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肺结核
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
当结核病菌在体内弥漫性扩散，并伴有许多小病灶以结核病灶的形式出现时 - 结核病或肉芽肿 - 小米粒大小的结节（拉丁语 - milium），即可诊断为粟粒性结核病。
此类疾病的结核病灶不仅可见于肺部，也可出现在其他器官。[ 1 ]
原因 粟粒性肺结核
众所周知，结核病的病因是结核分枝杆菌感染。这种放线菌属的致病微生物通过空气飞沫进入人体，也会导致多发性小灶性或播散性粟粒性结核病。
这种进行性疾病可能发生在分枝杆菌原发性血源性或淋巴源性播散（扩散）至全身期间，或者如果现有的结核病未得到治疗，则会影响其他器官。
另请参阅 -播散性肺结核。
粟粒性结核病会传染吗？关于这种结核杆菌感染的传染性，有人认为，由于它通过血液（或淋巴）传播，所以对其他人的传染程度较低。
结核病菌通过病人传播，当出现表明病原体活跃的临床症状时，结核病才具有传染性。但是，如果结核分枝杆菌不导致疾病发展，即感染处于潜伏期（无症状），则患者不会传染给他人。
同时，临床经验表明，结核菌素皮肤试验（即曼图氏试验）的结果通常呈假阴性，百分之十的病例中，潜伏期结核菌最终会转变为活动性结核菌（具有传染性）。而这种情况何时发生，则无法预测。[ 4 ]
風險因素
粟粒性结核病发展的无可争议的风险因素是与患者的接触以及导致免疫抑制的状况——即身体免疫防御能力的减弱。
免疫系统被削弱：
- 在艾滋病毒和艾滋病中，10％的艾滋病患者患有粟粒性结核病（参见 -艾滋病毒感染中的结核病）；
- 营养不良和长期酗酒；
- 癌症患者，包括化疗后；
- 慢性肾衰竭和持续透析；
- 由于抗体缺乏综合征（低丙种球蛋白血症）；
- 长期使用免疫抑制药物和皮质类固醇的情况。
此外，糖尿病患者潜伏感染发展为活动性结核病的风险也会增加。
發病
结核病是一种隐匿而复杂的疾病，尽管结核分枝杆菌的发病机制为结核病学家所熟知，但其粟粒状损害的确切机制尚未完全阐明。
感染分枝杆菌并首次进入人体的个体，通常肺叶上段或后段受到影响，肺泡巨噬细胞的激活会导致杆菌的吞噬作用。也就是说，免疫力限制了其进一步繁殖，并且通常这种感染没有临床表现。
但即使是潜伏期，Ghon foci（原发性结核病灶，伴有荚膜非活性细菌）也可能含有处于休眠状态的活菌。如果免疫力下降，结核分枝杆菌就会被内源性地重新激活：它们开始在巨噬细胞中繁殖，并通过血源性途径扩散到附近的细胞和其他器官。
粟粒性结核病灶表现为均质、致密的微结节（直径 1-3 毫米），弥漫分布于整个肺部。[ 5 ]
在这种情况下，粟粒性结核病的肺部破坏性变化表现为这些结节的组织浸润，这些结节可以结合在一起，形成更大的病变灶并导致肺组织纤维化。
症狀 粟粒性肺结核
粟粒性结核病的最初症状是全身状况恶化和虚弱。
症状的组合以及病变肺外定位的体征取决于疾病的形式。
粟粒性结核病的临床类型首先包括粟粒性肺结核，在所有类型结核病患者中占1-7%。此外，还会出现其他典型的结核病症状，例如夜间多汗症（出汗增多）、食欲不振和体重下降、咳嗽（干咳或伴有粘液痰）以及进行性呼吸困难。
该病的表现多为亚急性或慢性，较少出现急性粟粒性结核病。
在全身性结核病的急性病程中，患者会出现寒战、高热（伴有体温骤升）、心跳加快、呼吸困难、皮肤发绀、恶心呕吐（提示中毒）以及意识障碍。由于与伤寒症状相似，这种症状可定义为伤寒型或伤寒粟粒性结核病，最常在原发性感染期间发生。
肺外感染可同时影响多个器官。患者被诊断为多部位粟粒性结核病，其症状多种多样，通常不具特异性，并导致受累器官或特定器官系统功能障碍。
因此，粟粒性肝结核可以无症状，也可以伴有发热、多汗，并导致器官肥大——肝肿大。
另请阅读：
粟粒性皮肤结核是罕见的肺外结核病类型之一，在成人中被认为是继发性结核病（由原发灶血源性播散引起），在儿童和青少年中被认为是原发性结核病，即通过接触感染皮肤。最常见的受损部位是面部、颈部、四肢伸侧和躯干。在结核病的全身症状背景下，皮肤上会出现许多红色小结节，这些结节不会引起瘙痒或疼痛，但很快就会发展成溃疡，因此可以确诊为皮肤和皮下组织粟粒性溃疡性结核病。[ 6 ]
並發症和後果
缺氧（呼吸窘迫综合征）与肺泡壁的病理变化和氧气向血液中扩散受损有关；伴有纤维胸的胸膜积脓；支气管胸膜瘘的形成 - 肺粟粒性结核的并发症。
粟粒性肝结核可并发血液胆红素升高和黄疸，以及脂肪肝和淀粉样变性。肠梗阻是粟粒性肠结核最常见的并发症。
脑膜粟粒性结核（儿童患病风险较高）可导致颅内压升高、脑积水和脑神经麻痹。该病的全身症状可导致多器官衰竭。[ 7 ]
診斷 粟粒性肺结核
早期诊断有助于有效治疗粟粒性结核病并减少感染的进一步传播，但检查结核病患者的专家承认，由于该疾病的种类繁多，且许多形式的临床表现不具有特异性，存在一定的困难。
标准检测包括：从痰液和支气管灌洗液中分离结核分枝杆菌、结核杆菌DNA PCR检测、血液中腺苷脱氨酶水平分析、血沉（ESR）测定。此外，还会对组织活检样本进行组织学检查。[ 8 ]
阅读更多：
如何进行仪器诊断，其主要方法仍然是放射线照相术，也可以使用超声、高分辨率 CT 和 MRI 来明确诊断，在出版物“结核病的仪器诊断”中有详细说明。
粟粒性结核在胸部X光检查中表现为双肺微灶性播散——多发、边界清晰、弥漫性纤维结节影。部分患者可出现单侧胸腔积液，伴脏层胸膜和壁层胸膜增厚。
治療 粟粒性肺结核
任何形式结核病的治疗以病因治疗为主，疗程持续6-12个月；主要药物为抗结核抗菌药物：异烟肼、利福平、大环内酯类500（吡嗪酰胺、吡嗪）、对氨基水杨酸钠等。
在出版物《结核病药片》中阅读有关其副作用、禁忌症、使用方法和剂量的更多信息。
若病变形成脓肿、组织坏死，则需手术治疗。
預防