希氏束右束支阻断

如果电脉冲沿着心脏传导肌纤维传递到右心室心肌时出现延迟，心电图就会显示出诸如希氏波右束支阻滞之类的病理状况，这会对心脏和血液循环产生负面影响。[ 1 ]

流行病學

右束支传导阻滞在健康人群中常见（40岁以下人群中高达0.5-0.7%），但由于心脏传导系统的变化，其患病率会随着年龄增长而增加。据估计，80岁以上人群中，11.3%的心电图可显示这种病理状态，而心肌梗塞病例中，几乎6%的患者（无论年龄大小）可显示这种病理状态。

原因 右束支传导阻滞

心脏持续收缩，这些收缩由心脏传导系统调节。传导系统由传导心肌细胞（即心脏传导肌纤维的细胞）组成。从右心房的房室结或房室结（房室结）发出的传导肌纤维束称为希氏束（房室束）。该房室肌束具有共同的主干，其分支部分分为左右两支。

右蒂是由快速作用的浦肯野纤维组成的细长结构；远端部分到达右心室的心肌，并传导来自窦房结（起搏器）的电脉冲（动作电位），并自动引起右心房收缩和舒张。

需要注意的是，一些健康人群的心电图显示这种情况，即使他们没有潜在的心脏疾病。心脏病专家指出的右束支传导阻滞的原因与患者存在以下情况有关：

• 右心室肥大或扩张；
• 心肌病（影响心肌组织 - 心肌的疾病）;
• 冠状动脉或冠心病；
• 心肌梗死；
• 心脏梗塞后心包积血；
• 急性右心室衰竭；
• 心脏缺陷，例如房间隔缺损和二尖瓣狭窄；
• 类风湿性心脏病，包括心肌炎；
• 布鲁格达综合征；
• 卡恩斯-塞尔综合征；
• 心脏传导系统的特发性纤维化和钙化（老年性变性） - Leva病或Lenegre-Leve综合征；
• 肺心；
• 患有肺动脉高压的慢性肺病；
• 肺栓塞。

儿童右束支传导阻滞可能由以下原因引起

儿童或心脏外科手术中的致心律失常性右心室心肌病。先天性右束支传导阻滞常见于先天性心脏缺陷，例如原发性房间隔缺损或三尖瓣向右心室移位（埃布斯坦畸形）。

另请阅读 -束支传导阻滞：病因、症状、诊断、治疗

風險因素

老年、高血压（系统性高血压）和心脏病被认为是希氏束支传导阻滞（BBBB）形式的心脏传导系统功能障碍的危险因素。

通常，风险是由于胸部受到钝性创伤或心前区受到直接打击，以及胸壁长时间受压导致心脏被挤压在脊柱和胸骨之间。

發病

Guis束支传导阻滞是指心室内阻滞，专家将BPNPH的发病机制，也就是心电图上看到的结果，归因于Guis-Purkinje系统正常激活序列的改变。

希氏束右腿的浦肯野束细胞的功能是快速（1-3 m/s）传导窦房结产生的动作电位。

正常情况下，传导心肌细胞的初始激活发生在右心室内膜尖端附近，右侧蒂在此处沿室间隔右侧向下延伸；然后，它扩散至室间隔，接着到达心肌部中间三分之一处的右侧蒂，并进一步通过其分支到达右心室的游离壁。只有在此之后，电脉冲才会传播至心肌细胞。

阻塞是由于冲动传导通路的异常造成的，右心室不能被通过右侧蒂浦肯野纤维束的冲动直接激活，导致右心室缓慢且不协调的去极化——这是由于从室间隔和左心室延伸的细胞间传导造成的。

症狀 右束支传导阻滞

右束支传导阻滞并非总是会引起症状，但由于电脉冲流入右心室的延迟，心律可能会发生变化，影响血压，导致头晕、虚弱、晕厥前兆和昏厥。

当存在各种患有这种心脏传导障碍的疾病时，临床表现可能包括胸部压迫感和沉重感、呼吸急促、心痛、心律失常和心率加快 -心动过速。

更多信息请参阅材料 -心律和传导障碍：症状和诊断

根据传导障碍的程度，可区分为希氏波右束支的不完全阻滞（如果冲动传递困难且缓慢（例如，合并二尖瓣畸形））和希氏波右束支的完全阻滞（冲动无法传递）。

胸部创伤合并心肌挫伤、右心导管插入术、肺动脉球囊扩张术、二尖瓣及房间隔缺损修复术后，均可能出现短暂性或暂时性右束支传导阻滞。

正常心律时驱动电信号沿Gis束的两侧传导，而间歇性或间歇性右束支阻滞则定义为冲动不能同时传导至Gis束的左腿，表现为心律不齐。

而希氏束左右腿的阻断则意味着从心脏上腔到下腔（即从心房到心室）的电信号传导完全阻断。

並發症和後果

右束支传导阻滞的危险性是什么？如果患者没有心脏疾病和症状，这种阻滞通常临床意义不大，实际上不会造成任何威胁。

然而，如果存在病因相关的疾病和病理，并且有明显的症状，则 BPNPH 的影响和并发症可能表现为：

• 急性或慢性心力衰竭；
• 有血管内血栓；
• 心室颤动；
• 进展为房室传导阻滞（AV 阻滞）；
• 心脏骤停，伴有心脏骤停。

診斷 右束支传导阻滞

听诊后检查心脏时，使用仪器诊断：ECG -心电图，经胸多普勒超声心动图，冠状动脉造影（冠状动脉造影）。

右束支传导阻滞在心电图上表现为心脏电轴右偏，QRS波群增宽（QRS波时限为110至120米/秒）。QRS波群常出现额外的偏移，反映左心室快速去极化。阻滞影响心室去极化的终末期，导致右胸导联出现宽R（振幅增加），左胸导联出现宽S（波形1A-B），以及T区斑块向与QRS波群终末偏移相反方向偏移。所有这些体征均由右心室去极化延迟引起。

阅读更多：心电图分析与解码

为了确定这种心脏传导障碍的原因，需要进行一些测试，包括一般血细胞计数和血脂指数、肌钙蛋白水平（cTn I 和 cTn II）、AST、ALT 和淀粉酶以及类风湿因子。

鉴别诊断也旨在找出阻塞的病因。

治療 右束支传导阻滞

如果没有心脏或肺部疾病或症状，BPNPH 不需要治疗。

治疗将取决于具体的症状和情况，可能包括：

• 降压药——高血压药片；
• 抗心律失常药物；
• 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）和血栓溶解药物（尿激酶、阿替普酶）；
• 预防和纠正心力衰竭的药物；
• 镇静剂（缬草片、缬草定）。

如果有希氏束支传导阻滞和晕厥病史，可以考虑安装起搏器。

預防

心电图上观察到的右束支传导阻滞无法预防，但为了预防心脏和肺部疾病，建议坚持健康的生活方式和均衡饮食的原则。

預測

对于每位患者，如果检测到右束支传导阻滞，其预后取决于是否存在心血管疾病。如果没有心血管疾病，这种心脏传导障碍不会影响预期寿命。然而，应考虑到BPNDH进展并累及其他传导分支的可能性。

右束支阻滞后可以参军和运动吗？完全阻滞后，许多运动都是禁忌的，义务兵役也是禁忌的；但不完全无症状阻滞后则没有这些限制。