结核病的预防治疗

预防性结核病治疗由儿科结核病医生开具处方，以预防结核病。这项工作应成为儿科结核病服务的重点。预防性治疗适用于首次感染结核分枝杆菌（MBT）的儿童和青少年（病毒感染期，结核潜伏感染的早期阶段），以及结核病高危人群。

如果确定病情转归，则应将患儿转诊至结核病专科医生处，该医生会对患儿进行为期一年的监测。在原发性结核感染早期之后，患儿可能持续感染MBT（在没有结核病风险因素的情况下，只要及时进行化学预防即可），或在原发性感染后的不同时间出现局部结核病（取决于MBT的量级、毒力以及大生物体的状态）。

预防性治疗根据疾病的危险因素进行差异化安排。存在特定危险因素（例如未接种卡介苗、接触过结核病患者）时，必须在医院或疗养院进行预防性治疗；其他情况下，预防性治疗的量和地点需根据具体情况确定。

• 结核病的一级预防——对与结核病患者有过接触的未感染儿童和青少年进行预防性治疗（在结核病医生的门诊登记的 IV 组）。
• 结核病的二级预防——根据群体结核菌素诊断结果对受感染的儿童和青少年进行预防性治疗（在结核病医生处进行药房注册的第六组）。

预防性抗菌药物治疗的适应症

已确定了以下使用抗菌药物进行预防性治疗的指征。

• 感染结核病的儿童和青少年：
  • 原发性结核感染早期（结核菌素试验阳性），无局部改变；
  • 在原发性结核感染的早期（结核菌素试验的转换），对结核菌素有高能反应；
  • 对结核菌素的敏感性增加；
  • 对结核菌素具有高敏感性；
  • 对结核菌素具有单一的敏感性，并具有结核病的危险因素。
• 与结核病患者接触过的儿童和青少年。

对于有患结核病风险的儿童，预防性治疗方法应个性化，并考虑到流行病学和社会风险因素。

需要注意的是，对于IV、VI-A、VI-B组患儿，只有在不存在其他（特异性或非特异性）结核病风险因素的情况下，才可以在门诊使用一种抗结核药物（异烟肼、氟替卡松或适龄剂量的美他齐特）进行化学预防。感染儿童与结核病患者接触以及存在其他风险因素是导致结核病发生的最危险指标。此类儿童应在专科儿童机构接受两种抗结核药物的预防性治疗。如果观察对象患有过敏性疾病，则在脱敏治疗的基础上进行预防性治疗。

对儿童进行为期 3 个月的化学预防治疗；根据风险因素，在 3 至 6 个月内进行个体预防治疗。

化学预防（预防性治疗）的有效性通过临床和实验室指标以及结核菌素诊断进行监测。结核菌素敏感性降低、临床和实验室指标令人满意以及疾病消失，表明所采取的预防措施是有效的。结核菌素敏感性进一步升高或临床和实验室指标呈阴性，则表明需要对儿童进行更全面的结核病检查。

在抗结核病诊所监测有结核病风险的儿童时，务必记住，结核病的感染过程以及儿童长期服用抗结核药物会导致身体防御能力下降，并增加躯体发病率。通过在这个年龄段针对最常见的非特异性疾病建立特异性免疫力，可以增强身体抵抗力，降低患结核病的风险。

该目标通过以下方式实现：在使用抗结核抗菌药物进行预防性化疗期间，在儿童体内引入局部免疫刺激剂，并在经常患病的儿童群体或存在其他非特异性风险因素的情况下进行针对流感和肺炎球菌感染的季节性疫苗接种。

结核病专家和普通儿科医生必须记住，在治疗潜伏性结核感染期间禁止接种其他预防性疫苗！

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