如何治疗尿路感染？

尿路感染患儿若延迟开始充分的抗菌治疗，将导致严重后果：肾实质损伤（可能形成萎缩区）和败血症。对治疗开始后120小时内进行的闪烁显像结果分析表明，对发热并疑似尿路感染的患儿，在发病后24小时内开始抗菌治疗，可完全避免肾实质局灶性缺损。如果治疗开始时间较晚（2-5天），则30%-40%的患儿会出现肾实质缺损。

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使用指征

对于发热、中毒或无法口服治疗的儿童，以及为了确保血液中最佳抗菌药物浓度、消除急性感染、预防尿路脓毒症并降低肾脏损害的可能性，建议肠外（静脉或肌肉注射）给药。对于泌尿道感染儿童，静脉注射给药时建议每日单次服用头孢曲松，肌肉注射给药时请遵循官方建议。在临床症状改善后（通常在开始治疗后 24-48 小时），且无呕吐症状，可转为口服药物（阶梯疗法）。

抗菌治疗的选择

尿路感染的初始治疗选择始终基于经验。它基于对该年龄段儿童主要泌尿道病原体的了解、微生物群落的预期抗菌敏感性以及儿童的临床状况。在绝大多数情况下，经验性地选择保护性青霉素、第三代头孢菌素（例如头孢克肟）或氨基糖苷类药物是合理的。根据 Allen UD 等人 (1999) 的研究，大肠杆菌对氨基糖苷类药物的敏感性可达 98%。首选药物包括阿莫西林克拉维酸钾 (Amgiclav) 或奥格门汀 (Augmentin)。选择尿路感染抗菌疗法的主要问题与尿路微生物群落的耐药性发展有关。耐药性最常发生在尿路异常的情况下；因此，在更换抗菌疗法时，必须以尿路微生物群落对抗菌药物的已证实的敏感性为指导。

推荐用于治疗儿童泌尿道感染的抗菌药物

准备	微生物群落的敏感性	给药途径和剂量
阿莫西林	大肠杆菌、克雷伯氏菌	口服：2岁以下儿童 - 20毫克/千克，分3次；2-5岁 - 125毫克，分3次；5-10岁 - 250毫克，分3次；10岁以上 - 250-500毫克，分3次；肌肉注射：每天50毫克/千克，分2次给药
奥格门汀（阿莫西林克拉维酸钾）	大肠杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、克雷伯氏菌、沙门氏菌	静脉注射：出生后前3个月儿童每次30毫克/千克，间隔12小时；3个月至12岁儿童每次30毫克/千克，每6-8小时一次；12岁以上儿童每6-8小时一次1.2克。口服：9个月以下儿童不予处方；12岁以下儿童以糖浆形式给药；9个月至2岁儿童每次2.5毫升（0.156克/5毫升）；2至7岁儿童每次5毫升（0.156克/5毫升）；7至12岁儿童每次10毫升（0.156克/5毫升）；12岁以上儿童每次0.375克（糖浆或药片）
头孢氨苄	大肠杆菌	口服：体重不超过 40 公斤的儿童 - 每天 25-50 毫克/公斤，分 4 次服用；体重超过 40 公斤的儿童 - 每 6-12 小时服用 250-500 毫克
头孢噻肟	大肠杆菌、柠檬酸杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯氏菌、普罗维登斯菌、沙雷氏菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌	I/m和I/v：50-180 mg/kg/天
头孢曲松	大肠杆菌、柠檬酸杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌	肌肉注射和静脉注射：2周龄以下新生儿，每次20-50毫克/公斤，每日一次；2周龄以上新生儿，每次50-100毫克/公斤，每日一次
头孢克肟	大肠杆菌、奇异变形杆菌、卡他莫拉菌（布兰汉氏菌）、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌	口服：6 个月至 12 岁的儿童 - 每 12 小时 4 毫克/千克；12 岁以上且体重超过 50 千克的儿童 - 每天 1 次 400 毫克或每天 2 次 2 毫克
头孢克洛	大肠杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌	口服：每日20mg/kg，分3次服用。 进行抗复发治疗时： 每日5-10毫克/千克，分1-3次服用
庆大霉素	大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌	肌肉注射和静脉注射：新生儿和早产儿-每天2-5mg/kg，分2次给药；2岁以下儿童-每天2-5mg/kg，分2次给药，2岁以上儿童-每天3-5mg/kg，分2次给药（允许单次静脉注射每日剂量的庆大霉素）
阿米卡星	大肠杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌	I/m 和 I/v：首次注射 - 10 mg/kg，后续注射 - 7.5 mg/kg（给药间隔 12 小时）；允许单次静脉注射每日剂量的阿米卡星
奈替米星	大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌	肌肉注射和静脉注射：早产儿及7天以内的新生儿——每天6mg/kg，分2次；7天以上新生儿、2岁以下儿童——每天7.5-9mg/kg，分2次；2岁以上儿童——每天6-7.5mg/kg，分2次；允许单次静脉注射奈替米星的日剂量。
萘啶酸	大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌	口服：每天15-20毫克/千克，晚上一次（以防止尿路感染复发）
甲氧苄啶	大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌	口服：每天2-3毫克/千克，晚上一次（以防止泌尿道感染复发）
富拉金	大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌	口服：每日2-3mg/kg，晚上1次（以预防尿路感染复发）；每日6-8mg/kg（治疗剂量）

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抗菌治疗疗程

大量研究表明，儿童泌尿道感染抗菌治疗疗程不应少于7天，肾盂肾炎抗菌治疗最佳疗程为10～14天。

抗菌治疗效果评估

治疗开始后24-48小时内临床症状改善。正确治疗后，尿液在24-48小时内恢复无菌。治疗开始后第2-3天，白细胞尿减少或消失。

部分抗菌药物治疗儿童泌尿道感染的疗效及安全性

准备	效率， ％	安全性（副作用和并发症的发生频率），%
乙霉素 (Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
奈替米星 (Zhao C. et al., 2000)	83.9	9.4
舒巴坦（Li JT et al.，1997）	85	5
头孢噻肟（Li JT et al.，1997）	81	10
诺氟沙星（Goettsch W. et al., 2000）	97.6	-
甲氧苄啶（Goettsch W.等人，2000年）	74.7	-
呋喃妥因（Goettsch W. et al., 2000）	94.8	-
阿莫西林（Goettsch W.等人，2000年）	65.2	-

患有泌尿道发育异常的患者，治疗14天后症状可能仍未缓解。是否需要继续抗菌治疗，应在对患儿进行反复检查、尿培养及其对抗菌药物的敏感性检测以及尿液显微镜检查后决定。建议咨询儿科肾病科和泌尿科医师。

抗菌治疗期间必要的研究。

• 治疗第2-3天需进行尿液显微镜检查。若治疗后48小时内临床症状未见改善，则需重复检测菌尿程度及尿液菌群对抗菌药物的敏感性。
• 完成抗菌治疗后，进行尿液检查和一般血液检查。

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预防泌尿道感染复发

抗复发治疗的主要适应症是泌尿生殖系统异常、决定复发发展的代谢紊乱。目前，推荐使用以下药物进行泌尿道感染的抗复发治疗。

• 在没有菌尿的情况下，每晚服用一次Furagin 2-3 mg/kg。
• 复方新诺明 2 毫克甲氧苄啶 + 10 毫克磺胺甲恶唑/公斤/天，晚上服用一次。
• 萘啶酸15-20mg/kg，每日一次，晚上服用。

抗复发治疗持续时间至少为3个月。

作为病情加重综合疗法的一部分，以及作为复发的预防措施，建议开具草药Canephron N。该药物具有多种功效：抗炎、温和利尿、抗菌、解痉，可提高抗菌治疗的效果并减少疾病反复发作的次数。该药物的长期使用方法如下：婴儿：每次10滴，每日3次；学龄前儿童：每次15滴，每日3次；学龄儿童：每次25滴或1粒糖衣丸，每日3次。

肾盂肾炎患者的门诊观察期为5年。儿童在临床和实验室症状缓解期间进行疫苗接种。