水电解质平衡失调

下列情况会导致体内水电解质平衡被破坏：

• 过度水合是指体内水分过量积聚，并缓慢释放。液体介质开始在细胞间隙中积聚，因此细胞内的液体含量开始增加，并导致细胞肿胀。如果过度水合影响到神经细胞，就会发生抽搐，神经中枢也会受到刺激。
• 脱水——缺乏水分或脱水，血液会变得粘稠，由于粘度过高，会形成血栓，导致组织和器官的血流中断。如果体内缺乏的维生素D超过体重的20%，就会导致死亡。

其表现为体重减轻、皮肤干燥、角膜干燥。严重缺乏时，皮肤会聚集成褶皱，皮下脂肪组织质地像面团一样，眼睛凹陷。血液循环百分比也会降低，表现为以下症状：

• 面部特征变得更加清晰；
• 嘴唇和指甲发绀；
• 手脚冰冷；
• 血压下降，脉搏弱而快；
• 肾功能减退，蛋白质代谢障碍导致含氮碱基含量过高；
• 可能会出现心脏紊乱、呼吸抑制（根据 Kussmaul 的说法）、呕吐。

等渗性脱水常被记录——水和钠以等比例流失。这种情况在急性中毒中很常见——呕吐和腹泻时会损失必需量的液体介质和电解质。

水电解质失衡的原因

水电解质失衡的原因是体液重新分布和外部液体流失。

血液中钙含量降低的原因：

• 甲状腺损伤；
• 用放射性碘制剂治疗；
• 甲状腺切除术；
• 假性甲状旁腺功能减退症。

减少钠的原因：

• 长期严重疾病，尿量减少；
• 术后状况；
• 自行用药和不受控制地使用利尿剂。

钾降低的原因：

• 细胞内钾的运动；
• 确认碱中毒；
• 存在醛固酮增多症；
• 使用皮质类固醇药物。
• 酗酒；
• 肝脏病理；
• 小肠手术；
• 胰岛素注射；
• 甲状腺功能减退。

钾水平升高的原因：

• 阳离子增加和钾化合物的保留；
• 细胞受损以及钾的释放。

水电解质失衡的症状

水电解质失衡的初期症状取决于体内发生的病理过程（水合、脱水）。这些症状包括口渴加剧、肿胀、呕吐和腹泻。通常还会出现酸碱平衡紊乱、低血压和心律不齐。这些症状不容忽视，因为如果不及时就医，可能会导致心脏骤停甚至死亡。

血液中缺钙会导致平滑肌痉挛，尤其危险的是喉部和大血管痉挛。钙含量增加会导致胃痛、口渴、呕吐、排尿增多、血液循环受阻。

钾缺乏症表现为肌张力低下、碱中毒、慢性肾衰竭、脑病变、肠梗阻、心室颤动和其他心律失常。钾含量升高则表现为上行性麻痹、恶心、呕吐。这种情况的危险性在于，它可能会迅速发展为心室颤动和心房骤停。

肾功能障碍、滥用抗酸剂会导致血液中镁含量过高。出现恶心、呕吐、发烧和心率减慢。

水电解质失衡的症状表明，所描述的情况需要立即就医，以避免更严重的并发症和死亡。

水电解质失衡的诊断

初次入院时对水电解质失衡的诊断大致相同，进一步的治疗取决于身体对引入电解质、抗休克药物（取决于病情的严重程度）的反应。

确定患者住院时及其健康状况的必要信息：

• 通过既往病史。在检查过程中（如果患者意识清醒），应明确是否存在水盐代谢紊乱（消化性溃疡、腹泻、幽门狭窄、某些类型的溃疡性结肠炎、严重肠道感染、其他病因引起的脱水、腹水、低盐饮食）。
• 确定当前疾病的恶化程度以及消除并发症的进一步措施。
• 进行常规、血清学和细菌学血液检查，以识别并确认当前病理状况的根本原因。此外，还需进行其他仪器和实验室检查，以明确病因。

及时诊断水电解质失衡可以尽早确定疾病的严重程度并及时安排适当的治疗。

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水电解质失衡的治疗

水电解质失衡的治疗应按照以下方案进行：

• 为了消除危及生命的状况逐渐发展的可能性：
  • 出血，急性失血；
  • 消除低血容量；
  • 消除高钾血症或低钾血症。
• 恢复正常的水盐代谢。为了恢复正常的水盐代谢，医生最常开以下药物：0.9% 氯化钠、5%、10%、20%、40% 葡萄糖溶液、多聚离子溶液（林格氏液、乳酸菌溶液、哈特曼溶液等）、红细胞团、多聚葡萄糖、4% 纯碱、4% 氯化钾、10% 氯化钙、25% 硫酸镁等。
• 预防可能出现的医源性并发症（癫痫、心力衰竭，尤其是在使用钠制剂时）。
• 必要时可与静脉注射药物同时进行饮食治疗。
• 静脉注射生理盐水时，需要监测VSO水平、酸碱平衡、控制血流动力学、监测肾功能。

需要注意的是，在开始静脉注射生理盐水之前，必须计算可能的液体丢失量，并制定恢复正常静脉输液量的计划。丢失量计算公式如下：•

水（mmol）=0.6×体重（kg）×（140/Na真（mmol/L）+葡萄糖/2（mmol/L）），

其中 0.6 x 体重（公斤）是体内水分含量

140 – 平均钠含量（正常）

Na ist——钠的真实浓度。

水分亏缺（升）=（Htist – HtN）：（100 - HtN）x 0.2 x 体重（公斤），

其中 0.2 x 体重（kg）为细胞外液量

HtN = 女性 40，男性 43。

• 电解质含量 - 0.2 x 重量 x （标准（mmol/l）- 真实含量（mmol/l）。

预防水电解质失衡

预防水电解质失衡的关键在于维持正常的水盐平衡。盐代谢紊乱不仅可能出现在严重病症（三至四度烧伤、胃溃疡、溃疡性结肠炎、急性失血、食物中毒、胃肠道感染性疾病、伴有饮食失调的精神障碍（如暴食症、厌食症等））中，也可能出现在过热伴有出汗过多、系统性地滥用利尿剂、长期无盐饮食中。

为了预防目的，值得监测您的健康状况，控制可能引起盐失衡的现有疾病的进程，不开影响液体运输的药物，在接近脱水的情况下补充必要的每日液体摄入量，并以适当和均衡的方式饮食。

预防水电解质失衡也在于适当的饮食——吃燕麦片、香蕉、鸡胸肉、胡萝卜、坚果、杏干、无花果、葡萄和橙汁不仅本身有益健康，而且还有助于维持盐和微量元素的正确平衡。

水电解质失衡的预后

如果能及时阻止并消除潜在病因，水电解质失衡的预后通常良好。如果不及时治疗或寻求帮助，可能会出现危及生命的状况，以及：

• 伴有高水合症，出现强直性抽搐，窒息，软组织肿胀，脑和肺水肿;
• 钾含量降低，血液中钠的百分比降低，从而影响血液粘度和流动性；
• 角膜和皮肤干燥。如果体液缺乏量超过体重的20%，就会导致死亡；
• 由于血液聚集的变化，出现心律失常，并可能发生心脏骤停；
• 呼吸功能抑制、血液循环中断或停止。
• 随着水肿加剧，会出现强直性抽搐和窒息。

此外，长期无盐饮食或在高温和高强度体力活动下饮水量较少的人也容易出现水盐失衡。在这种情况下，每天饮用1-1.5升矿泉水非常有益，有助于保持最佳的盐平衡。在这种情况下，未来水电解质失衡的预后将比较乐观。

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