Hyssus 束左束支阻断

什么是左束支传导阻滞？它是心电图上检测到的心脏电活动异常，提示电脉冲沿左心房-室束纤维传导受损。[ 1 ]

流行病學

据临床统计，70岁以上老人诊断性心电图检查中，约6%可发现左房室束支传导阻滞，在老年人中，左房室束支传导阻滞最常提示因动脉粥样硬化而引发的冠心病。

在50岁以下人群中，LVAD约占1%，其病因是慢性血压升高。在普通人群中，左束支传导阻滞的患病率估计为0.06%-0.1%。

众所周知，几乎90%的人在诊断严重心血管疾病时，都会发现心脏传导系统存在异常。近三分之一的心力衰竭患者的心电图显示存在希氏束左束支传导阻滞。

原因 左束支阻滞

左束支阻滞（医学文献中缩写为 BLNPG）的主要原因被认为是：

• 心脏病发作和心肌梗塞；
• 各种病因引起的急性左心室衰竭，包括全身性动脉高血压和缺血性心脏病；
• 心脏瓣膜狭窄；
• 心肌炎症——心肌炎；
• 与心肌纤维化相关的心肌僵硬，这可能是由于缺氧、炎症或冠状动脉血流过度的血流动力学影响导致其组织受损所致；
• 扩张型心肌病，心肌被拉伸并增大；
• 肥厚型心肌病；
• 心脏传导系统钙质沉着症。

具体来说，运动员的左束支传导阻滞是由于体力消耗导致的左心室肥大，被定义为运动心脏。

而妊娠期左束支传导阻滞在大多数情况下是由于血压升高或妊娠相关类型的心力衰竭——围产期心肌病造成的。

先天性希氏束左束支传导阻滞（伴或不伴心律异常）在先天性心脏缺陷中已有报道。此外，专家表示，特发性先天性心脏电传导障碍与一组被定义为离子通道病的罕见遗传疾病有关。这些疾病是由基因变异影响心肌细胞壁上的离子通道引起的，而离子通道为细胞间信号传导提供化学（离子）通路。[ 2 ]

風險因素

希斯束支阻滞的危险因素包括：

• 高龄;
• 慢性血压升高和动脉粥样硬化性心肌硬化；
• 存在心脏病理，包括心房或室间隔缺损、冠状动脉阻塞以及炎症、内分泌和自身免疫引起的整个代谢性心肌变化范围。

發病

控制心跳的心脏传导系统包括一束纤维，这些纤维将电脉冲从房室结（房间隔的房室结）传导到心脏下腔（心室）的肌肉细胞 - 希氏束，以及其腿和前后支。

房室束（Guis 束）是一组特殊的浦肯野细胞、过渡型心肌细胞和特殊的心肌细胞（称为起搏细胞），可产生有节奏的冲动。

该束的支腿是心内膜下的浦肯野肌纤维，起源于室间隔，并沿着室间隔在心室侧壁的内皮下层延伸至乳头肌（m. Papillares）。这些纤维的细胞比普通心肌细胞大，并通过桥粒和连接子（间隙连接）连接，其功能是均匀地分配电脉冲，以实现协调的心室收缩。左蒂（左心脚）负责将电刺激传递至左心室（左心室）。

专家认为，左腿窦房结（窦房结）产生的电脉冲传导完全或部分受阻的发病机制是由于电脉冲传导路径受到破坏，从而导致心室肌肉壁收缩不同步。

这种紊乱的机制可能是由于冲动沿不同通路上下传播，在浦肯野纤维网络中形成了所谓的动作电位传导环路。因此，左心室的反应被延迟（去极化速度较慢，不应期较长），并且在等电间期，右心室先于左心室被激活并收缩。

症狀 左束支阻滞

BLNPH 通常不会引起任何症状，只是在心电图上偶然检测到，也不会引起特殊的临床问题。

然而，呼吸困难和疲劳等最初症状可能表明左心室的功能能力（收缩强度）下降，无法提供足够的心输出量来维持流向其他器官的血液。

左侧椎弓根阻滞最常见的临床症状是：

• 由于脑部供血不足而导致的晕厥前兆和晕厥发作（昏厥）；
• 心律失常；
• 血压升高；
• 胸痛，通常是剧烈的。

根据心脏电传导受损的程度、其动态和定位，BLNPH 的类型可分为：

• 左束支（主干，无分支）部分或不完全阻断；
• 希斯束左束支完全阻滞或双束阻滞——沿主干及其分支的冲动传导停止；
• 暂时性或短暂性左束支传导阻滞；
• 间歇性 - 希氏束左支间歇性阻滞，即冲动不能与希氏束右支同时传导，表现为心律不齐。在这种情况下，患者在运动和静息时可能会感到胸痛；
• 希斯束左束支前支阻断——冲动通过其后支和右束支传递；
• 左束支后支阻断。

如果通过其中一个分支的传导被阻断，则这种阻断称为筋膜阻断。

希氏束左右支阻滞不会导致心脏传导系统完全“关闭”，而是导致心室去极化的顺序和时间发生改变，心室去极化仍受窦房结控制，电冲动可以通过替代通路传递。这种阻滞可能表现为心律失常（室性心动过速和室上性心动过速）、呼吸困难和心率降低（心动过缓）。

另请阅读——心律和传导障碍：症状和诊断

並發症和後果

左束支传导阻滞危险吗？它会导致心律紊乱，如果患者出现心力衰竭，左心室射血分数显著降低，心脏效率也会显著降低，这会加速病情进展，加重症状。它还会增加此类患者发生致命心脏病发作的风险。

BLNPH 的严重后果是左心室衰竭，伴随肾上腺释放肾上腺素（以及心率和血压增加）、肺水肿和肺动脉高压的发展。

应该记住，希氏束功能的任何中断都可能导致 I 级心脏传导阻滞（伴有房室传导延迟）、房室传导阻滞和 III 级心脏传导阻滞 - 心房和心室之间的电传导完全分离。

診斷 左束支阻滞

希氏心律失常左束支阻滞通常表明存在某种潜在心脏病，因此需要进行心脏检查来检测它。

阻塞本身通常使用心电图(ECG) 和二维超声心动图 - 超声心动图（通过确定左心室的射血分数来评估其性能）进行诊断。

左束支传导阻滞在心电图上表现为心脏电轴（EOS）左偏，不完全性阻滞则表现为EOS向左或向右急剧偏移。心电图还可见V导联QRS波段（心室波）增宽超过正常值且向下偏移，以S齿为主；侧导联记录到宽大的单相R齿，Q齿缺失。心室去极化的正常方向发生改变（导致顺序去极化而非同时去极化），这在心电图上表现为ST段和T斑块方向性改变（不一致）。

另请阅读：分析和解读心电图

患者接受血液检查：一般临床、电解质、AST、ALT、LDH 和心脏肌钙蛋白。

进行仪器诊断，更多信息请参见。 -心脏检查的仪器方法

鑑別診斷

当然，鉴别诊断也是必要的，包括血电解质紊乱、右束支传导阻滞、房室传导阻滞、左心室室壁瘤、左心室运动减少、窦房结无力综合征、Leva-Lenegre病、WPW综合征、Adams-Stokes-Morganier综合征等。

治療 左束支阻滞

BLNPH 可能是潜在心脏病的征兆，需要心脏病专家进行治疗。

根据病因和出现的症状，开出以下药物：

• 降压药——高血压药
• 抗心律失常药物
• 预防和纠正心力衰竭的药物

对于完全性左束支传导阻滞并伴有严重心力衰竭的情况，可以考虑进行心脏再同步治疗及起搏器手术。

另请阅读 -束支传导阻滞：病因、症状、诊断、治疗

預防

无法预防这种心脏传导系统受损的心电图征象的出现，医生建议采取一切已知的措施来预防心血管疾病。

預測

如果中年患者在接受全面的心脏科检查后未发现任何心脏病变迹象，则预后良好。在这种情况下，希氏束左束支传导阻滞被认为是心电图上的良性偶然发现，并且不会取消服兵役，即义务兵役。尽管在美国和英国，患有晕厥前兆的 BLNPH 患者被禁止担任飞行员。