如何治疗成人急慢性化脓性中耳炎？

局部治疗包括使用滴剂 - 以缓解疼痛，改善病理肿块的释放，减少发炎组织的肿胀。

一般治疗为抗生素疗法：药物可口服、注射，脓液破出后也可滴入药物。

为了减轻炎症反应的严重程度，通常会开出诸如Nurofen、布洛芬和双氯芬酸等药物。

化脓性中耳炎需要多长时间才能治愈？标准治疗大约需要七到十天。但有时治疗可能会延迟，例如出现并发症或患者免疫系统较弱时。

化脓性中耳炎患者一旦出现化脓症状，应定期进行耳部清洁。用浸过过氧化氢的棉垫清洁患侧耳廓，然后开始清洁耳道。医生建议在综合诊所进行此操作，并由操作护士协助。事实上，过于粗心和深度清洁可能会损伤耳膜。清洁耳道时，应使用浸过等渗氯化钠溶液或过氧化氢的棉签，不要用力过猛。

清洁耳朵后，可以将医生开的药物滴入耳腔，例如呋喃西林或磺胺甲噁唑溶液。有些患者会服用普罗塔戈滴入耳道，这是一种久经考验的药物，可以加速受损耳膜的愈合。

耳道冲洗治疗化脓性中耳炎

您可以在家中或诊所清洗患耳。可以使用各种消毒溶液清洗，例如呋喃西林、过氧化氢、稀高锰酸钾溶液或普通生理盐水。

• 在家如何进行冲洗？

将冲洗液加热至体温。将加热的溶液吸入注射器，拔出针头，倾斜患者头部，使患耳位于上方。将1毫升冲洗液倒入耳腔，然后倾斜耳朵，使液体流到手帕或餐巾纸上。重复数次。操作完成后，用干净的餐巾纸擦干耳朵。如有必要，立即滴入处方药物。

• 如何在诊所或医院进行灌洗？

患者坐在诊疗床上，患耳朝向护士。护士会将一个特制的弧形托盘放在患耳上，冲洗液会流入托盘。护士会用一个大注射器装满加热的冲洗液，然后将其注入耳内，使其顺着耳后壁的表面流下。待所有冲洗液注入后，患者倾斜头部，使所有液体流入托盘。然后，护士用餐巾纸轻拍患耳，并根据需要进行其他治疗操作。

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药物

治疗成人耳部化脓性炎症过程的主要药物如下：

• 糖皮质激素 - 激素类药物（例如泼尼松龙） - 消除肿胀并促进炎症过程的快速完成。
• 抗生素——以注射剂、片剂、胶囊、滴耳液的形式。大多数专科医生会首先使用青霉素类或头孢菌素类药物进行治疗。次要药物可以是大环内酯类，例如阿奇霉素。氨基糖苷类等抗生素不用于化脓性中耳炎，因为它们对听觉器官有毒性。
• 抗过敏药物——当化脓性中耳炎之前出现过敏性鼻炎或其他类型的过敏时，可以使用抗过敏药物。在这种情况下，建议使用Suprastin、Clemastine 等药物。
• 血管收缩剂——用于消肿、扩张通畅的听觉管。萘西嗪、沙诺林和其他类似药物适用于此目的。

一些药物值得更详细地考虑：

• 奥托法 (Otofa) 因其显著的抗菌活性而被用于治疗化脓性中耳炎。其活性成分是利福平，可抑制大多数革兰氏阳性菌 (+) 和革兰氏阴性菌 (-)，这些菌会导致耳部炎症。奥托法滴剂每日早晚各五滴，滴入患耳道。
• Otipax 含有两种活性成分——苯乙萘酮和利多卡因，对化脓性中耳炎具有双重疗效。Otipax 具有强效的镇痛和抗炎作用，因此适用于穿孔前期。标准方案是，每天最多 3 次，每次 4 滴，滴入患侧耳道。疗程为 7-10 天，最多不超过 10 天。
• 迪奥西丁仅用于治疗成人化脓性中耳炎。迪奥西丁是一种广谱抗菌剂，甚至对某些抗生素、磺胺类药物、硝基呋喃类药物等不敏感的微生物也有作用。该药物通常用10毫升1%溶液冲洗患耳。由于迪奥西丁可能引起过敏反应，因此患者在第一次冲洗后需观察5-6小时，之后才能继续治疗。标准疗程为20天，但有时疗程可能长达4-6周。
• Miramistin 是一种有效的抗菌药物，用于治疗化脓性中耳炎。对于成人化脓性中耳炎，可将耳塞浸泡在 Miramistin 中，然后插入耳道，每日最多六次。疗程最长为两周。
• 头孢曲松用于治疗化脓性中耳炎，可用于抑制炎症过程，并预防和消除并发症。该药物是一种强效抗生素，因此孕妇禁用。头孢曲松通常每日服用1-2克。疗程由医生决定。
• Anauran 在治疗化脓性中耳炎时，可同时发挥抗菌和麻醉作用，并具有抗真菌作用，因此可用于治疗耳真菌病。由于 Anauran 溶液可能随后产生耳毒性，因此应在耳道穿孔前将其滴入耳道。在穿孔前阶段，每日最多滴入 5 滴该溶液，每日最多 4 次，疗程不超过 10 天。在极少数情况下，使用 Anauran 可能会引起皮肤刺激。
• 氨苄西林通常是治疗化脓性中耳炎的一线药物。该药物是半合成青霉素的代表，具有广泛的抗菌活性。氨苄西林以肌肉注射的方式给药，每7小时注射一次，每次0.5克。疗程由医生决定。值得注意的是，部分患者在使用氨苄西林后会出现消化不良、头痛以及给药部位疼痛。
• 硼酸酒精用于治疗化脓性中耳炎，需直接滴入耳道，每日三次，每次三滴，直至耳膜穿孔。此药不可长期使用。硼酸酒精也可用于治疗棉签，晚上将棉签插入耳道。医生会在就诊时决定选择哪种治疗方法。如果硼酸酒精无效，建议改用更强效的药物。
• Suprax 是一种用于治疗化脓性中耳炎的头孢菌素类抗生素——一种具有显著杀菌作用的半合成药物。Suprax 的剂量为每日 400 毫克，分 1-2 次服用，与进食时间无关。抗生素治疗的持续时间取决于化脓性炎症的严重程度和病原体的类型。最常见的副作用是念珠菌病、皮疹、头痛和消化不良。
• 如果鼓膜未受损，例如外耳道感染性损伤，则可使用Polydexa滴剂治疗化脓性中耳炎。Polydexa滴剂由皮质类固醇和抗菌成分组成。使用前，必须确保鼓膜完好无损，因为如果鼓膜受损，可能会引发严重的并发症，例如听力损失和前庭功能障碍。Polydexa滴剂的剂量为早晚各2-5滴，滴入每个耳道。平均疗程为一周。
• Cipromed 用于治疗非病毒性化脓性中耳炎，且对其他抗生素治疗无效。Cipromed 含有 0.3% 环丙沙星，这是一种第二代氟喹诺酮类药物。该药物的标准剂量为每日三次，每次五滴，持续 7-10 天。
• Zinnat 用于治疗化脓性中耳炎，为口服药物。该药的作用机制基于其主要成分头孢呋辛（头孢菌素类抗生素的代表）。如果患者先前对青霉素、单环内酰胺类和卡巴培南类药物过敏，则不应使用 Zinnat。该药的平均剂量为每日两次，每次 250 毫克，随餐服用，持续一周。
• 成人化脓性中耳炎患者服用阿奇霉素的方案如下：第一天服用500毫克，第二天至第五天服用250毫克/天。每个疗程的药物总量为1.5克。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，以胶囊剂型提供。最常见的副作用包括头晕、腹痛、念珠菌病和阴道炎。
• 用于治疗化脓性中耳炎的Levomekol只能在耳膜破裂或切开之前使用。该药膏每日涂抹1-2次，持续3-10天。涂抹药物时，使用涂有药膏的纱布turunda，将其插入耳道约7小时。Levomekol含有一对活性成分——氯霉素和甲基尿嘧啶。它们的作用以复合物的形式表现出来：抗菌作用与增强局部免疫防御相辅相成，这有助于快速组织愈合。
• 阿莫西林克拉维酸（Amoxiclav）通常是治疗化脓性中耳炎的首选药物。它是一种广谱多合成抗生素，含有两种活性成分——阿莫西林和克拉维酸。该药物的禁忌症包括对青霉素、头孢菌素和卡巴培南类药物过敏者。对于化脓性中耳炎的成年患者，根据病情严重程度，每日三次服用125-500毫克阿莫西林克拉维酸。疗程最长不超过两周。
• Otirelax 滴剂由苯乙萘酮和利多卡因等成分组成，具有抗炎和镇痛作用，可用于治疗化脓性中耳炎。Otirelax 滴剂仅适用于鼓膜完整且处于穿孔前期的患者。滴剂需滴入外耳道，每次 3-4 滴，每日最多 3 次。使用时间不超过 7-10 天。穿孔并流出脓液后，禁止使用 Otirelax。
• Dancil 因含有氧氟沙星成分，对化脓性中耳炎具有杀菌作用。Dancil 用于治疗外耳炎、慢性化脓性中耳炎，包括耳膜穿孔。Dancil 不适用于儿童和孕妇。成人化脓性中耳炎的标准治疗方法是每天两次，每次 10 滴药物滴入患耳道，持续两周。为防止出现头晕，使用前应将溶液温至体温。

化脓性中耳炎的抗生素治疗

当耳朵里有脓时，通常会使用半合成药物和所谓的保护性青霉素。这些药物包括阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林。这些药物的类似物包括阿奇霉素、头孢呋辛和环丙沙星。

化脓性中耳炎的注射剂也可能含有抗生素。大多数情况下，这些药物包括以下几类：

• 氟喹诺酮系列，代表药物为氧氟沙星、环丙沙星；
• β-内酰胺类，代表药物为亚胺培南、美罗培南；
• 头孢菌素系列，以头孢噻肟、头孢曲松为代表；
• 多种受保护的青霉素（例如，阿莫西林克拉维酸钾）。

注射β-内酰胺类和氟喹诺酮类抗生素仅用于“极端”情况——它们用于治疗严重形式的炎症，并发症的可能性很高。

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化脓性中耳炎滴剂

滴耳液被认为是治疗成人化脓性炎症的必备药物。然而，并非所有滴耳液都适用于任何炎症阶段。让我们更详细地探讨这个问题。

• 在耳膜破裂（割伤）之前，使用含镇痛药的滴剂，例如：
  • 奥替唑；
  • 奥蒂努姆；
  • 奥替帕斯。

在这个阶段，抗菌滴剂是不合适的，因为膜状屏障的存在，它们无法发挥其作用。

• 穿孔后，不能使用含止痛药的滴剂：它们会损伤耳蜗的感受器。此时，就轮到使用抗生素了——要考虑到细菌的耐药性，将抗生素滴入患耳。但这里也有一些限制：不能使用庆大霉素、多粘菌素B等耳毒性药物，也不能使用酒精溶液、胆碱和苯那宗。

最佳选择的抗菌药物是 Miramistin、Ciprofarm、Normax 等。

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化脓性中耳炎敷料

耳部出现化脓性炎症时，禁止使用冷敷或热敷。事实上，热敷可能导致病变扩散至周围组织，甚至导致病变肿块突破耳膜，进入颅腔，而非向外扩散。

仅在疾病早期出现急性耳炎的情况下，且没有出现高温和皮肤可见损伤的情况下，才进行压迫和任何加温程序。

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化脓性中耳炎药膏

人们普遍认为，药膏只是治疗中耳炎的必需品。但这与成人的炎症性脓性分泌物无关——如果医生没有开药膏，那么单独使用此类产品是完全不合适的。所有外用制剂的成分和功效各不相同。同时，化脓性炎症过程是分阶段进行的，药膏并非对所有阶段都有效（有时甚至有害）。

例如，用于治疗化脓性中耳炎的常用药膏Sofradex只能用于治疗穿孔阶段。将药膏涂在一根小棉签上，插入耳道一刻钟，最多半小时。棉签不宜插入过深。

维什涅夫斯基软膏也仅适用于中耳炎的早期阶段。一旦出现化脓性症状，应停止使用该软膏。

维生素

当炎症发展并伴有脓液排出时，患者通常会食欲不振，进食量极少。然而，在患病期间，需要尽可能多地补充维生素和其他有益物质。饮食中应包含足量的抗坏血酸、维生素A和各种微量元素。

柑橘类水果和猕猴桃富含抗坏血酸，可以增强人体的免疫防御能力。如果您特别不想吃东西，建议至少喝点新鲜的橙汁或加柠檬汁的水。番茄汁和胡萝卜汁也会有益。

烹饪食物时，建议添加天然抗生素——洋葱和大蒜。这有助于更快地应对感染过程。

耳部感染时，建议食用一些能够减少粘液分泌并增强免疫系统的食物。这些食物包括：

• 任何绿色蔬菜；
• 灯笼椒;
• 柑橘类水果；
• 鸡汤；
• 真正的蜂蜜；
• 猕猴桃;
• 任何浆果；
• 胡萝卜;
• 姜根；
• 甜菜;
• 坚果、豆类。

物理治疗

物理治疗是治疗成人炎症性耳漏的综合方法，尤其重要。最受欢迎的疗法包括超高频（UHF）和激光治疗、UFO 和 Sollux。这些疗法可以加速患处血液循环，抑制炎症过程，并增强免疫系统。此外，这些疗法还有助于促进恢复反应。

例如，在中耳炎初期，医生会建议进行5次超高频治疗；在出现脓液后，医生会建议进行10-15次超高频治疗。脓液排出后，治疗时间会延长，以加快修复过程。耳板安装在患耳对侧的鼻梁上。

化脓性中耳炎可以暖耳吗？当耳内有病理性分泌物时，不建议暖耳，因为这可能会导致感染蔓延至附近组织，甚至导致脓液进入颅内。这些情况可能会导致严重的并发症，因此，化脓性中耳炎患者不应暖耳。

只有在医生坚持的情况下，Darsonval 才可用于治疗化脓性中耳炎。Darsonvalization 疗法应极其谨慎，因此医生应根据具体情况制定疗程。高体温是该疗法的直接禁忌症。

• Bioptron 导管装置不适用于化脓性中耳炎，它仅用于治疗轻度耳痛，且无病理性分泌物。对于一般病症，Bioptron 更常用于治疗感冒、关节炎、多关节病等。未经医生许可，请勿开始使用该装置治疗，否则可能会产生不良后果。

传统家庭治疗

只有在医生认为其安全的情况下，才允许尝试传统疗法。关键在于，化脓性炎症过程往往会导致各种并发症，而且这些并发症相当严重。因此，使用传统方法往往会浪费时间，并可能引发并发症。请咨询医生：医生会评估病情，并指出是否可以采用此类疗法。

传统治疗师为成人治疗耳部炎症性脓性分泌物提供了以下经济实惠的治疗方法：

• 将覆盆子根茎研磨，取出三汤匙原料，用一升沸水冲泡。然后坚持过夜，每天饮用两次，每次500毫升。持续服用4周。
• 将纱布蘸取20%蜂胶酊剂，放入耳内。尽可能长时间地将其留在耳道中。治疗可持续长达一个月。同样的方法也可用于治疗中耳炎。
• 将浸过新鲜卷心菜汁的纱布球，或用碾碎的卷心菜叶瓤做成纱布结，放入耳内。最好在晚上进行此操作。

也可以使用更简单的食谱：

• 每天早晨咀嚼四分之一个带皮的柠檬。
• 早上、下午和晚上，用水服用 18-22 滴牡丹酊剂。
• 用70%浓度的金盏花酊剂敷在耳部周围。敷2小时。
• 将纱布浸泡在鲜榨的洋葱汁中，挤出汁液后塞入耳道。用围巾包住。敷1-2小时。
• 将辣根根茎汁滴入耳朵，每次3滴。或者，你也可以使用野蒜叶汁。
• 睡觉前，将浸有2.5% mumiyo的棉条塞入患耳。棉条可每天更换数次。

沙棘油尤其适用于治疗化脓性中耳炎。您需要将一滴沙棘油和等量的蜂蜜液体滴入患耳道，然后用棉签堵住耳朵约一小时。此方法每天进行，持续1-4个月，具体取决于化脓性中耳炎的病情。

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草药治疗

• 一种由多种植物制成的药用混合物，例如藜芦、西洋蓍草、金盏花、车前草、桉树叶、松芽以及甘草根茎。将1茶匙混合物倒入200毫升沸水中，盖上盖子，静置半小时，然后全天少量多次地服用。服用时间最长可达六个月。
• 在穿孔之前，建议将桉树、薄荷叶、洋甘菊、车前草叶或金盏花的酊剂滴入耳朵 - 早上、下午和晚上各 6 滴。
• 口服5%白屈菜酊剂——将五滴溶于水中，连用一周。核桃皮酊剂可作为类似物。

月桂叶治疗化脓性中耳炎

月桂叶滴剂是用伏特加和醋制成的。其比例如下：

• 60毫升伏特加；
• 2 毫升普通食醋；
• 将月桂叶磨碎放在刀尖上。

将所有成分混合后静置两周。疗程应持续6-8周。首先，将一滴本品滴入患处，然后逐渐增加剂量至3滴，再减少至1滴，以此类推，直至疗程结束。

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顺势疗法

一些医生成功地将顺势疗法作为成人耳部炎性化脓的替代疗法。针对此类情况，主要推荐的治疗方法如下：

• Aurum 适用于治疗蔓延至整个头部甚至颈部的严重灼痛。
• 碳酸钡用于治疗听小骨损伤和脓性肿块的严重排出，特别是用于治疗慢性疾病。
• 氟化钙用于治疗耳痛、噪音、噼啪声、腮腺淋巴结炎症和慢性耳炎。
• 碘酸钙用于治疗骨骼系统损伤和耳膜钙化。
• Causticum 用于去除浓稠的脓性分泌物，缓解听力损失和持续的疼痛。
• 石墨 - 有助于耳朵的脉动，产生胶状排出，并产生“回声”效果。

成人耳部炎症通常使用3倍或6倍稀释度，或3-6倍稀释度。将2-3克药粉溶于100毫升水中，每半小时小口饮用。随着病情好转，早晚各服用一次，直至恢复正常。

手术治疗

如果使用药物治疗耳部炎症并伴有脓液形成，但未达到预期效果，医生可能会建议进行手术。如果颅内并发症的风险增加或出现脓性病变，也需要外科医生的帮助。事实上，如果耳腔没有及时打开，病理性病变不能得到有效排出，并发症很快就会出现。

成人化脓性中耳炎可以采用哪些手术治疗？

• 乳突切开术是打开乳突腔，然后进行引流和注射消毒剂的手术。此类手术仅在紧急情况下进行。
• 鼓室切开术是打开耳膜，以便排出耳腔内的病理性分泌物。之后可能会使用导管注入药物。

医生会决定进行何种手术。开放后进行引流，直至所有中毒症状缓解。

化脓性中耳炎手术

鼓室切开术——又称穿刺术，是指小型外科手术。一般认为，如果患者在开始药物治疗后三天内症状仍未缓解，建议进行此手术。

介入治疗在局部麻醉下进行。医生使用特殊的针头在膜上切开一个切口，以确保切除坏死肿块。无需担心：一旦脓液停止形成，切口就会自行愈合。

手术后，伤口愈合速度更快。此外，作为术后治疗，医生会开一些复杂的药物——抗生素、神经保护剂，以及改善听觉器官微循环的药物。