肺结核患者的检查

儿童结核病的特点是临床表现明显多态性，缺乏严格特异性的症状，这给诊断带来了很大困难。结核病没有单一的临床症状。在儿童中，结核病感染的初期症状通常仅表现为行为改变和全身中毒症状。因此，及时正确诊断的主要条件是进行全面的检查。

精心收集的病史

确定导致疾病发展的所有因素：感染源的存在和性质（接触时间、细菌排泄物的存在、患者是否正在接受结核病治疗）；

• 结核病疫苗接种的可用性、频率和有效性；
• 年度结核菌素反应的动态（根据 Mantoux 反应 (RM)c2TE）；
• 存在伴随疾病（呼吸系统、泌尿系统、胃肠道、精神神经病理学、过敏性疾病、糖尿病的慢性疾病）：
• 社会、移民历史（社会适应不良的儿童和青少年、无家可归者、难民、移民）。

客观检查

在儿童和青少年中发现以下迹象：

• 中毒症状（苍白，皮肤干燥，眶周发绀，组织弹性和张力降低，食欲，体重下降，身体发育迟缓，四肢和背部毛发增多等）；
• 副特异性反应（微多淋巴结炎，睑缘炎，过敏性角膜结膜炎，轻度肝脾肿大，功能性心脏区域收缩期杂音，结节性红斑等）；
• 器官和系统损伤的局部体征（呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、外周淋巴结损伤、皮肤、骨骼系统）。

该疾病的所有可能症状可组合成两种主要临床综合征：

• 全身疾病综合征（中毒综合征）；
• 肺部综合症。

全身性疾病综合征包括神经性无力反应（虚弱、容易疲劳、易怒、睡眠障碍、学习成绩下降、食欲不振、体重下降、低热等）、各器官和系统功能障碍（腹部、心脏、腿部疼痛、头痛、恶心、出现心动过速、收缩期杂音、血压变化等）和副特异性过敏反应（角膜结膜炎、睑缘炎、水疱、结节性红斑、多发性浆膜炎）。

肺部综合征是指患者出现所谓的胸部不适症状，主要症状包括咳嗽、咯血、呼吸困难、呼吸时胸痛。在抗结核病机构条件下，必须进行的临床最低限度检查是一套诊断结核病感染症状以及结核病与其他疾病鉴别诊断的措施。它包括以下阶段：

• 调查和积累信息；
• 分析信息的可靠性、信息量和特殊性；
• 构建诊断症状复合体；
• 推定诊断；
• 鉴别诊断；
• 临床诊断；
• 验证临床诊断的正确性。

检查和信息积累阶段包括病史、主诉、体格检查、放射（X 射线和超声波）、实验室和细菌学（痰、洗胃和尿液的显微镜检查和结核分枝杆菌 [MBT] 培养）检查方法。

就医儿童、青少年结核病检查的指征：不明原因的低热持续4周以上，无症状咳嗽、咯血、呼吸困难、呼吸时胸痛，出现副特异性过敏反应，肺炎、渗出性胸膜炎持续时间较长（超过4周），周围淋巴结炎症（淋巴结炎），呼吸系统、肾脏等慢性躯体疾病治疗无效。

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