急性右心室衰竭：原因、症状、诊断和治疗

单纯性急性右心室衰竭远少于左心室急性心力衰竭。这是因为右心室对氧气的需求与供氧条件之间的关系更为有利，因此右心室对缺血性损伤的抵抗力更强。因此，右心室衰竭通常发生在严重左心室衰竭发生后的一段时间。

在急性右心室衰竭中，可能会出现中心静脉压突然升高（颈部静脉肿胀、颈内静脉搏动增强）、肝脏疼痛和肿大、无端坐呼吸的严重呼吸困难（患者通常喜欢躺下）、呼吸急促、低血压或休克的临床症状。

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什么原因导致急性右心室衰竭？

急性右心室衰竭最常见于以下情况：

• 涉及右心室的心肌梗死，
• 大面积肺栓塞，
• 心包填塞。

右心室衰竭的临床表现包括右心室梗塞、室间隔破裂、肺栓塞、先天性和后天性心脏缺陷。

出现充血症状的右心室衰竭的发展可能是由于肺动脉和右心的病变（肺动脉高压的慢性肺病加重、大面积肺炎、肺栓塞、由于损伤或感染导致的三尖瓣功能障碍）引起的。

它可能发生在急性或亚急性心包疾病、严重左心衰竭进展并影响右心的情况下，以及长期存在的先天性心脏缺陷的失代偿中。

主要非心脏原因包括肾炎、肾病综合征、终末期肝病和血管活性肽分泌肿瘤。

通常，右心室衰竭的发展是由于肺动脉压力升高和右心室心肌受累进入坏死区和梗死周围心肌损伤所致。

急性右心室衰竭的症状

急性右心室衰竭的主要症状是体循环中明显的静脉充血（如果没有低血容量）和肺部没有充血。

右心室衰竭的临床表现为肝脏肿大、颈静脉肿胀以及外周和腔内水肿。患者可出现心动过速加剧、血压下降、发绀和呼吸困难。中心静脉压急剧升高。

在心电图上，急性右心室衰竭可能表现为右心室模式、右束支传导阻滞的急性发展、II、III、aVF（肺源性 P）中的“哥特式”P 波以及 VI 中 P 波正相占主导地位。

急性右心室衰竭的治疗

在所有这些情况下，均禁用利尿剂和血管扩张剂。使用利尿剂或血管扩张剂后，血压通常下降，甚至出现明显的低血压或休克。血压下降时，需要静脉输液（以维持血压在90-100毫米汞柱的速度输注血浆替代液）。如果效果不佳，可输注多巴酚丁胺。也可使用米力农。

在严重难治性低血压的情况下 - 输注多巴胺，去甲肾上腺素，主动脉内反搏，辅助循环。

治疗包括使用利尿剂，包括螺内酯，有时还需短期使用低剂量（“利尿剂”）的多巴胺。

在右心室衰竭的发展中，静脉血管扩张剂是禁忌的，因为它们会减少静脉回流并降低心输出量。

为了纠正右心室衰竭时的动脉低血压，可以使用血浆代用品或血浆，结合多巴酚丁胺和动脉血管扩张剂（肼屈嗪或酚妥拉明）来增加右心室的前负荷。

多巴酚丁胺与酚妥拉明合用可扩张外周动脉，降低左心室后负荷、左心房和肺动脉压力。这导致右心室后负荷降低，右心输出量增加。

通过将液体直接注入肺动脉也可以增加每搏输出量。

在肺部感染和细菌性心内膜炎的情况下，需要使用抗生素。

原发性肺动脉高压的治疗采用钙拮抗剂、一氧化氮或前列腺素。

如果发生肺栓塞，则进行血栓溶解治疗，如有指征，则进行血栓切除术。

急性右心室衰竭的治疗根据原发疾病进行：肺血栓栓塞症时采用肝素及溶栓治疗，心包填塞时采用心包穿刺引流，心肌梗死时采用溶栓治疗或手术治疗。