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念珠菌是念珠菌病的病原体
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
念珠菌属（Candida）真菌可引起浅表性、侵袭性和其他类型的念珠菌病（念珠菌病）。念珠菌属真菌约有200种。该属内部的分类学关系尚未得到充分研究。该属的一些代表是半知菌，其有性生殖方式尚未确定。此外，还发现了有性型属，包括具有有性生殖的代表：棒孢菌属、德巴利酵母属、克鲁维酵母属和无性酵母属。
临床上重要的物种有白色念珠菌、热带念珠菌、链状念珠菌、cijferrii念珠菌、guilliermondii念珠菌、haemulonii念珠菌、kefyr念珠菌（以前称为伪热带念珠菌）、krusei念珠菌、解脂念珠菌、lusitaniae念珠菌、norvegensis念珠菌、近平滑念珠菌、pulherrima念珠菌、rugnsa念珠菌、 C. utilis、C. viswanathii、C. zeylanoides 和 C. glahrata。白色念珠菌是念珠菌病发展中最重要的物种，其次是光滑念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌。
[ 念珠菌的形态和生理
念珠菌属真菌由椭圆形芽殖酵母细胞（4-8 µm）、假菌丝和隔菌丝组成。白色念珠菌的特征是芽孢（芽）置于血清中时会形成生长管。此外，白色念珠菌还会形成厚垣孢子——一种厚壁、双轮廓的大型椭圆形孢子。在25-27 °C的简单营养培养基中，它们会形成酵母菌和假菌丝细胞。菌落凸起、有光泽、呈乳白色、不透明，含有各种蜜环菌。在组织中，念珠菌以酵母菌和假菌丝的形式生长。
念珠菌病的发病机制和症状
误用抗生素、代谢和激素紊乱、免疫缺陷、皮肤湿度增加以及皮肤和黏膜损伤均会促进念珠菌病的发生。念珠菌病最常由白色念珠菌引起，该菌能产生蛋白酶和类肠黏膜蛋白分子，从而粘附于细胞外蛋白和其他毒力因子。念珠菌可引起各种器官的内脏念珠菌病、全身性念珠菌病（播散性念珠菌病或念珠菌败血症）、黏膜、皮肤和指甲的浅表念珠菌病、慢性念珠菌病（肉芽肿性念珠菌病）以及念珠菌抗原过敏。内脏念珠菌病常伴有某些器官和组织的炎症性病变（例如食管念珠菌病、念珠菌性胃炎、呼吸道念珠菌病和泌尿系统念珠菌病）。播散性念珠菌病的一个重要症状是真菌性眼内炎（眼球血管膜颜色呈黄白色渗出性变化）。
口腔念珠菌病是一种急性疾病（即鹅口疮），会在黏膜上形成白色干酪样粘膜，并可能出现萎缩或肥大，以及舌乳头角化过度。阴道念珠菌病（外阴阴道炎）会导致黏膜出现白色干酪样分泌物、水肿和红斑。新生儿常出现皮肤病变，在躯干和臀部可出现小结节、丘疹和脓疱。念珠菌感染还可能导致胃肠道过敏、视觉器官过敏性损害（例如眼睑瘙痒）以及眼睑结膜炎。
免疫
细胞免疫占主导地位。单核吞噬细胞和中性粒细胞能够捕获真菌，参与机体对抗念珠菌的防御。DTH 发生，形成由上皮样细胞和巨细胞组成的肉芽肿。
念珠菌病的微生物学诊断
临床样本涂片可发现假菌丝体（由缢缩连接而成的细胞）、带隔膜的菌丝体以及正在萌芽的芽生孢子。患者样本的接种可在沙氏琼脂、麦汁琼脂等培养基上进行。白色念珠菌菌落呈乳白色，凸起，呈圆形。真菌可根据形态、生化和生理特性进行区分。念珠菌在葡萄糖马铃薯琼脂上生长时，其丝状结构类型有所不同：球状体（即围绕假菌丝体的小圆形酵母样细胞簇）的位置不同。白色念珠菌芽生孢子的特征是在含有血清或血浆的液体培养基中培养（37°C 下培养 2-3 小时）时会形成芽管。此外，白色念珠菌中可检测到厚垣孢子：用无菌盖玻片覆盖米琼脂上的接种区域，并在25°C下孵育2-5天后进行显微镜检查。与念珠菌属不同，酿酒酵母是真正的酵母菌，其子囊孢子位于细胞内，用改良的齐尔-尼尔森染色法染色；酿酒酵母通常不形成假菌丝体。念珠菌血症的诊断依据是血培养阳性，分离出念珠菌属。念珠菌尿路感染的诊断依据是每毫升尿液中检测到超过105个念珠菌属菌落。还可以进行血清学诊断（凝集反应、RSC、RP、ELISA）、血液中白色念珠菌抗体检测以及使用念珠菌过敏原进行的皮肤过敏测试。还使用白色念珠菌抗原检测。