晕厥

心搏停止是一种伴随心脏电活动消失的心脏骤停。

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什么原因导致心搏停止？

• 增加迷走神经刺激的手术（例如妇科/眼科手术）。
• 初期出现完全性心脏传导阻滞、二度传导阻滞或三分支传导阻滞。

心搏停止如何表现？

• 心电图上没有电活动 - 通常，监视器上有一条缓慢波动的等值线。
• 主动脉（颈动脉和股动脉）的脉搏无法触及。
• 有时心房有电活动，但心室无电活动。这种“P波心搏停止”可能对起搏有反应。

如何识别心搏停止？

电解质和尿素、血气、胸部X光、心电图。

鉴别诊断

• 断开心电图电极将导致监视器上出现一条直线。
• 心电图电压非常低 - 然而，监视器上通常会保留一些电复合体的迹象。
• 缺氧——气道阻塞、食道或支气管插管、停止供氧。
• 低血容量-出血性休克（尤其是在麻醉诱导期间）、过敏反应。
• 低钾血症/高钾血症和代谢紊乱——肾衰竭、烧伤中琥珀胆碱引起的高钾血症。
• 体温过低——不太可能。
• 张力性气胸——尤其是在创伤患者或中心静脉导管插入术后。
• 心脏压塞——穿透性创伤后。
• 中毒/治疗障碍——药物过量（自身原因或医源性）后。
• 血栓栓塞症是肺动脉内出现大量血栓。

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如果出现心搏停止该怎么办？

• 停止任何可能导致迷走神经过度刺激的手术（例如腹膜牵引）。
• 恢复气道通畅，开始纯氧通气。插管——但这不应延迟开始间接心脏按摩。
• 以每分钟 100 次的频率进行间接心脏按摩，中间不要中断通气。
• 静脉注射阿托品——按照延长复苏的通用方案，一次剂量3毫克。如果手术干预期间迷走神经刺激导致心脏停搏，建议分次注射0.5毫克阿托品。
• 如果停止手术或注射阿托品后心脏停搏仍未缓解，则给予1毫克肾上腺素。每3分钟重复给予相同剂量的肾上腺素，直至自主循环恢复。

进一步管理

• 排除或治疗可能导致心搏停止的可逆原因。
• 快速输液（包括在严重失血的情况下输血）。
• 完全性心脏传导阻滞或莫氏Ⅱ度传导阻滞需要起搏。在有经验的受过培训的人员进行起搏之前，可先经皮进行经静脉起搏。
• 如果复苏成功，请完成救生操作（例如止血）。除非心肺复苏时间非常短（例如少于3分钟），否则患者应继续插管并转入ICU。
• 进行胸部X光检查、12导联心电图、血气和血浆电解质分析。

儿科特征

• 如果儿童出现心搏停止，复苏也基于相同的原则。
• 缺氧更可能是根本原因。

特别注意事项

• 过度迷走神经刺激或琥珀胆碱注射引起的心搏停止通常在消除潜在病因后会自行缓解。但应给予阿托品（0.5-1 毫克）或格隆吡酯（200-500 微克），有时可能需要进行短暂的心脏按摩。
• 在这种情况下，通常不需要进行后续研究。
• 在其他情况下，预后较差，除非是由于某种原因引起的、通过立即干预有可能逆转的停搏症。