咽部瘢痕狭窄：原因、症状、诊断和治疗

咽部瘢痕性狭窄会导致进行性狭窄，可发生于所有三个层面。上咽部（鼻咽部）狭窄主要由软腭与咽部后壁的瘢痕性粘连引起。中咽部（口咽部）狭窄或闭塞是由腭弓或软腭游离缘与舌根粘连引起的。最后，下咽部（喉部）狭窄是由从会厌或舌根延伸至咽部后壁的纤维性粘连所致。然而，本列表仅以“纯粹”或孤立的形式介绍这些咽部瘢痕性改变。实际上，它们通常会影响咽喉的邻近部位，并可能扩散到更深的深度，影响肌肉层、软骨和骨组织，彻底改变咽喉的整个结构，导致其功能严重紊乱，直至完全停止。

瘢痕性咽喉狭窄的病因。瘢痕性咽喉狭窄很少是先天性的，但如果发现，则病因是先天性梅毒。瘢痕性咽喉狭窄通常是咽部外伤（伤口、舌骨骨折碎片穿透咽腔、三度烧伤）的并发症。咽部损伤最常见的原因是儿童含着铅笔、钢笔、叉子或任何尖锐的长方形物体时突然跌倒。此类外伤会导致软腭、腭扁桃体区域和咽喉后壁受损，继而导致伤口感染，并通过疤痕愈合。

咽部化学灼伤常常导致疤痕组织的形成，通过粘连、疤痕和粘连导致软腭和腭弓变形，从而狭窄喉咽入口。

儿童腺样体切开术及扁桃体切除术后，可能出现术后瘢痕性咽腔狭窄。腺样体切开术中意外切断咽后弓并损伤咽后壁黏膜，导致三个创面形成，创面之间通过瘢痕条带粘连，造成口咽部狭窄。

炎症后咽部瘢痕性狭窄发生在严重咽部白喉以及该区域其他化脓性炎症过程（蜂窝织炎、脓肿等）之后。因此，III期后天性梅毒、早期或晚期先天性梅毒最常并发咽部瘢痕性狭窄。慢性溃疡性干酪性咽部结核病、狼疮、麻风病和鼻硬结症也会导致同样的后果。

病理解剖。咽部狭窄可能由先天性鼻咽部狭窄、颈椎前凸异常、后鼻孔闭锁等原因引起。后天性狭窄最常见于后鼻孔与口咽部之间的间隙。耳道鼻咽口处的瘢痕性改变会导致其通气功能障碍。软腭、鼻弓与咽后壁或舌根与会厌之间的粘连，以及鼻咽部粘连，由顽固的瘢痕组织构成，切除后易复发。

瘢痕性咽喉狭窄的症状因瘢痕部位和严重程度而异。鼻咽部狭窄会导致鼻呼吸、发声（闭塞性鼻音）、耳道通气和引流功能障碍（咽鼓管炎、咽鼓管炎、听力损失）。软腭瘢痕性改变及其闭锁功能丧失，导致吞咽时出现鼻腔液体反流症状。检查时可客观发现鼻咽部瘢痕性改变。

口咽部瘢痕性改变会导致更明显的功能障碍，尤其是吞咽和发声功能。这些瘢痕性改变很容易通过中段咽镜检查发现，呈白色，质地坚硬致密，连接软腭和咽后壁，仅留下一条细小的缝隙状通道进入鼻咽部。有时，这些瘢痕看起来像巨大的粘连，完全阻塞了鼻咽部的入口。

喉咽狭窄可表现出严重的症状：呼吸和吞咽困难加剧，甚至完全无法进食流质食物。此类患者若不及时治疗，会逐渐消瘦，并出现慢性缺氧综合征（嘴唇发紫、呼吸和脉搏频繁浅浅、全身乏力、轻微体力活动后呼吸困难等）。

咽部瘢痕性狭窄的发展特点是狭窄程度进展缓慢；治疗本身耗时长、困难，且由于咽部瘢痕性狭窄术后容易复发，治疗结果往往不完全令人满意。

瘢痕性咽腔狭窄的治疗基于以下原则：切除瘢痕组织，释放由此导致变形的咽部结构（软腭、腭弓），采用从邻近区域提取黏膜进行整形覆盖创面，并通过在狭窄管腔内临时植入管状假体进行重新调整。基于这些原则，已提出了多种咽部狭窄部位的整形手术方法，具体方法取决于狭窄程度，例如使用游离皮瓣或带食管的皮瓣。此类手术成功的基本原则是彻底去除瘢痕组织，并用塑性皮瓣将黏膜完全覆盖创面。作为在疤痕组织完全堵塞从口咽到鼻咽的入口的情况下进行此类外科手术的一个例子，我们介绍了美国作家 Kazanjian 和 Holmes 提出的一种方法，该方法包括使用从咽部后壁切下的两个皮瓣来形成鼻咽入口。

将上蒂黏膜外瓣从咽后壁切开，切开处略高于舌根，并向前折叠。然后，切开粘连处，深入鼻咽部，形成第二瓣。之后，将前瓣向后向上折叠，使其上下两半通过背面连接，形成一个两层结构，两侧均覆盖黏膜，类似于软腭。将第二瓣略微移动并扩大，然后将其放下并放置在切开第一瓣后形成的基床中。这样，就形成了一个连接口咽和鼻咽的新开口。放置后，将两个瓣与周围组织在指定位置缝合。术后第一天给予患者肠外营养，之后5-7天给予流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]