的线移动。也可使用轻柔叩诊。维管束浊音区的边界通常与胸骨边缘相对应。

相对浊音区右侧轮廓及血管束由上腔静脉和右心房组成，上腔静脉位于上方，即第二肋间隙处。相对浊音区左侧轮廓由主动脉弓、第三肋骨水平处的肺动脉、左心耳以及下方的左心室窄带组成。绝对浊音区内的心脏前表面由右心室组成。

目前，对心前区检查中获得的数据的信息量评估非常严格。这是因为由于经常发生的肺气肿，心脏的大部分被肺覆盖，确定相对和绝对浊音的边界实际上是不可能的。心尖冲动和心脏左缘向外移位通常与心脏各个腔室的增大有关，但左心室除外。大量心包积液时，叩诊时心脏浊音明显增加。二尖瓣缺损导致左心房增大，可发生边界明显向上移位。主动脉瘤时可观察到血管束扩张。

现代、信息量很大的方法（主要是超声心动图检查）的结果证实了在心前区研究中获得的印象。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]