由流感嗜血杆菌引起的肺炎：病因、症状、诊断和治疗

流感嗜血杆菌（阿法纳西耶夫-普菲弗嗜血杆菌）是社区获得性肺炎的常见病原体。流感嗜血杆菌通常寄生于上呼吸道黏膜，可渗入下呼吸道并加重慢性支气管炎。强毒株具有荚膜；根据抗原结构，流感嗜血杆菌可分为6种血清型：a、b、c、d、e、f。含有b抗原（Hib）的菌株毒性最强，最常引起重症肺炎，以及严重的神经系统损伤——脑膜脑炎。决定b型流感嗜血杆菌特异性的荚膜抗原是多核糖磷酸酯。

患流感嗜血杆菌肺炎的危险人群有：

• 社会经济地位较低的阶层代表，他们生活在恶劣的卫生、清洁和经济条件下；
• 黑人种族的代表；
• 脾脏切除的患者；
• 患有淋巴增生性疾病（主要是淋巴肉芽肿病）的患者；
• 抗体形成功能受损的患者；
• 6岁以下在托儿所和幼儿园就读的儿童。

流感嗜血杆菌肺炎的临床特征

流感嗜血杆菌引起的肺炎最常见于一岁儿童，且相当严重，一半患者早期会发展为渗出性胸膜炎。

在成人患者中，流感嗜血杆菌主要引起局灶性肺炎，表现为发热、咳嗽，可咳出黏脓性痰液，病灶处叩诊浊音，可闻及摩擦音及细小的泡性罗音。然而，肺炎可并发胸膜炎（纤维素性或渗出性）、心包炎、关节炎、脑膜炎，甚至脓毒症。

流感嗜血杆菌肺炎诊断标准

流感嗜血杆菌肺炎的诊断依据如下：

• 分析上述相应的临床表现；
• 革兰氏染色的痰涂片中发现大量小的革兰氏阴性杆菌；
• 在特殊培养基——血液或巧克力琼脂（琼脂中添加兔血或马血）上进行痰液和胸水培养，结果呈阳性。在5% CO、37°C条件下，流感嗜血杆菌菌落可在24小时内生长；
• 检测患者血液和尿液中的流感嗜血杆菌荚膜抗原（多聚核糖磷酸酯）。为此，可使用乳胶凝集法、协同凝集法、免疫电泳法、间接血凝抑制反应以及针对荚膜抗原的单克隆抗体检测系统。

流感嗜血杆菌肺炎的治疗

一线抗生素是氨苄西林（阿莫西林），每日剂量最高可达2-4克。对于耐药菌株，可使用阿莫西林和克拉维酸钾（奥美汀）联合用药。第二代和第三代头孢菌素、氨曲南和喹诺酮类药物也有效。

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