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弥漫性心肌变化
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
心肌的主要部分，即其中心部分，以其特殊的组织结构而闻名，被称为心肌。心肌壁由紧密连接的心肌细胞构成，这些细胞是心肌组织的收缩细胞，具有抗疲劳性。只要身体还活着，心肌就会持续工作，自动进行有节奏的运动，在脉冲的影响下收缩和舒张，使血液充满氧气，并通过血管将其泵送到所有器官和组织。心肌的弥漫性变化通常在诊断程序（心电图、心脏超声）中检测到，并用作需要进一步诊断的标记。这是诊断医生得出的结论，表明心肌组织多个区域存在电活动减弱，这些区域在其结构中分布相当均匀，表明该区域在细胞水平上发生了变化。许多因素都可能引发这种结构重组，通常多个因素会同时出现在一个患者身上。
原因 心肌弥漫性病变
营养因素几乎总是独立存在，也与一系列导致心肌细胞结构改变的原因有关。营养不均衡和不规律、食物中脂肪和碳水化合物占主导地位以及维生素缺乏会导致心肌基本结构发生营养不良性改变。
直接导致心肌弥漫性改变的心脏病理包括感染性、过敏性和混合性炎症（心肌炎）以及瘢痕组织细胞增生取代心肌细胞（心肌硬化），这些病变主要在缺血性心脏病的背景下发展。在这种情况下，患者通常会受到心血管病变的其他特征性症状的困扰。
心肌炎是风湿病的主要症状，它与非风湿性心肌炎症——慢性感染（扁桃体炎、龋齿）、急性传染病（扁桃体炎、流感、儿童传染病）的并发症、自身免疫性疾病（系统性硬皮病、红斑狼疮、类风湿性关节炎）——不同。在此背景下，可发生弥漫性心肌硬化，其特征是心肌中出现多个相对均匀分布的瘢痕组织碎片。
各种重要器官的慢性疾病也会导致体内必需物质的缺乏和心肌营养不良的发生。在这种情况下，心肌细胞受损更快，更新更慢，久而久之就会导致心脏传导减慢和心律失常，这在心电图上会变得明显。发生弥漫性变化的危险因素包括肾功能不全和肝功能不全，导致尿液中维生素、微量元素和蛋白质排泄过多或由于代谢过程紊乱而中毒；糖尿病，这会阻止葡萄糖的正常吸收；小肠结肠炎，这会扰乱肠道对必需物质的吸收；动脉粥样硬化和血管收缩、贫血和其他导致持续缺氧的疾病。糖尿病引起的激素紊乱、肾上腺和甲状腺功能障碍会影响体内的生化过程，从而对心肌结构产生负面影响。
长期使用激素、强心药、某些其他药物（链霉素、氨苄嗪）、酒精饮料和药物也会出现类似的结果。
心肌组织发生营养不良性变化的风险因素包括需要在没有休息时间的情况下不断在增加的负荷条件下工作（压力、身体和/或精神超负荷）；高血压；甲状腺功能亢进；体重过重；出生缺陷；脱水；职业危害——不断接触有毒物质、压力源、过热。
由于心肌弥漫性改变较小且无心脏病理症状，因此这种诊断结论可解释为与年龄相关的常态变异。
發病
心肌弥漫性病变的本质在于细胞内交换机制的紊乱。钾离子和钠离子在心肌细胞膜上的运输发生紊乱，导致其去极化和复极化阶段失调，即心脏横纹肌的周期性收缩和舒张被扰乱。肌肉组织区域收缩和舒张的失常过程，在其体积内相当均匀地分布，导致血液中电解质平衡被破坏，从而导致进一步的失衡和心肌细胞死亡。如果致病因素是暂时性的（服用药物、体力过度劳累、营养不良、感染等），那么当这些因素停止作用时，细胞代谢就会恢复正常，所有区域的电脉冲幅度也会变得均匀。如果长期暴露于致病因素，心肌细胞的损伤将变得不可逆。
心肌细胞结构会发生弥漫性（多处局部改变）改变，这是一个漫长的过程，需要多年时间才能形成。在上述一种或多种因素的影响下，心肌横纹肌细胞在不同部位受损，并非所有细胞都能修复，许多细胞会死亡并被结缔组织细胞取代。结缔组织区域无法正常工作。在细胞变化过程的初期，它被认为是可逆的，但之后可以停止，并保留完整的、具有正常功能的心肌细胞区域。如果不进行治疗，功能正常的区域会缩小，而硬化性改变的区域会生长，这会导致心脏收缩力下降，无法泵出所需的血量。这会导致循环系统疾病和其他病理过程的发生，从而导致所有器官营养不良和缺氧。
心肌炎症（心肌炎）和心肌退行性病变是诊断心肌破坏的主要原因。发病率统计数据将风湿性心肌炎患者单独列为一类，约占所有心脏病病例的9-10%。在临床医生的记录中，约有1%的患者患有非风湿性心肌炎，然而，这一数字被认为被低估了，因为尸检数据显示，在接受尸检的死者中，有3%的人在生前未确诊心肌炎。心肌炎患者中，年龄最大的群体（32%）是41至50岁的患者。
对自己的健康负责的人，心肌的硬化性改变通常在50岁以后才会出现。据统计，男性心肌硬化症患者的数量是女性患者的两倍。
症狀 心肌弥漫性病变
患者在预防性体检后，通常会偶然得到关于心肌结构改变的诊断结论，因为在最初阶段，当该过程尚可逆时，它不会以明显的症状表现出来。值得关注的早期症状包括莫名其妙的快速且规律的疲劳、轻微的呼吸急促和心律失常、不适，有时甚至伴有轻微的胸骨后疼痛或酸痛，以及皮肤苍白。有时，这些症状会伴有情绪不稳定——流泪、易怒。
左心室心肌负责向全身系统输送富氧血液，如果其发生弥漫性病变，则可能预示着一些严重的疾病，尤其是对于患有高血压的老年人，尤其是肥厚型心肌病患者。左心室横纹肌层较厚，因为其负荷比右心室大，而右心室负责将血液通过肺循环输送到肺部进行氧合。右心室横纹肌层的厚度要薄 2-2.5 倍。如果左心室出现弥漫性病变，则可能提示年轻患者患有心肌炎。心肌炎症的主要症状是心脏疼痛、心律失常、苍白、乏力，但也可能没有症状。炎症通常在感染性疾病、中毒（包括药物和血清中毒）和过敏等因素之后出现。
50岁以后，左心室心肌层更容易发生硬化性改变，这是由于缺氧或患者慢性疾病导致的代谢紊乱导致细胞营养不良性改变所致。心肌硬化的表现包括呼吸困难、迅速疲劳、四肢和腹膜肿胀、夜间心源性干咳以及脉搏加快。
全身乏力伴心肌弥漫性病变可能提示缺血性心脏病的进展。这种疾病长期无症状，患者将持续的疲劳和心脏部位的轻微不适归咎于过度劳累、天气依赖、压力环境和其他不利因素。呼吸困难最初偶尔在剧烈体力活动后出现，随后在休息时也开始困扰患者。症状会逐渐加重，患者会持续一段时间，且难以察觉。之后，心脏疼痛几乎持续不断，并可能伴有四肢肿胀，疲劳、虚弱和呼吸困难也随之而来。
由于儿童体内的代谢过程尚处于形成阶段，因此心肌（包括左心室）的弥漫性变化很可能与年龄常态存在差异，尤其是轻微变化。对于久坐不动的儿童和青少年来说，当他们日常活动负荷增加时，心脏肌肉组织的结构可能会发生变化。此外，这种与常态的偏差可能表明儿童存在植物性血管性肌张力障碍。
无论儿童还是任何年龄段的成人，都不应忽视这样的诊断结论。这应该成为就诊心脏病专家的理由，因为早期发现的病变更容易治疗，并且在初期可以通过调整生活方式和营养来纠正。专家认为，轻微的心肌细胞损伤是可逆的。
中度弥漫性心肌病变通常不伴有明显的心脏症状。在此阶段，心电图上通常会检测到心脏传导阻滞的区域。这些区域多发，且位于心肌所有受检区域。中度弥漫性心肌病变可能由暂时性致病因素（脱水、缺氧、营养不良、中毒）引起，也可能由其他疾病（不一定是心脏疾病）引起，例如甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、其他代谢或激素紊乱。为了确诊这些病变，需要采取其他诊断措施。
心肌弥漫性改变几乎总是提示体内存在病理过程。当肌肉组织出现缺血区域时，患者可能会出现呼吸困难、虚弱和胸痛；心肌硬化时，四肢肿胀；甲状腺激素过量时，可能会出现震颤、神经质增加和体重下降；贫血时，可能会出现头晕、呼吸困难和疲劳。无论如何，患者都应接受仔细检查并咨询相关专家。
关于心肌结构紊乱的诊断结论可以有多种表述方式。它们意味着什么？弥漫性改变有哪些类型？
专科医生做心电图时，会发现心肌某些区域的电活动发生变化。有时，变化会非常显著，但正常情况下所有区域的电活动应该是均匀的。如果多个病变灶均匀分布于心肌各处，则如上所述，这种病变是弥漫性的，而非局灶性的，局灶性病变最多只有一个——两个电导率改变的灶点。在这些区域，心肌细胞已经发生了不同程度的变化，它们已经衰竭，无法提供正常的收缩力，这就是诊断结论所说的——心肌弥漫性营养不良性病变。这种损伤已经被认为是不可逆的。
心肌细胞衰竭的初期阶段被描述为弥漫性非特异性心肌病变。这意味着心电图上反映的心肌电活动并非均匀一致，仅此而已。弥漫性病变无法反映引起病变的疾病的特异性，而局灶性病变则具有特异性，例如，可归因于既往心肌梗死并可指示病变的部位。在病变部位，会形成一层结缔组织瘢痕，其细胞不具备收缩能力，受损区域本身也变得无电。弥漫性病变可能指示多种不同的病理，需要进一步检查才能确诊。这样的结论更确切地说是心肌细胞可逆性的中度表达转化。
它们也可以表述为心肌弥漫性代谢改变。这种表述表明细胞代谢过程被扰乱。这种情况可能由饮食因素、超重或高负荷引起。它可能是严重急性疾病或慢性疾病（例如糖尿病）的结果。如果致病因素停止作用，心肌细胞状态就会恢复正常，心电图上相应区域的电活动也会趋于平稳。然而，如果病因不明，细胞代谢紊乱将导致稳定的营养不良性改变，并最终发展为心肌硬化。在这种情况下，诊断结果可能类似于心肌弥漫性纤维硬化性改变。这表明硬化过程正在发展，发生了不可逆的变化，肌肉组织区域被纤维组织取代。在心电图上，这些区域的脉冲幅度不仅仅是降低，而是出现了完全消失的平坦区域。这是肌肉组织最明显的损伤表现，这已经表明存在心肌硬化。
心肌弥漫性复极化改变是指心肌多个均匀分布区域的电导率降低。在老年患者、儿童和青少年中，这可能是正常现象。同时，禁食、高负荷、应激、感染性疾病等因素也可能导致复极化过程紊乱。这种表述并不能排除心脏病和其他器官疾病。事实上，这是弥漫性非特异性或代谢性改变的同义词，仅表示需要进行检查并咨询医生以确定病因。
並發症和後果
心电图上检测到的心肌细胞结构的中度和无症状变化通常反映其发展的初始阶段，并且通常甚至可以用非药物方法消除。
然而，不能指望病人不付出任何努力就能好起来。如果病因不消除，心脏就会随着代谢变化而努力适应缺氧和营养缺乏，转而进行无氧代谢，减少三磷酸腺苷的产生，而三磷酸腺苷是肌肉收缩活动的能量来源。心肌出现缺血区域，细胞发生营养不良性改变，且是不可逆的。心肌细胞营养不良最常见的后果是肥厚性心肌病，其病因往往是酒精性。这是导致心肌功能紊乱和心源性猝死的最常见原因之一，而且通常发生在高龄。
心肌弥漫性营养不良性病变的后果是心肌细胞逐渐萎缩，并在其位置形成小的结缔组织区域。心肌收缩力不足，几乎所有器官和系统都会感到缺氧，从而导致其他病症的发生。弥漫性心肌硬化是一种无法治愈的疾病，是人群中非常常见的死亡原因，目前其根治方法是手术。
此外，心肌弥漫性改变也可能是其他器官慢性疾病的征兆，也需要尽早发现和治疗。
診斷 心肌弥漫性病变
为了确定心肌各处多个区域电导率变化的原因，需要进行额外的检查。
医生通常会要求进行血液检查：
一般尿液分析结果可以帮助您评估肾功能。
仪器诊断同时进行。患者通常此时已进行心电图检查，但为了排除误差，这种简单且非侵入性的检查可以重复进行。心电图上心肌的弥漫性变化可通过以下体征记录：心脏传导和心肌收缩能力下降；心律失常；存在室性早搏复极综合征；QRS波群振幅低。此外，还可以进行负荷心电图检查，即研究一天内心电图指标的变化。
患者还接受心脏（ECHO心动图）、腹膜内脏器官和甲状腺的超声检查。
可能还需要进行更具体的检查，例如免疫学检查、胸部X光检查、计算机断层扫描或核磁共振成像以及放射性同位素心肌检查。这取决于疑似诊断。
鑑別診斷
根据患者的研究数据和主诉，汇编病史，并通过排除需要立即治疗的最危险疾病（梗塞前状态、缺血和心肌炎症）进行鉴别诊断。
誰聯繫？
治療 心肌弥漫性病变
治疗策略的选择因人而异。它取决于诊断，旨在消除病理原因，即使无法恢复，至少也要维持剩余未受损肌肉组织部分的功能。
在这种情况下，健康的生活方式至关重要，包括戒除不良习惯、优化日常生活、合理饮食、控制身心压力。营养方面，您需要重点关注肉类、鱼类、鱼子酱、坚果、水果和蔬菜。建议食用烘焙、炖煮或水煮食物，以及乳制品、全麦面包和谷物。虽然没有严格的限制，但建议少吃咸菜、腌菜、熏制食品、罐头食品、浓茶和咖啡、甜味碳酸饮料、甜食和高脂肪食物。
患者应充分休息，保证充足的睡眠，多呼吸新鲜空气，尽量不要紧张。对于中度营养不良性病变，这些就足够了。
可以开具维生素疗法。例如，多种维生素制剂，包括B族维生素、抗坏血酸、维生素A和E、钾、镁、铁、锌、硒、辅酶Q10。
镁B6（Magne B6）含有维持细胞生命活动所必需的镁和维生素B6，后者有助于促进镁在消化道中的吸收，并渗透到肌肉组织细胞中。该药片分两到三次服用，并需用大量水送服。该药片适用于六岁以上的患者。儿童每日服用四至六片，每公斤体重服用10-30毫克，成人每日服用六至八片。
Panangin可增强由电解质紊乱、缺氧和代谢改变引起的心肌收缩力。该药物含有天冬氨酸形式的镁和钾等成分，可促进二价镁和钾通过细胞膜的主动转运。这些物质在伴随能量释放和消耗的过程中必不可少。有证据表明，使用该药物治疗可以完全恢复心肌代谢过程和心率的正常化，这将反映在心电图监测中。饭后用足量水送服药片，每日三次，每次一至两片。成人每日最大剂量为九片，分三次服用。
严重肾衰竭患者以及对镁过敏的患者禁用含镁制剂。服用高剂量的药物可能导致腹泻以及其他消化系统疾病症状。
为了预防缺血性心脏病、心肌梗死、动脉粥样硬化、缺氧和贫血，治疗方案可能包括复合维生素制剂Angiovit，该制剂含有三种B族维生素——吡哆醇（B6）、叶酸（B9）和氰钴胺（B12）。这些维生素对于正常的造血和神经系统功能至关重要，有助于强化血管壁，维生素B6还能激活心肌组织中收缩蛋白的生成。服用该药物的禁忌症包括患者对药物成分的个体过敏。每日服用一片，可随时用大量水送服。
生物制剂Actovegin可激活心肌细胞葡萄糖和氧气的输送、积聚和分解，从而增强和正常化心肌代谢过程，促进三磷酸腺苷代谢加快，增加细胞能量。此外，该药物还能激活心肌供血，并具有抗氧化作用。使用该药物可能会引起皮肤过敏反应、多汗症和高热。每日三次，每次口服一至两片，饭前服用。用大量清水送服。
当检测到引起心肌弥漫性变化的疾病时，将开出特定的治疗方法：根据所确定的病理，使用抗菌和激素治疗心肌炎、抗高血压、利尿、强心剂。
物理治疗程序包含在治疗计划中。这些程序也仅由医生根据检测到的疾病、程度和伴随疾病单独开具处方。物理治疗被认为是最安全的方法之一。在心脏病学中，电流、磁波、激光和治疗浴的物理效应被广泛使用。对于心肌代谢紊乱，电睡眠疗法、钾镁电泳疗法、达松瓦尔电流对心脏区域的作用以及浴疗被认为是有效的治疗方法。此外，还可能推荐按摩和治疗性运动。
民间疗法
首先，必须在饮食中加入维持心血管系统正常运作所需的食物。建议食用最常见的苹果，它富含维生素矿物质复合物、果胶、酸、碳水化合物和膳食纤维。这种水果生长在我们的气候带，我们从小就很熟悉，很少引起过敏反应。石榴、葡萄柚和柿子虽然比较奇特，但对心肌非常有益，它们富含钾、镁、B族维生素和维生素C，这些维生素对心肌的吸收至关重要。南瓜、谷物、亚麻籽和亚麻油、豆类、海鱼（鲱鱼、鲭鱼、鳕鱼、花椰菜和西兰花）、嫩土豆、核桃——这些都是价格实惠且对心肌非常有益的食物。
大蒜在医学上占有特殊地位。它可以用来制作沙拉、酱汁和小吃。许多增强心肌的药物都是以大蒜为基础制成的。例如，大蒜油的制备方法如下：取一头大蒜，去皮后放入玻璃容器中。量取一杯未精制的葵花籽油，倒入蒜瓣，静置一天，期间不时摇晃油浸液。第二天，加入一个柠檬鲜榨的汁液，充分混合，置于阴凉干燥处保存一周，期间定期取出容器并摇晃。单次治疗剂量为一茶匙，必须在早餐、午餐和晚餐前半小时服用。疗程为90天。一个月后重复一个疗程。
大蒜的兄弟洋葱也有助于增强心肌，只要条件允许，可以多吃葱和大葱。洋葱还有各种不同的冲剂，例如，你可以将洋葱萝卜汁与等量的蜂蜜混合，在四餐前服用一汤匙，持续一个月。每天需要准备新的冲剂。如有必要，可以休息一周，之后可以重复疗程。
传统医学广泛使用草药治疗心肌功能受损。毛地黄、缬草、益母草和山楂也以酒精酊剂、药片和草药浸剂的形式用于制药行业。
您可以用山楂果泡茶；最好将它们与玫瑰果按相同比例混合，然后饮用这种饮料代替普通茶。
每日三次，每次服用一汤匙干山楂花冲泡液。冲泡方法：每杯开水加入一茶匙干山楂花。
建议使用这种植物的果实浸液来治疗心肌炎，方法是将一汤匙干原料与一杯沸水一起冲泡，两小时后，每天三餐前服用三汤匙。
您可以将等量的蜂胶和山楂药房酊剂混合，然后在早餐、午餐和晚餐前半小时服用 15-20 滴。
山楂也包含在许多草药混合物中，例如这款：将四汤匙山楂果实、沼泽鼠尾草和益母草混合，加入一汤匙洋甘菊花。将一汤匙草药混合物放入保温瓶中，用200毫升沸水隔夜（至少八小时）蒸熟。早晨过滤，每日三次，每次一汤匙，服用前将茶汤稍微加热。每两天冲泡一次。疗程为两周。
治疗心肌炎，建议使用以下混合物冲泡：将等量的山楂花和果实、玫瑰果、益母草、荨麻和柠檬香蜂草、独活草和缬草根混合。所有干药材在混合前必须粉碎。然后将一汤匙混合物放入250毫升沸水中浸泡半小时。过滤后，每天饮用三到四次。
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顺势疗法
山楂具有恢复心肌功能的疗效，这一医学领域的奠基者们也对此有所关注。山楂（Crataegus oxyacantha）被用作治疗心肌功能障碍、炎症和营养不良的单一药物。它对贫血、高血压和低血压、糖尿病患者有益，并能支持严重传染病患者的心脏活动。山楂也被用作治疗心脏病的复杂顺势疗法制剂的成分之一。
例如，舌下滴剂 Kralonin 不仅含有山楂果实，还含有山楂的花序和叶，以及 Spigelia 和 Kali carbonicum，它们可以补充和增强山楂的功效，从而提高治疗作用的速度并持续更长时间。顺势疗法药物可以消除胸部不适，通过延长不应期使血压和脉搏率正常化，减少心肌对氧气的需求，此外，患者的血液循环得到改善，肿胀消失。滴剂具有轻微的镇静作用。它们没有禁忌症和副作用。该药物从六岁开始服用：七滴 - 12 岁，超过 10 滴 - 一次（最多 15-20 滴）。假设服用三次。您可以将每日剂量滴入一杯水中，并在白天饮用，将其分成几个相等的部分。治疗的治疗效果通常在两周内显而易见。
在顺势疗法中，对于心肌营养不良性变化，使用阿多尼斯、罗布麻、山金车、白砷、砷化钙、墨角藻、碳酸钾和许多其他药物来增加心肌张力并使心律正常化。
使用Heel品牌的复合顺势疗法药物来刺激细胞的呼吸功能和细胞内的代谢过程，例如复合辅酶、复合胎盘素和复合泛醌，可以确保心肌细胞获得充足的氧合，增强免疫力，消除中毒症状，恢复营养和丧失的功能。这些药物可以与其他药物同时使用。组织呼吸和代谢过程的催化剂旨在用于注射，但也可以作为饮液口服。根据损伤的原因和程度以及是否存在伴随疾病，需要单独服用。
对于细胞营养缺乏和各种原因引起的缺氧，七叶树滴剂可能有效，但前提是心肌细胞损伤并非由甲状腺疾病和红斑狼疮引起。不建议白血病、结核病、多发性硬化症患者以及孕妇和哺乳期妇女使用此药。六岁以上患者，将十滴七叶树滴剂溶于50毫升水中，尽量含在口中，饭前半小时或饭后一小时服用。三至六岁患者，每次五滴。滴剂可直接滴于舌下，无需稀释。
个体致敏反应是所有药物的禁忌症。
尽管顺势疗法药物安全且副作用较小，但不建议自行用药。
手术治疗
只有在弥漫性心肌硬化症进展到晚期，保守治疗无效且心肌无法维持其功能时，才会考虑心脏手术。当病情发展到危及患者生命时，才需要进行手术干预。
心脏移植被认为是最彻底的外科治疗手段。这种干预措施仅在极端情况下才会实施，例如患者的心输出量低于正常值的20%，这可能导致组织坏死。通常，此类手术适用于年龄不超过65岁且无其他器官严重慢性疾病的患者。
为了保留心肌细胞正常工作的区域以确保其血液供应，绕过硬化的动脉，通过从患者自身取出的移植细胞（心脏动脉搭桥术）来建立正常的血流。
患有严重心律失常的患者也可能植入起搏器，即一种电脉冲发生器，可以促使心肌正确、有节奏地收缩。
根据心脏硬化并发症（如动脉瘤或后天性心脏缺陷）的指征，也进行手术治疗。