外耳道疖肿

疖子是毛囊和周围结缔组织的急性化脓性坏死性炎症。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

外耳道疖的病因

当毛囊或汗腺或汗腺感染化脓性葡萄球菌时，外耳道的膜状软骨部分就会出现疖子。

诱发因素包括中耳脓性分泌物、不小心清洁外耳道导致耳垢留下疤痕、因皮肤瘙痒而抓挠、维生素缺乏、整体免疫力下降、糖尿病、严重慢性疲劳、肺结核、过敏等。

外耳道脓肿的症状

外耳道疖的临床表现与其在开放皮肤表面的位置不同，其发生和发展于一个封闭的空间，并由丰富的痛觉神经支配。因此，随着炎性浸润的发展，痛觉感受器会受到显著的压力，导致难以忍受的疼痛，其强度通常超过急性非穿孔性中耳炎的疼痛症状。发病初期，患者会感到外耳道剧烈瘙痒，并逐渐发展为疼痛。耳部疼痛迅速加剧，并伴有相应头部半球的放射，咀嚼运动时疼痛会急剧加剧。咀嚼运动会导致患者拒绝进食。夜间疼痛加剧，变得难以忍受，最终导致患者完全无法入睡。当外耳道被炎性浸润阻塞时，会出现传导性耳聋，组织声传导会偏向患耳。

疾病初期，耳镜检查可见外耳道入口处出现局限性红色肿胀，肿胀在数小时内逐渐增大，并部分阻塞外耳道。肿胀顶部形成淡黄色“罩状物”，其下方积聚脓液。疖可自行裂开，流出黄绿色脓液，脓液排出后，在渗出液顶部可见一个火山口状小孔。多个疖通常会导致外耳道完全阻塞，临床症状加重，耳后区域出现粘液性病变，耳廓突出，类似乳突炎。

按压耳屏并牵拉耳廓时，出现剧烈疼痛，提示外耳道有炎症。如果疖位于外耳道前壁，按压耳屏时会出现剧烈疼痛；如果炎症位于外耳道后上表面，则触诊耳后区域时会出现疼痛；如果疖位于下壁，则触诊耳垂投影处及下颌角略上方的组织时会出现疼痛。

最理想的结果是，在疖肿破裂、脓液流出、坏死组织脱落后，炎症过程完全消退；然而，最常见的情况是，葡萄球菌会播散到邻近的毛囊，并形成新的疖肿。这种情况会导致外耳道疖病，临床病程迁延，治疗困难。在这些情况下，可能会发生区域性淋巴结炎，并可能形成淋巴结脓肿。

外耳道疖的诊断

根据上述临床症状可以做出诊断。

鉴别诊断按以下方向进行：

• 外耳道湿疹，其特征不是剧烈疼痛，而是主要以瘙痒为特征；
• 急性弥漫性外耳炎，其特征是病变从外耳道蔓延至耳廓并进入耳后沟；对于并发外耳道疖的湿疹，诊断困难；
• 急性化脓性中耳炎；考虑耳镜图像、疼痛的定位和性质、脓性分泌物的性质和听力损失的程度；
• 淋巴结炎或腮腺炎，可能导致外耳道形成瘘管；在这些疾病中，耳屏前方区域的压力会增加外耳道的排出量；
• 如果疖子合并耳后淋巴结炎，应与急性乳突炎进行鉴别诊断；如果外耳道疖子合并中耳急性或慢性化脓性炎症，则这方面的诊断比较困难；在这种情况下，诊断依据是耳后区肿胀的性质：乳突炎时，肿胀和浸润位于耳后区后上部，乳突洞突出，耳后沟平滑；如果外耳道疖子合并耳后淋巴结炎，则位于耳后后下部，耳后沟平坦。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

外耳道疖的治疗

治疗的性质取决于病理过程的发展阶段。在初始阶段，采用潜伏性治疗，包括将装有60％乙醇溶液的耳塞插入外耳道，或用碘酒和乙醇的酒精溶液或5％硝酸银溶液处理患处。同时，开具止痛药和超高频电刀。在脓肿形成期间，在脓肿自行破裂之前，可以切开脓肿。打开脓肿后，建议用消毒液和抗生素溶液冲洗腔体。在持续性病例中，进行自体血疗法，肠外使用抗生素，开具免疫保护剂、维生素、抗组胺药，使用抗葡萄球菌疫苗或类毒素。