儿童腺样体切除术：哪种麻醉方法更好？

首例扁桃体炎手术治疗于19世纪末实施。当时尚未使用麻醉，因此患者能够充分感受并观察到这种疗法的所有特征。如今，手术通常在麻醉下进行：局部麻醉或全身麻醉。

儿童腺样体切除术大多在全身麻醉下进行。尽管此类麻醉存在一定的风险和副作用，但现代治疗方法可在99%的病例中消除此类风险。

麻醉下腺样体切开术的优点：

• 绝对无痛。
• 消除小病人的心理创伤，不让小病人产生抵抗。
• 吸入切除的组织的风险极小。
• 高质量地完成手术：全面检查和填塞。

让我们看看麻醉的主要类型：

1. 局部麻醉——医生在选择这种方法时，会考虑患者的痛阈、心理情绪状态以及年龄。局部麻醉通常用于年龄较大的儿童。医生会将麻醉剂喷洒或涂抹在鼻咽黏膜上。

手术过程中，患者不会感到疼痛，但可能会因医疗操作或血液刺激而感到恐惧。因此，手术会结合局部麻醉和肌肉注射镇静剂。这种麻醉的特点是成本低，且无并发症和副作用。只有当父母对孩子的耐力和意志力充满信心时，才会使用局部麻醉。

2. 全身麻醉是最常见的止痛方法。它能最大程度地保护小患者的精神健康，并为手术创造有利条件。由于胎儿处于无意识状态，医生有机会完全切除腺样体组织。但这种麻醉有一定的风险和并发症。

麻醉方法由麻醉师根据患者的主要健康指标和炎症严重程度决定。尤其要注意对所用麻醉剂产生过敏反应的风险。7岁以下儿童腺样体切除术仅需全身麻醉；年龄较大患者可采用局部麻醉。麻醉副作用是暂时的，约1%的患者会出现。患者通常会出现以下症状：嗜睡、恶心呕吐、流鼻血。

全身麻醉下儿童腺样体切除术

儿童腺样体切除术大多在全身麻醉下进行。这是因为局部麻醉很难有效进行，因此患者很难感到不适。

静脉注射麻醉药后，用特殊器械打开患者口腔，并采用选定的手术方法。患者昏迷30分钟。麻醉恢复期较长，并伴有不适感。可能会出现副作用。

全身麻醉的优点：

• 手术过程中没有疼痛。
• 降低手术后出现心理问题的风险。
• 术后并发症的风险低。
• 移除过程不超过 30 分钟。

至于缺点，包括并发症风险（1%），表现为流鼻血。感染、牙齿损伤或误吸的风险被降至最低。在某些情况下，可能会出现维持体温稳定的问题，即高热症。

麻醉恢复后，患儿可能会出现听力、言语和睡眠障碍、头痛、幻觉等症状。此外，还可能出现暂时性发育迟缓。这些症状会在1-2个月内恢复正常。

局部麻醉下儿童腺样体切除术

儿童腺样体切除术中缓解疼痛的另一种方法是局部麻醉。这种麻醉极少使用，且仅用于7岁以上的患者。

局部麻醉的特点：

• 为了降低手术区域的敏感性，需要用特殊方法处理粘膜。为此，使用吸入麻醉剂，以喷雾剂或溶液的形式滴入鼻腔。不使用静脉注射和肌肉注射。
• 麻醉效果取决于麻醉药喷洒的均匀性。如果喷洒均匀，局部麻醉的效果并不逊于全身麻醉。但有些组织即使在麻醉药的作用下仍能保持其敏感性。
• 局部麻醉的缺点是手术过程中儿童会目睹。手术器械和血液可能会引起严重的压力。为了避免副作用，患者会服用镇静剂。

局部麻醉的主要优势在于手术可以在门诊进行，无需特殊设备。由于局部麻醉后无需特殊监护，患者术后可立即回家。

儿童腺样体切除术中的气管内麻醉

小儿腺样体切除术中插管或气管内麻醉，处于药物诱导的深度睡眠状态，肌肉完全放松，无自主呼吸。

麻醉包括几个阶段：

• 术前用药是为进入药物诱导的睡眠状态做准备。在此阶段，可以预防心脏疾病。
• 气管插管——为了对肺部进行人工通气，将插管插入气管腔内。
• 静脉注射止痛药：麻醉药、镇静剂、安定剂。
• 使用肌肉松弛剂阻断神经肌肉传递，完全放松呼吸肌和横纹肌。
• 用吸入药物补充麻醉性睡眠。
• 肺部人工通气。使用特殊装置进行气体交换。
• 觉醒是意识逐渐恢复、呼吸恢复的过程。

气管内麻醉包含多个步骤，因此在实施过程中需要遵循分阶段原则。此类麻醉适用于大型复杂的外科手术。

除腺样体切开术外，气管内麻醉还适用于腹部手术、心脏和胸部手术、腹腔镜手术、脑外科手术以及其他手术时间较长的手术。这种复杂的麻醉方法可能会引起不良反应。并发症通常与医疗失误和患者病情严重程度有关。

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