腺切除术

切除增生的鼻咽淋巴组织（腺样体切开术或腺样体切除术）属于耳鼻喉外科的常见手术，也是儿童中最常见的外科手术之一。

解剖学

腺样体是鼻咽后壁淋巴组织的增生，构成韦氏淋巴环的上部。[ 1 ] 从妊娠第六周开始发现，血液供应来自面动脉和上颌动脉的分支，以及甲状腺颈干。腺样体在幼儿时期迅速增大，到七岁时达到最大尺寸，然后消退。[ 2 ] 在儿童群体中，增大的腺样体垫与较小的鼻咽部之间的相对不匹配可导致后鼻孔阻塞，从而造成慢性口呼吸、睡眠呼吸障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停。未经治疗的慢性口呼吸被认为会影响中面部生长和牙齿咬合，导致腺样体面容。其表现为长期张口、牙齿突出、腭高弓、上唇上翘和鼻唇沟消失。 [ 3 ] 耳咽管开口阻塞，加之腺样体中细菌负荷增加，被认为是导致生物膜形成的原因，而生物膜的形成与分泌性中耳炎的发病机制有关。[ 4 ]，[ 5 ]

程序的適應症

鼻咽腺样体肥大（鼻咽部）——腺样体——在幼儿中很常见（患病率高达总人口的3%），腺样体在抵抗感染方面发挥着重要作用。但随着儿童的成长，鼻咽淋巴组织的重要性逐渐降低：身体会形成其他免疫防御机制。

然而，咽扁桃体（腺样体）的组织过度生长或肥大会给儿童带来负面影响：从鼻旁窦慢性炎症和鼻塞，到听力损失和颌面骨变形，最终导致错颌畸形。此外，该腺体的肥大并非总能通过保守治疗得到控制。

腺样体切除手术的适应症包括：

• 儿童2级腺样体肥大；
• 儿童 3 级腺样体肥大；
• 儿童复发性腺样体炎。

儿童腺样体切开术适用于药物治疗和物理治疗无效的情况，以及经常出现呼吸系统疾病，鼻腔气道逐渐阻塞，中耳和/或鼻旁窦发炎（表明腺样体已成为引起耳部感染的致病菌的储存库）的情况。

由于腺样体肥大，通常在30岁以后就无法察觉，但如果出现持续性（与急性呼吸道病毒感染无关）鼻塞、慢性鼻窦炎或中耳炎，以及为了摆脱因腺样体肥大导致上呼吸道狭窄而引起的打鼾和夜间呼吸暂停，则可以对成年人进行腺样体切除。[6 ]

腺样体切除术不太常见的适应症包括鼻窦炎的复杂治疗、嗅觉减退或嗅觉丧失以及疑似恶性肿瘤。

製備

手术前需进行标准前鼻镜检查，以及鼻咽、鼻腔和鼻窦的X光检查。如果计划在全身麻醉下进行手术，则需要进行心电图检查。

腺样体切开术的检查清单包括：一般和生化血液检查；凝血图；RW、肝炎和 HIV 血液检查；鼻咽拭子。

由于腺样体切除术需要麻醉，麻醉师会根据所有数据和患者的年龄来决定麻醉方法（局部麻醉、面罩麻醉或插管全身麻醉）。更多详情请参阅材料——儿童腺样体切除术：哪种麻醉方法更佳？

腺样体切除术前 10-12 小时停止进食。

技術 腺切除术

腺样体切除术的技术种类繁多，包括激光消融术、低温消融术、内镜切除术和机械切除术（微切器切除术）。最终决定权在于主刀医生，因为所有这些技术都已证实取得了类似的成功结果。[ 7 ]

耳鼻喉外科医生会根据具体情况选择最佳的手术干预方法（类型）。不同的方法有不同的实施技巧，腺样体切除术的持续时间取决于切除方法。

因此，在经典的腺样体切开术中，进行局部麻醉并使用传统的腺样体切开术器械（旋转扩张器、Beckman 环状腺样体切开器、鼻腔和鼻咽钳、腺样体刮匙）。

在内窥镜的目视控制下切除腺样体——内窥镜腺样体切开术（经鼻或经咽插入内窥镜）——在全身麻醉下进行。该手术可以使用环刀、电凝器（电子刀）或特殊器械，例如鼻镜刮除器或微创切割器。鼻镜刮除器的切割喷嘴（位于空心管内的尖端）在旋转过程中将增生组织粉碎，并通过尖端的内部出口从鼻咽部吸出。这就是刮除器腺样体切开术。

使用Surgitron手术设备（Surgitron）的射频手术刀（腺样体切除电极）的高频波（3.5-4.0 MHz）切除腺样体。这是一种射频凝固术——射频腺样体切除术。

在全身麻醉下，通过内镜途径进行腺样体的低温等离子消融术（冷等离子腺样体切开术或低温等离子腺样体切开术）也可使用射频等离子发生器进行。该发生器产生的射频电流通过生理溶液，在消融电极周围形成等离子场（温度不高于+45-60˚C）。在这种情况下，由于氢离子 (H+) 和氢氧根离子 (OH-) 断裂分子键，肥大组织被破坏。该方法的优点包括无血、无痛，但主要缺点是会留下疤痕。

如何通过激光进行腺样体切开术（通过激光凝固或增生淋巴组织的增值），请参阅出版物 -通过激光切除腺样体的手术

禁忌程序

虽然腺样体切除术没有绝对禁忌症，但必须仔细考虑腭咽闭合不全的情况。已知腭裂或隐匿性黏膜下腭裂的患者在腺样体切除术后发生腭咽闭合不全的风险显著增加，这可能导致持续性鼻音过重和鼻腔反流。对于此类患者，建议进行仅限于后鼻孔下1/3处的部分腺样体切除术。[ 8 ] 腺样体切除术的其他相对禁忌症包括严重的出血倾向和活动性感染。[ 9 ]

该手术的禁忌症为：

• 两岁以下儿童的年龄（没有鼻腔气道阻塞的紧急指征）；
• 急性传染病（包括发烧和咳嗽）以及任何慢性疾病的恶化；
• 面部骨骼先天异常，以及腭裂；
• 血液凝固功能不全的出血性疾病；
• 严重的心脏病；
• 存在癌症。

手術後的後果

腺样体切开术/腺样体切除术后，患者通常会出现咽喉痛（主要在吞咽时）和不同程度的鼻咽部疼痛。许多患者在腺样体切开术后会出现头痛，患儿还可能出现夜间加剧的耳痛（耳朵疼痛）；这些是牵涉痛，通常会自行缓解。疼痛会自行缓解，通常只需短期服用一些简单的止痛药，例如扑热息痛和非甾体类抗炎药即可。

此外，还可能产生以下后果：

• 鼻涕（清澈、黄色或绿色）——腺样体切开术后流鼻涕（持续数天）。鼻涕可能会顺着喉咙后部流下来，引起咳嗽；
• 两到六周内声音发生变化——由于先前存在的低鼻音发音消失；
• 腺样体切开术后因结痂而出现口臭；
• 腺样体切开术后，孩子出现鼻塞、鼻呼吸困难、打鼾等症状。

据耳鼻喉科医生介绍，腺瘤切开术后，流鼻涕、鼻塞、口臭和打鼾的症状可能会持续约两周。原则上，这是正常现象，这些影响是暂时的，会在愈合过程中消失。

腺样体切开术后出现渗出性中耳炎伴低热，可能是由于中耳慢性炎症在有积液或继发感染的情况下加剧所致。当炎症加重时，腺样体切开术后体温会升高。

另见——儿童腺样体切除后的后果

与任何类型的外科手术一样，腺样体切除术后可能会出现并发症：

• 腺样体切开术后出血，以及手术过程中发生的出血，可能需要在直视或内镜下用透热疗法或电凝疗法进行后鼻腔填塞，甚至血管栓塞；术后出血很少见，随着透热疗法和直视技术的广泛应用，其发生率已下降至0.07％。[ 10 ]
• 呕血、脱水；
• 鼻咽部软组织肿胀（包括过敏性）；
• 术后咽部瘢痕狭窄；
• 寰枢椎半脱位（颈椎 C1-C2）；
• 耳咽管受损。

寰枢椎半脱位（Grisell综合征）是腺样体切除术后罕见但严重的并发症。先前存在的前脊韧带无力（与唐氏综合征相关）和过度使用透热疗法是公认的危险因素。治疗包括镇痛、制动，以及对难治性病例进行神经外科干预。[ 11 ]

长期腭咽闭合不全较为罕见，发病率为1/1,500到1/10,000。该病会导致说话时鼻音过重和鼻腔反流。风险因素包括已知的腭裂或隐藏的黏膜下腭裂。对于这些病例，应考虑进行保留腭咽连接处组织的部分腺样体切除术，以最大程度地降低风险。在极少数情况下，需要进行重建手术以改善严重的言语和吞咽障碍。[ 12 ]

在某些情况下，腺样体会重新生长，需要进行腺样体切除术修复。[ 13 ] 韦氏环（鼻咽扁桃体是其中的一部分）的其他淋巴组织也可能出现肥大。

手術後小心

腺样体切开术后康复的成功和速度很大程度上取决于适当的护理。

大多数手术患儿的家长都想知道腺瘤切开术后是否需要服用抗生素。在个别情况下，例如高烧和鼻涕较多的情况下，医生可能会开一些抗菌药物。腺瘤切开术后，普罗塔戈尔滴剂是局部使用的；它含有蛋白银，具有抗菌、抗炎和收敛作用。

然而，并非所有具有抗菌作用的外用滴剂或喷雾剂都适用。尤其是腺样体切开术后使用的Polydex鼻喷雾剂（含皮质类固醇地塞米松、血管收缩剂苯肾上腺素以及抗生素新霉素和多粘菌素B），仅可用于15岁以上儿童，以预防炎症和缓解鼻塞。

腺样体切开术后，可以使用莫米松或萘唑啉（Nazonex）等消炎鼻喷雾剂来缓解鼻塞，三岁以上儿童可以使用。但这类药物属于皮质类固醇，可能会延缓耳鼻喉手术后的愈合。

腺样体切开术后的主要建议是使用消肿和止汗滴剂预防鼻出血，术后三至五天：萘替辛或萨诺林，以及含羟甲唑啉的滴剂和鼻塞喷雾剂，例如萘齐文、Nazol 或 Rinazolin。

关于腺瘤切开术后是否可以行走的问题，医生建议术后7-8天内不要带孩子散步。孩子需要在家休息（腺瘤切开术后，父母会给予10-12天的病假），并且一周内应避免进行任何体力活动、热水浴和晒太阳。

此外，还需要监测体温并为孩子提供温和的饮食，也就是说，腺样体切除术后需要饮食，更多信息 -儿童腺样体切除后吃什么？

家长经常会问医生：“腺样体切除术后，孩子会不会患上急性呼吸道病毒？” 需要注意的是，切除腺样体并不会降低孩子感染呼吸道病毒的可能性，但它可以解决与腺样体病理性肥大相关的更重要的问题。

文章中的有用信息 -儿童腺样体：治疗还是切除？