成人急性和慢性化脓性中耳炎

说到中耳炎，我们通常指的是耳部炎症反应。然而，耳部炎症的种类繁多，包括中耳炎、外耳炎、急性耳炎、慢性耳炎、卡他性耳炎、化脓性耳炎等等。本文将探讨成人化脓性中耳炎，并解答患者关于化脓性中耳炎的诸多常见问题。

化脓性中耳炎为何危险？

耳部炎症通常与普通感冒有关，但这并非总是正确：耳部炎症是一种更严重、更危险的疾病。如果感冒无需特殊治疗就能自行“痊愈”，那么化脓性炎症就必须治疗——而且必须在医生的指导下进行。

成人患耳部炎症的几率低于儿童。然而，成人出现并发症的几率并不低于儿童。例如，慢性炎症会导致听力损失——听力功能的部分丧失，且无法恢复。

受损的炎症区域通常会形成粘连，并且颞区骨组织会受到影响 - 这些变化会增加患脑膜炎或脑脓肿的风险。

大多数不良反应都是患者就医晚了才出现的，因此化脓性中耳炎的危险程度与就医的及时性成正比。

流行病學

耳部炎症反应伴有脓液分泌，是听觉器官中一种相当常见的疾病。这种病变可能病程轻微，也可能发展迅速，最终导致影响全身的严重炎症。

急性化脓性中耳炎主要见于儿童。该病的慢性形式在成人中更为常见。

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原因 成人化脓性中耳炎

大多数成年人耳朵出现炎症性脓性分泌物是继发性病变——也就是说，最初微生物从其他邻近结构进入中耳。某些风险因素会导致这种疾病的发展，首先是身体防御能力的削弱。

我们正在讨论以下因素：

• 身体严重受冷会导致血管变窄，并激活微生物细胞的活力。
• 贫血、维生素缺乏症和营养不良会严重削弱免疫系统。
• 耳鼻喉器官的慢性和缓慢感染性病变。

此外，该病的发展可能先于败血症、耳廓机械损伤、麻疹、结核病、耳内异物以及免疫缺陷状态发生。

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發病

细菌和真菌感染都可能成为成人炎症的诱因。最常见的是，细菌（例如葡萄球菌和铜绿假单胞菌）或真菌（例如念珠菌或曲霉菌）在耳腔中发现。化脓性中耳炎最常见的病原体是肺炎球菌、莫拉菌和嗜血杆菌。

病原体可以通过几种方式进入耳腔：

• 通过听觉管（听觉管途径）；
• 由于耳朵和耳膜受到创伤性损伤；
• 通过颅腔扩散（逆行途径）；
• 通过来自其他感染灶（例如病毒感染、结核病、麻疹等）的血管。

成人慢性化脓性中耳炎是由于耳部炎症过程的急性期未得到彻底治疗而形成的。

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症狀 成人化脓性中耳炎

在成人中，化脓性炎症常作为病毒感染的并发症出现。通常，它是由免疫力下降和耳鼻喉器官受损共同引起的。同时，近期接受过手术或化疗的人，以及酗酒者、吸毒者和艾滋病患者，患此病的风险最高。

该疾病的初期症状是发烧、发冷、头痛。局部症状至关重要：

• 疼痛、噪音、耳鸣（通常一只耳朵）；
• 耳腔内有压力感和液体存在；
• 听力下降，感觉耳闷；
• 耳道排出分泌物的外观- 通常，它们最初是水样的、半透明的，然后变成黄灰色、浓稠的。

该疾病伴有食欲不振和睡眠障碍。

化脓性中耳炎的体温升高是炎症和感染进入体内后自然产生的反应。体温会有所不同，取决于个体免疫力、年龄和疾病的临床特征。成人脓性炎症通常伴有高热症状，而发热通常持续到脓液残留在耳腔内为止。脓性分泌物排出的同时（无论脓液自然排出还是经病理检查），体温开始下降。

化脓性中耳炎伴有体温升高也可能预示着并发症的发生——例如，脑膜炎、乳突炎和耳源性脓毒症都离不开体温升高。并发症的一个典型特征是，患者的健康状况似乎有所好转，但几天后，耳痛再次出现，体温升高，并出现其他典型症状。

无发热的化脓性中耳炎通常并非由感染因素引起，而是由外伤引起的。因此，当耳朵受伤时，耳腔内会形成疼痛的伤口，细菌进入后伤口会化脓。此外，无痛无发热的化脓性中耳炎也可能是真菌感染的征兆，即所谓的耳真菌病或听觉器官湿疹。弥漫性外部损伤以及非典型炎症过程可能不伴有上述症状。

急性疼痛，患者常将其描述为“化脓性耳炎割耳”，是该疾病早期的特征，此时炎症过程伴随脓肿的出现。通常，此阶段持续约2-3天。然后，在耳膜穿孔并流出脓液后，急性疼痛消失。

化脓性中耳炎的耳鸣可伴随疾病的各个阶段。因此，该病通常始于耳内出现耳鸣和充血——有时在谈话过程中会出现“回声”效应。随着病情发展，耳鸣和听力损失会逐渐加重，病理性分泌物排出后，耳鸣逐渐消失，听力功能恢复。

妊娠期化脓性中耳炎

女性在怀孕期间出现化脓性炎症的情况很常见。这可能与两个原因密切相关：体内激素水平明显变化，以及免疫力大幅下降。

炎症性耳漏更常在病毒感染和感冒的背景下发生，其症状与成人患者相似。唯一的区别在于治疗方法。化脓性耳炎发作时，孕妇需要尽快开始治疗，以防止感染对发育中的胎儿造成负面影响。同时，并非所有药物都适合在孕期使用，因为许多药物可能对胎儿造成危险，甚至可能干扰妊娠进程。

当出现疾病的最初迹象时，您不应该依赖自我药疗 - 您应该立即去看医生，医生会开出适当的治疗方法。

階段

耳朵发炎并产生脓液的过程分为几个阶段：

1. 初期——特征是患侧耳朵出现噪音和充血。说话时可能会产生“回声”。在没有病毒感染或感冒的情况下，体温读数可能保持稳定。
2. 卡他期——特征是出现渗出液并感觉耳内有液体流动。出现生长痛，体温升高。
3. 穿孔前期——以渗出液感染和化脓性炎症发展为特征。在此阶段，疼痛感有所减轻，但眼部或下颌区域仍会出现“刺痛”感。听觉功能受损。
4. 穿孔后阶段——此阶段，耳膜破裂，脓性物质从耳道流出。同时，疼痛减轻，体温下降。
5. 修复期的特点是炎症过程和耳膜瘢痕的消退。耳内噪音感仍会持续困扰，但听力会逐渐恢复。

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形式

医生根据疾病的解剖和生理特征以及病程形式来诊断不同类型的中耳炎。

• 化脓性外耳炎是由于耳部损伤时感染病原体，或外耳道病理性积水所致。这类疾病常见于游泳者和潜水员，因为听觉器官经常接触水。该病的症状为外耳道区域疼痛、瘙痒、肿胀和化脓性湿痂。
• 急性化脓性中耳炎通常由急性呼吸道病毒感染引起，也可能发生在上呼吸道感染性病变的背景下。患者通常会主诉耳部充血和疼痛等不适感。健康人的中耳腔是无菌的。当细菌侵入耳腔时，就会开始化脓，脓性肿块会开始压迫耳壁。这种情况通常被诊断为“化脓性中耳炎”。如果此时化脓过程不被阻止，耳膜就会在脓性肿块的压力下破裂，脓液会流到外耳道。
• 慢性化脓性中耳炎的特征是中耳膜穿孔，并持续一个月或更长时间的炎症反应。慢性化脓性中耳炎的特征是耳漏，即脓性物质从耳道排出。分泌物量可大可小，肉眼几乎无法察觉。慢性化脓性中耳炎通常伴有听力功能下降。
• 化脓性穿孔性中耳炎。化脓性穿孔性中耳炎的特征是炎症过程伴随分泌物不断形成，这些分泌物具有强蛋白水解特性。这意味着这些分泌物能够溶解附近的组织。在脓液及其产生的压力作用下，耳膜壁无法承受，形成一个孔洞，脓性物质由此排出到外耳道。孔洞形成后，疼痛减轻，中毒症状消失，体温恢复正常。
• 鼓膜化脓性耳炎发生于软组织急性炎症，并伴有脓性浆液性肿块的排出。该病的主要特点是病变范围广、并发症风险高以及治疗周期长且复杂。鼓膜化脓性耳炎的主要并发症被认为是骨组织损伤——听小骨和乳突细胞。
• 双侧化脓性中耳炎是一种感染性炎症，会影响双侧听觉器官。这类疾病的发病率略低于单侧损伤，且治疗难度更大。通常情况下，为了缓解病情，需要寻求外科医生的帮助。
• 左侧化脓性中耳炎是指左侧听觉器官的病变。此类疾病的发病率不低于右侧化脓性中耳炎——根据病变部位，两种病变均可归类为化脓性中耳炎。
• 卡他性化脓性中耳炎的表现是耳腔压力急剧下降，这是由于大量渗出液引起的。渗出液积聚在鼓膜腔内，患者自己能感觉到，并形容为耳腔内液体“溢出”。检查时，鼓膜向外突出。这类疾病也被称为“渗出性化脓性中耳炎”。
• 化脓性出血性中耳炎是一种提示耳腔内小血管受损的病症。感染可能已开始渗入软组织。如果慢性化脓性中耳炎伴有出血，则可能出现并发症，例如面神经损伤。
• 复发性化脓性中耳炎是指耳内每年发生数次的炎症性化脓过程，通常在患者完全康复后（听力恢复正常、耳孔收紧）发生。此类化脓性中耳炎在儿童中更常见。

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並發症和後果

耳部炎症容易扩散至其他组织和器官。缺乏治疗措施、治疗不当或不彻底，可能导致化脓性反应扩散至唾液腺、下颌区域等。这些病变可能导致患者丧失工作能力。

然而，据统计，最大的危险在于化脓性中耳炎患者入院治疗时已为时已晚，病情已达高峰。在这种情况下，并发症可能不会立即出现，而是在一段时间后出现，例如一个月甚至更长时间。最常见的并发症是炎症转为慢性阶段，并伴有前庭功能障碍，最终导致听力损失。

化脓性中耳炎的其他并发症包括：

• 颅内扩散的过程与脑膜炎，脓肿，脑炎的发展）;
• 面神经损伤、轻瘫；
• 耳膜受损；
• 胆脂瘤的发展——囊肿堵塞耳道；
• 乳突中的炎症过程，进一步破坏中耳中的骨质元素（乳突炎的发展）；
• 消化功能紊乱（腹泻、恶心、呕吐——中毒症状）；
• 动态听力下降，直至完全听力丧失。

如果化脓性炎症发展为慢性，治疗将变得极其困难。许多患者都具备手术干预的所有指征。

患者经常会抱怨：化脓性中耳炎后听力丧失，还能恢复吗？其实，在以下情况下，听力确实可以恢复：

• 在慢性炎症过程中；
• 治疗胆脂瘤；
• 伴随听小骨萎缩；
• 伴有轻微组织穿孔；
• 如果耳道通畅。

如果发现耳道阻塞，或耳膜萎缩，或听觉神经受损，则听力功能无法恢复。

化脓性中耳炎后体温升高是身体对炎症和感染的自然反应。也就是说，化脓性中耳炎后3-7天内可能会出现轻微体温升高——这是身体恢复免疫力所需的时间。如果体温先恢复正常，然后又急剧升高，则可能提示出现并发症——即感染扩散至其他组织和器官。

化脓性中耳炎在疾病转为慢性时可能会加重。因此，疾病加重通常是在急性呼吸道病毒感染或感冒（伴有鼻窦炎或扁桃体炎）的背景下发生的。慢性病程通常以中鼓室炎（鼓室黏膜组织发炎）或上鼓室炎（黏膜和骨组织发炎）为特征。加重的临床表现类似于急性炎症过程的症状。

化脓性中耳炎引起的血液中毒并不少见。化脓性中耳炎的菌血症是耳源性的，即病原微生物进入全身血液循环。健康人的血液是无菌的。血液中毒，或者说败血症，是指炎症灶中的感染因子进入血液。因此，有必要区分败血症和菌血症。菌血症是指感染进入血液，导致特定组织或器官受损。败血症是指全身受到影响，所有器官和系统都会受损，最终甚至可能导致患者死亡。

大多数情况下，此类并发症的发生是由于缺乏治疗，或由于对化脓性炎症疾病患者的治疗不完整或不了解所致。

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診斷 成人化脓性中耳炎

脓性耳炎的诊断措施并不复杂——大多数患者在常规检查中即可确诊。因此，医生一定会询问患者发病的时间、症状出现的顺序以及患者为缓解病情所采取的措施。

医生使用特殊的额头反射器和漏斗或使用耳镜检查患耳。

如果有外部炎症现象，医生会注意皮肤发红，有脓液或脓液的情况。耳道可能会变窄，甚至在视觉上阻塞耳膜。

急性中耳炎时，耳膜会明显发红、僵硬，脓液破溃时，耳膜穿孔。

为了正确测试鼓膜的运动能力，医生会要求患者将空气吸入面颊并绷紧，使耳朵“呼气”。这种方法被称为瓦尔萨尔瓦动作，常被水肺潜水爱好者使用。当空气进入耳腔时，鼓膜会发生医生观察到的运动。如果鼓膜腔内有分泌物，则鼓膜的运动能力会受损。

耳部炎症的血液检查只能反映身体炎症的一般体征，例如白细胞增多、血沉加快、中性粒细胞和淋巴细胞数量增多。

细菌培养能提供更多信息，但其缺点是涂片检查后一周才能获得结果，而且必须立即开始治疗。然而，许多专家仍然建议对分泌物进行细菌培养，因为如果常规抗生素没有达到预期效果，准确识别病原体将有助于制定更有效的治疗方案。

仪器诊断包括以下步骤：

• 采用硬件听力测试法研究该疾病慢性形式的听觉功能。
• 鼓室测量法是测量听觉器官内部压力的一种方法，对于诊断慢性中耳炎也是必要的。
• 如果怀疑有并发症，例如颅内感染或乳突炎，则进行X射线和计算机断层扫描。

如果有必要，其他专家（例如神经科医生和/或眼科医生）会进行额外检查。

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鑑別診斷

鉴别诊断包括外耳道疖、下颌关节病、扁桃体炎。

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治療 成人化脓性中耳炎

中耳炎由耳鼻喉科医生（或耳鼻喉科医师）治疗。治疗方案可能包括药物治疗、外用治疗和手术。点击此处，了解如何治疗成人化脓性中耳炎。

預防

为了不给炎症发展的机会，必须及时治疗任何耳鼻喉疾病 - 鼻窦炎，鼻炎等。

医生的具体建议如下：

• 如果出现流鼻涕或鼻窦炎，则需要使用血管收缩剂来舒缓肿胀的粘膜。
• 患有任何感冒或病毒性疾病时，都需要喝大量的水来减轻中毒症状并防止粘液粘度增加。
• 如果体温升至39°C或以上，则必须服用退烧药。
• 必须保持房间内足够的湿度和温度（最佳湿度为45-65%，最佳温度为18至22°C）。
• 出现流鼻涕时，切勿用力擤鼻涕——过度用力可能会导致耳道堵塞，使感染进一步加重。建议分别清洁左右鼻腔，并捏住另一侧鼻孔。

也许最重要的预防措施是及时就医。

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預測

急性耳部炎症如果及时就医，通常可以痊愈。听力功能得以恢复。如果治疗较晚，结果可能会有所不同：

• 化脓性炎症转为慢性，耳膜穿孔，反复流脓，听功能持续下降；
• 并发症以乳突炎，迷路炎，面瘫，岩炎等疾病以及颅内定位疾病 - 颅内脓肿，脑膜炎，乙状窦血栓等形式发展;
• 形成粘连和疤痕，听小骨变得僵硬，出现持续性听力损失，并发展为粘连性中耳炎。

成人化脓性中耳炎最为危险，因为患者常常忽视及时就医，而希望自行治疗。因此，医生强烈建议尽早寻求咨询和诊断。

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