妊娠期中耳炎：症状、类型

如今，耳部炎症在耳鼻喉科诊疗中越来越常见。几乎每个人都经历过至少一次耳部炎症。最常见的是中耳炎、耳管炎，伴有耳部剧烈疼痛和耳塞。妊娠期中耳炎是最大的问题。

在这种情况下，会出现许多问题，尤其是如何充分治疗该疾病的问题，因为许多药物对孕妇是禁忌的。同时，不治疗该疾病也是不可能的，因为可能会出现一些对于怀孕妇女来说难以接受的并发症。

为什么怀孕期间中耳炎很危险？

这是一个严重的问题，因为中耳炎通常由细菌引起。如果不及时治疗，感染会扩散到全身，并引发多种并发症。尤其危险的是感染扩散到耳深层和其他部位。

感染及其引起的炎症通过耳咽管传播至鼻咽部、咽喉部和大脑。简单的耳痛或耳塞，如果得不到及时干预，可能会发展成严重的肺炎、胸膜炎，甚至脑膜炎，导致脑膜发炎（这不仅对母亲，也对胎儿构成严重危险）。

流行病學

中耳炎的发病率为100%。每个人一生中至少会患上一次不同程度的中耳炎。剧烈疼痛是该病症的主要症状，发病率高达100%。3岁以下儿童中，中耳炎的发病率为80%。研究表明，孕期女性患中耳炎的几率是非孕期女性的三倍。70%的病例会发展为中耳炎。

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原因 妊娠期中耳炎

必须考虑到，孕妇的免疫力会显著下降，因此任何不利因素都会对身体产生更显著的影响。因此，即使在病因影响不大的情况下，孕妇也更容易生病。主要原因是感染。感染通常是在体内其他炎症发展过程中从感染源传播而来，即继发性感染。例如，感染通常通过导管和耳咽管从鼻咽部传播到耳朵。

即使是最轻微的体温过低、寒冷、睡眠不足和营养不良都可能导致感染。这是因为身体由于抵抗力和免疫力下降而变得非常敏感和易感。病毒感染也可能是病因。鼻咽部慢性炎症和感染灶、鼻窦炎、扁桃体炎和鼻炎也可能是病因，因为这些受炎症影响的器官通过导管与耳朵直接相关。在这种情况下，感染很容易进入耳朵。

此外，怀孕期间会产生大量的孕激素，这会显著增加血管的通透性，并使组织中的液体滞留。结果，粘膜容易发生水肿，这也会导致肿胀。血压也会升高。这是因为体内血容量增加。所有这些机制，无论是单独作用还是共同作用，都会增加身体对感染的易感性。

导致炎症发展的一个重要原因是粘膜（上皮组织）肿胀。肿胀会导致粘膜明显变窄。这会导致通气功能受损，从而导致渗出液在耳腔内积聚。如果不及时治疗，病情可能会恶化，通常的浆液性渗出液可能会变成脓液，从而导致更严重的炎症。

其原因还包括缺乏矿物质、身体中毒、全身感染。

風險因素

患有慢性耳部疾病、先天性异常以及遗传易感性的女性，患病风险会显著增加。如果存在先天性鼻中隔弯曲、息肉、鼻腔肥大、鼻窦炎以及其他耳部和鼻咽部炎症和躯体疾病，患病风险会显著增加。

实践表明，在免疫力下降的背景下，怀孕期间发生耳部感染的风险会增加约3倍。这是由胎儿发育产生的自然生理机制促成的。其中，孕激素的作用尤为显著。

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發病

为了理解体内病理过程的本质，首先必须了解耳朵的正常解剖和生理特征。耳朵由三个部分组成：外耳、中耳和内耳。外耳为内耳提供可靠的保护。听小骨在其中发挥着重要作用，它负责将声波转换成受体感知的刺激物，并传递到后续结构。

由于中耳通过耳咽管与鼻咽部相连，因此炎症最常发生于耳咽管。如果炎症影响到鼻咽部，感染就会从耳咽管进入。如果炎症扩散至中耳，就会引发中耳炎。在这种情况下，耳咽管也会发炎、肿胀和变窄。正常情况下，耳咽管应该是通畅的。中耳炎的一个危险并发症是感染会侵入内耳，引发炎症。神经可能会发炎。感染可能会传播到大脑的各个结构，引发炎症。

外耳炎症最常见的表现形式是疖病。通常会形成大量脓液。在这种情况下，不仅皮肤会发炎，毛囊和皮脂腺也会发炎。微创伤、代谢紊乱以及不遵守卫生规定都会导致这种情况。炎症的扩散会导致炎症进一步蔓延至内耳。中耳炎最常发生在急性呼吸道感染的背景下，而内耳炎症则最常发生在感染从中耳传播的背景下。

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症狀 妊娠期中耳炎

疼痛会变得迟钝无力，而非孕妇的疼痛则更为剧烈，甚至会盖过其他所有感觉。耳部充血加剧，听力急剧下降。患者常常会感到难以解释的不适，例如耳鸣。所有这些都可能伴有肿胀。这些是几乎所有类型耳部疾病的共同特征。患者通常会出现全身不适、健康状况恶化、咽喉和鼻咽部疼痛。随着病情进一步发展，患者还会出现头痛、头部一侧充血、眼部沉重等症状。

最初的症状是耳塞和听力损失。然后才会出现疼痛和其他不适。这是主要区别，因为非孕妇女的主要症状是耳部剧烈疼痛。

怀孕期间耳朵疼痛

出现疼痛是一种危险的症状，可能预示着中耳炎。疼痛有时是其他疾病的征兆，但最常见的是中耳炎的症状。对于孕妇来说，尽快治愈中耳炎至关重要，以避免病情恶化和并发症。并发症的治愈难度更大，尤其是考虑到孕妇无法使用大多数传统疗法。

禁止使用抗生素治疗、多种滴剂和药膏。即使是用于快速有效缓解症状的硼酸酒精，也是禁忌的。并发症不仅对孕妇有害。许多药物在怀孕期间只会使病情恶化，因为身体的性质已经发生了改变。尤其是孕妇常见的水肿，会加重病情。这些药物会改变药物的性质及其对身体的作用机制。

在实践中，医生们已经摸索出了许多有助于快速治愈疾病、消除主要症状和疼痛的疗法。他们中的许多人更喜欢草药制剂。但即使在这种情况下，也存在一些细微差别：它们可能引起过敏反应和副作用。一种行之有效的药物是奥替派（Otipax），以滴剂的形式使用。它能快速缓解炎症并阻止感染过程。在病情严重的情况下，使用某些抗生素是合理的，例如阿莫西林克拉维酸钾（Amoxiclav）。在病情恶化、无法避免治疗的情况下，在最极端的情况下使用阿莫西林克拉维酸钾。至于民间疗法，人们也会使用，但必须考虑到一些细微差别，并且必须在医生的严格监督下进行治疗。

大多数医生都认为，如果及时采取措施并进行必要的治疗，妊娠期中耳炎并不危险。同时，越早采取措施，越有可能痊愈且不出现并发症。关键在于正确的治疗。否则，可能会出现并发症，病情会长期发展，病情严重，并伴有并发症。

对于孕妇来说，最重要的是遵医嘱卧床休息，避免受凉。冬天外出时戴帽子很重要，因为即使只是微风吹过，免疫力下降也很容易感冒。室内也应避免穿堂风。

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妊娠期中耳炎对胎儿的影响

中耳炎本身对胎儿无害。危险在于如果不及时采取措施治疗，可能会引发并发症。药物也可能有害。因此，在病情发展到晚期时，不可避免地需要使用抗生素和抗菌药物，因为这些药物可能会影响孕妇的身体，进而影响胎儿。尤其危险的是那些能够通过胎盘渗透的药物。

妊娠前三个月的炎症尤其危险。这是胚胎发育最快的时期，所有主要器官和系统都已形成，解剖和生理结构也已成型。未来，所有这些结构都会继续生长发育。在妊娠中期，胎盘已经充分形成，为胎儿提供保护。虽然不建议服用药物，但可以服用，尤其是在病情进展的情况下。这一时期的危险在于药物可能会穿透胎盘，直接对胎儿产生作用。谨慎选择药物至关重要，务必选择那些对胎儿益处最大、副作用最小的药物。

抗生素是最危险的物质，它们不仅能渗透胎盘，还能在胎盘中滞留。这样一来，它们会严重损害胎儿的神经系统，并减缓其发育。由于神经系统是在孕期的9个月内形成的，这种影响会持续整个孕期。

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階段

中耳炎分为五个阶段。第一阶段是急性中耳炎，伴随疾病的所有主要症状。这是疾病引起的不适感最明显的时期。可能会出现耳鸣。体温正常，但有时会升高。

第二期出现急性卡他性症状。疼痛加剧，黏膜发炎，声音响亮，充血增多，体温明显升高。

第三阶段是脓肿形成。在此阶段，可能会出现疼痛的放射感，但疼痛来源不明。疼痛会放射至颈部、喉咙和其他部位，声音增强，听力持续下降。在此阶段，听力下降可能达到临界水平，直至完全丧失。体温升高到危险水平。所有炎症迹象都会在血液中发现。

第四阶段是穿孔后。疼痛减轻。鼻塞和其他不适症状仍然存在。体温通常会恢复正常，但听力可能会继续下降。

第五阶段是修复期，炎症停止，疤痕出现。主要功能逐渐恢复正常。但这需要正确及时的治疗。如果治疗不及时或治疗不当，可能会引发多种并发症。

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妊娠期急性中耳炎

这种疾病的危险性不在于疾病本身，而在于药物以及疾病可能引起的后果和并发症。传统上用于治疗中耳炎的药物在这种情况下是禁用的，因此必须从相当狭窄的范围内进行选择。药物的选择只能由医生决定，因为它们必须满足许多要求，特别是不影响胎儿并在相对较短的时间内消除病理，而不会引起副作用。

大多数专家选择草药。传统上，人们使用天然油。同时，具有血管收缩作用且传统上用于治疗中耳炎的滴鼻剂禁用于孕妇，因为它们会影响胎盘血流。如果开具此类药物，则必须考虑其利弊，严格遵守预防措施，并遵循由医生制定的个性化治疗方案。

如果中耳炎通常用滴耳液治疗，那么在这种情况下，即使是这些药物也是禁忌的。唯一可以在怀孕期间使用的药物是奥替派（Otipax）。但即使是这种药物也有其禁忌症：如果耳膜受损，则不能使用。

专家担心并发症，因为一旦发生，抗生素治疗不可避免。这可能会对胎儿产生负面影响。但仍有一些药物可用于紧急情况：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、比赛普托。这些药物通常在出现脓液或体温急剧升高时使用。当然，服用药物时需要采取一切预防措施。最好提前进行抗生素敏感性测试，这将有助于确定病原体并选择最有效的抗生素。同时，您还可以选择所需的剂量。

脓液不应渗入耳内积聚，否则可能会积聚过多。积聚的脓液会压迫耳膜。在某些情况下，脓液会流出，但如果没有耳孔或穿孔，脓液就会积聚。这可能需要手术干预，刺破耳膜，抽出脓液。

大多数情况下，如果您不考虑并发症并严格遵循医生的所有建议，您可以在5-7天内消除疾病症状，但这并不意味着炎症已经治愈。治疗过程相当漫长，需要10-14天。因此，即使症状不再困扰您，也应继续治疗。否则，可能会复发。

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妊娠期慢性中耳炎

怀孕期间，由于抵抗力和免疫力下降，慢性疾病很容易复发。很多时候，尚未完全治愈的中耳炎会加重病情，尤其是在怀孕初期发生的中耳炎。怀孕前发生的中耳炎通常也会复发。

慢性型的特点是病程潜伏、弥漫。没有剧烈疼痛。疼痛通常周期性发作，潜伏、疼痛且迟钝。治疗方法包括传统药物治疗和民间偏方。同时，还经常出现其他并非急性型的症状：头痛、全身乏力和不适。

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形式

该疾病主要分为三种类型：外耳炎、中耳炎和内耳炎。通常表现为耳咽管肿胀或发炎。这种疾病的危险在于感染可能蔓延至内耳，甚至进一步扩散。

听觉神经发炎是危险的。

内耳炎又称迷路炎。它本身很少见，几乎总是其他疾病或损伤的并发症。

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妊娠期外耳炎

皮肤受损，出现炎症，出现脓肿。疼痛加剧，肿胀加剧，耳道变窄，导致充血和听力损失。拉扯耳廓可能会加剧疼痛。有时，女性张嘴、咀嚼或说话时疼痛会加剧。

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妊娠期中耳炎

一种更危险的形式。通常化脓。重要的是尽早开始治疗，因为感染期通常持续数小时至2-3天。感染不可能发展到下一阶段。

通常情况下，耳膜破裂会伴随脓液流出，之后病情会明显好转。如果脓液流不出来，则非常危险，因为脓液积聚会导致内耳发炎。如果脓液流到头部或其他部位，后果会更加严重。

如果及时治疗，脓液会排出，炎症会消退，疼痛也会消失。听力恢复大约需要7-10天。在此期间，即使症状消失，也必须进行治疗，否则疾病会在几天内复发。在恢复期间，穿孔会自行闭合。

会形成疤痕，但很快就会消失。

妊娠期化脓性中耳炎

脓液不可避免地会形成。一旦形成脓液，就必须使用抗生素。医生可以根据情况选择抗生素，因为它们必须对胎儿的影响最小。怀孕期间，医生会开阿莫西林、氟莫西林和比塞普托。此外，还会开一些滴剂。怀孕期间唯一允许使用的药物是奥替派。脓液排出很重要。如果无法排出，可能需要进行耳穿刺（将液体抽出）。

妊娠期上鼓室上腔炎

复杂型。黏膜和骨骼结构均受影响。这种类型会导致剧烈疼痛，听力急剧下降，直至完全丧失。例如，颅内并发症，听小骨严重损伤。治疗非常复杂，通常需要紧急手术干预。在这种情况下，会出现全身症状：发烧、头痛、持续性偏头痛、恶心。

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妊娠期卡他性中耳炎

出现剧烈疼痛。需要抗生素治疗（如果48-72小时内治疗无效）。耳内微敷疗法是指将装有特殊药物的耳塞插入耳道。有时需要使用止痛药。

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並發症和後果

其后果对孕妇和胎儿都可能很危险。耳聋可能是一种并发症。慢性中耳炎由于反复发作且病程较重（通常发生在未治疗或疾病未完全治愈的情况下），因此十分危险。

危险在于粘连过程，感染可能蔓延至其他部位和器官，尤其是鼻咽部和内耳。鼻咽部感染可导致上呼吸道和下呼吸道炎症。最危险的是肺炎和胸膜炎。随着感染的进一步蔓延，可能出现全身感染，出现新的病灶（菌血症、败血症、脓毒症）。

危险在于感染可能从内耳侵入大脑，最终导致脑膜发炎（脑膜炎、血栓形成）。这可能会造成严重后果，包括残疾和死亡。感染还会对胎儿构成严重威胁，因为它可能穿透胎盘，导致宫内感染。药物同样危险，在病情严重的情况下（存在先天畸形、缺陷、功能障碍、流产或早产的风险），药物的使用是不可避免的。

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診斷 妊娠期中耳炎

为了做出诊断，您需要去看医生——耳鼻喉科医生。他会对患者进行问诊，检查耳朵、咽喉和鼻腔，并得出相应的结论。通常情况下，患者的主观感觉和耳部检查数据（耳镜检查）足以做出诊断。但有时需要采取其他方法来明确诊断。在这种情况下，医生可能会建议采取额外的实验室和仪器研究方法。

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测试

怀疑患有中耳炎时，最常进行的主要检查是临床血液检查。此外，如有必要，还可进行临床尿液检查和免疫图谱检查。如果怀疑是过敏性中耳炎，则需进行过敏测试、免疫球蛋白E和组胺测试。

临床血液检查可以确定病因并粗略预测其进一步发展。白细胞数量是一个非常有用的指标。因此，白细胞减少症，即白细胞数量的减少，可能表明白血病或恶性肿瘤的发展。在急性和慢性感染和炎症过程中，白细胞数量可能会增加。白细胞数量的急剧增加可能表明感染已从耳部扩散到其他部位，特别是鼻咽部、咽喉部。白细胞数量越高，病理过程的扩散程度越高。白细胞数量超过 70,000 个则表明出现败血症。

还需评估白细胞计数。白细胞计数左移提示存在非常强烈的炎症反应或感染过程，在脓毒症、坏死（机体抵抗力强）中可见。然而，由于病情持续进展，且进展速度通常快于任何治疗起效的速度，因此白细胞计数左移提示存在局部感染过程。在这种情况下，白细胞计数左移提示预后良好。

血液中中性粒细胞的水平是一个非常有用的指标。中性粒细胞数量减少表明存在自身免疫性疾病，这种疾病中炎症会因免疫系统的攻击而加剧。嗜酸性粒细胞水平升高则表明存在过敏反应、中毒、寄生虫感染、风湿病或慢性病程。

大叶性肺炎、胸膜炎、败血症等重症疾病的恢复期，嗜酸性粒细胞计数会持续轻微升高。嗜酸性粒细胞计数减少提示败血症，这是病情恶化的极端阶段。嗜酸性粒细胞减少与白细胞减少同时出现，提示在上述疾病背景下，机体抵抗力下降，是不利的征兆。

嗜碱性粒细胞数量减少也可能提示急性感染、甲状腺功能减退、压力等。需要注意的是，妊娠期间嗜碱性粒细胞数量也会减少。

淋巴细胞增多，即淋巴细胞数量增加，提示病毒性疾病正在发展。如果没有症状，这可能表明病毒在体内持续存在。建议进行额外的病毒学诊断，并进行潜伏感染检测。这将帮助您准确确定病因并采取措施消除病因。

单核细胞增多症（单核细胞数量增加）可能提示慢性疾病、血液病和肿瘤的恶化。单核细胞减少症，即单核细胞数量的减少，提示严重的脓毒症病变以及感染和炎症过程的进展。

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仪器诊断

检查必须由耳鼻喉科医生进行。主要方法是耳镜检查，没有耳镜检查就无法做出诊断并开出合适的治疗方案。因此，需要使用专门的仪器来检查中耳和内耳。

如果这还不够，可以使用 X 射线方法，借助该方法可以看到骨骼系统，识别可能的病理过程，包括肿瘤、炎症病灶。

计算机断层扫描或磁共振断层扫描技术已被证明效果显著，不仅可以检查骨骼，还可以检查软组织。该技术提供多种不同的投影方式，方便从不同角度识别和评估病变。即使在肿瘤发展的早期阶段，这种方法也能识别任何恶性和良性肿瘤。

使用超声波，可以动态地跟踪结果，这不仅可以评估器官的状况，还可以预测病理进一步发展的前景。

鑑別診斷

中耳炎必须与影响内耳的耳管炎相鉴别。耳管炎的一个特殊症状是听力损失，而中耳炎几乎不会出现听力损失。主要检查方法是耳镜检查。

鉴别诊断还意味着需要区分不同类型的炎症过程。为了确认疾病的过敏性质，需要进行免疫球蛋白E分析，这是过敏反应和身体致敏性增加的主要指标。血液中免疫球蛋白E水平升高提示过敏性中耳炎。

为了确认疾病的病毒性质，通常会进行临床血液检测。血液中淋巴细胞数量增多表明存在病毒感染。为了确定和量化病毒感染，需要进行病毒学诊断以及潜伏感染分析。

如果怀疑中耳炎是细菌性的，则需要进行额外的细菌学研究，以识别引起感染过程的微生物并确定其数量。

治療 妊娠期中耳炎

孕期治疗耳炎最好局部进行，使用直接作用于炎症部位（即耳部）的产品。为此，可以使用各种滴耳液和药膏。敷在耳部也有帮助。您可以进行孕期允许的理疗，例如热敷、电泳和电疗。一些民间偏方、顺势疗法和草药制剂也有效。但使用前，您必须咨询医生。

預防

孕期中耳炎可以通过采取基本的预防措施来预防。这些措施包括及时发现和治疗现有的呼吸道和耳部疾病，并及时清洁口腔。保持充足的免疫力至关重要。为此，您需要保持规律的作息，合理饮食，避免过度劳累，避免受凉。

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預測

如果在怀孕期间及时正确治疗中耳炎，预后良好。该疾病可以完全治愈，不会引起并发症或复发。但是，如果不遵循医生的建议、使用错误的治疗方法或根本不治疗，可能会出现严重的并发症，对母亲和胎儿构成危险。

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