儿童尿路感染

儿童泌尿道感染是指泌尿系统器官的微生物炎症性疾病，且未明确发病部位。“泌尿道感染”这一术语在明确炎症过程的部位和病因之前使用。该术语适用于疾病的早期阶段，即患者体检未发现肾脏损害的证据，但存在泌尿道微生物损害的征兆。由于输尿管的解剖和生理特征（长且管腔宽，易扭结）以及机体免疫反应性的特点，尤其适用于婴幼儿，这导致感染易于传播。

ICD-10 代码

• N10.急性小管间质性肾炎。
• N11.慢性小管间质性肾炎。
• N11.0. 与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎。
• N11.1.慢性阻塞性肾盂肾炎。
• N13.7.因膀胱输尿管反流引起的尿路疾病。
• N30.膀胱炎。
• N30.0.急性膀胱炎。
• N30.1.间质性膀胱炎（慢性）。
• N30.9. 未明确的膀胱炎。
• N31.1.反射膀胱，未分类。
• N34.尿道炎和尿道综合征。
• N39.0. 不明部位的泌尿道感染。

泌尿道感染流行病学

泌尿道感染的患病率为5.6%至27.5%。平均每1000名儿童中有18人患有泌尿道感染。

全球统计数据分析表明，在西欧发达国家，尿路感染问题从孩子出生第一天起就变得十分重要。

西欧国家泌尿道感染的流行情况

国家	年	作者	IMS患病率，%	研究对象
英格兰	2000	Christian MT等人	8.40	7 岁以下的女孩
			1.70	7岁以下男孩
瑞典	2000	Jakobsson B. 等。	1.70	女孩们
			1.50	男孩（多中心研究；数据来自瑞典 26 家儿科中心）
英格兰	1999	普尔 S.	5.00	女孩们
			1.00	男孩们
瑞典	1999	Hansson S 等人	1.60	儿科人群多中心研究
芬兰	1994	Nuutinen M.等人	1.62	15岁以下的女孩
			0.88	15岁以下的男孩

足月新生儿泌尿道感染的发病率高达1%，早产儿则高达4-25%。体重极低（<1000克）的新生儿在出生后第一年内都有发生泌尿道感染的风险。出生后第一年儿童泌尿道感染的表现通常与肾实质内微生物炎症过程（肾盂肾炎）的发生有关。如果在这个年龄段未能做出正确的诊断且未进行适当的治疗，则复发性肾盂肾炎以及随后形成肾硬化灶（肾脏皱缩）的可能性非常高。

事实反复证明，除出生后一岁以内的儿童外，绝大多数泌尿道感染患者为女孩：新生儿中，男孩患泌尿道感染的几率是女孩的4倍。从出生后2个月到12个月，男孩和女孩患泌尿道感染的几率相同，但一岁之后，女孩的发病率更高。到7岁时，7-9%的女孩和1.6-2%的男孩至少发生过一次经细菌学确诊的泌尿道感染。

泌尿道感染最有可能的诊断是出生后 2 年内出现发烧的儿童，但在收集病史和检查儿童时，发烧的原因仍不清楚。

发热儿童泌尿道感染的发生率

国家	年	作者	IMS患病率，%	研究对象
美国	2002	雷迪 PP，雷德曼 JF	3-10	出生后前 2-3 个月出现发烧的儿童
美国	2000	巴拉夫法官。	3-4	2岁以下男孩发烧
			8-9	2岁以下女孩发烧
美国	2000	Kaplan RL等人	7.5	2岁以下女孩发烧
澳大利亚	1999	Haddon RA等人	5	3个月至3岁发烧的儿童
美国	1999	肖 KN，戈雷利克 MH	3-5	4岁以下发烧的儿童
美国	1999	美国儿科学会	5	出生后 2 岁以下发热的儿童

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

尿路感染的原因

细菌学研究表明，微生物群落的范围取决于许多因素：

• 孩子的年龄；
• 性别;
• 孩子出生时的胎龄；
• 疾病的时期（发病或复发）；
• 感染状况（社区获得性或医院获得性）。

什么原因导致泌尿道感染？

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

泌尿道感染的发病机制

讨论了泌尿道感染的三种感染途径：上行（或尿源性）、血源性和淋巴源性。

尿路感染（或上行性感染）在儿童中最为常见。尿路致病微生物在阴道前庭、尿道周围区域、包皮囊和尿道远端的定植促进了上行性感染。通常情况下，女孩体内正常的阴道菌群可以阻止尿路致病菌的定植，这些菌群主要以乳酸杆菌为代表，乳酸杆菌会产生乳酸（降低阴道pH值），而过氧化氢则会为尿路致病微生物的生长创造不利的环境。

泌尿道感染的发病机制

泌尿道感染的症状

儿童膀胱炎的临床症状：

• 频繁且少量排尿，疼痛（排尿困难）；
• 膀胱区疼痛，耻骨上区触痛；
• 膀胱一次性排空不完全，尿失禁；
• 低热或正常体温；
• 白细胞尿；
• 菌尿症。

泌尿道感染的症状

泌尿道感染的分类

根据炎症过程的定位，上尿路感染（肾盂肾炎，肾盂炎，输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）可分为：

• 肾盂肾炎是肾实质的微生物炎症性疾病；
• 肾盂炎是肾脏集合系统（肾盂和肾盏）的微生物炎症性疾病，很少单独发生；
• 输尿管炎 - 输尿管的微生物炎症性疾病；
• 膀胱炎是膀胱的微生物炎症性疾病；
• 尿道炎是尿道的微生物炎症性疾病。

儿童最常见的泌尿道感染类型是肾盂肾炎和膀胱炎。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

泌尿道感染的诊断

对疑似泌尿道感染的儿童进行检查时，应优先考虑高灵敏度的微创方法。泌尿道感染的诊断难度主要体现在幼儿（新生儿和出生后2岁及以上）身上。

泌尿道感染的诊断

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]

泌尿道感染的治疗

尿路感染患儿若延迟开始充分的抗菌治疗，将导致严重后果：肾实质损伤（可能形成萎缩区）和败血症。对治疗开始后120小时内进行的闪烁显像结果分析表明，对发热并疑似尿路感染的患儿，在发病后24小时内开始抗菌治疗，可完全避免肾实质局灶性缺损。如果治疗开始时间较晚（2-5天），则30%-40%的患儿会出现肾实质缺损。

如何治疗泌尿道感染？