艾滋病毒感染者的结核病

结核病的症状、临床表现和预后取决于艾滋病毒感染的阶段，并取决于免疫反应受损的程度。

HIV感染的临床分类

1. 孵化阶段。
2. 原发表现阶段。

流程选项

• A.无症状。
• B.急性感染，无继发疾病。
• B.急性感染伴有继发性疾病。

3. 亚临床阶段。
4. 继发性疾病阶段。

4A. 体重减轻少于10%。皮肤和黏膜真菌、病毒或细菌性病变，复发性咽炎、鼻窦炎、带状疱疹。

阶段。

• 在没有抗逆转录病毒治疗的情况下，在抗逆转录病毒治疗的背景下出现进展；
• 缓解（自发的，抗逆转录病毒治疗后，在抗逆转录病毒治疗的背景下）。

4B. 体重下降超过10%。不明原因的腹泻或发热持续超过一个月，内脏器官反复出现持续性病毒、细菌、真菌或原虫性病变，局限性卡波西肉瘤，反复或播散性带状疱疹。分期。

• 在没有抗逆转录病毒治疗的情况下，在抗逆转录病毒治疗的背景下出现进展；
• 缓解（自发的，抗逆转录病毒治疗后，在抗逆转录病毒治疗的背景下）。

4B.恶病质。全身病毒、细菌、分枝杆菌、真菌、原虫、寄生虫病，包括：食道、支气管、气管、肺念珠菌病；肺孢子虫肺炎；恶性肿瘤；中枢神经系统病变。

阶段。

• 在没有抗逆转录病毒治疗的情况下，在抗逆转录病毒治疗的背景下出现进展；
• 缓解（自发的，抗逆转录病毒治疗后，在抗逆转录病毒治疗的背景下）。

5. 终末期。

在HIV感染的潜伏期（即血清转化之前），病毒活跃地繁殖，这常常导致免疫缺陷。在人体免疫反应下降的情况下，在此期间感染分枝杆菌的人可能会发展为结核病，这通常被认为是HIV感染晚期（4B、4C和5期）的表现。因此，预后判断错误，并且开出的治疗和观察方案与这些阶段不符。

原发性感染阶段通常表现为急性感染，通常在感染后前三个月出现。该阶段可能先于血清转化（血液中出现HIV抗体），因此，对于HIV感染高危人群的结核病患者，建议在2-3个月后复查。HIV感染此阶段的结核病临床表现与未感染HIV的患者并无区别。

对原发性结核病患者的长期观察表明，免疫状态在短暂性下降后会恢复，常规结核病治疗可产生良好效果。完成主要疗程后，患者的一般状况通常可维持多年：结核病无复发，免疫状态无明显变化，亦无其他继发性疾病。此阶段感染艾滋病毒可带来其他需要与结核病鉴别的临床表现：淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大；腹泻、脑膜症状。

HIV感染潜伏期的主要临床表现是持续性全身淋巴结肿大。它必须与外周淋巴结结核相鉴别。持续性全身淋巴结肿大的患者，淋巴结通常富有弹性、无痛、不与周围组织融合，且淋巴结上方的皮肤无变化。潜伏期持续时间从2-3年到20年或更长不等，平均为6-7年。

当HIV感染者体内病毒持续复制时，潜伏期末期免疫系统的代偿能力会降低，并出现严重的免疫缺陷。患结核病的可能性会再次增加，并且免疫缺陷越严重，组织对结核病原体的反应就越发改变：有益反应消失，伴随病原体播散的替代反应逐渐占据主导地位。

在4A期，HIV感染的继发性疾病特征首次出现。由于此期尚无免疫缺陷表现，因此临床、放射学和形态学表现通常与结核病特征无异。

4B 期患者通常在感染 HIV 后 6-10 年出现，其放射图像逐渐呈现出非典型特征。

在4B期，结核病的典型表现与临床表现的偏差更为明显，病变普遍存在，胸部X光片检查通常完全没有变化。在严重的免疫缺陷背景下，可能会出现其他继发性疾病，这进一步增加了结核病诊断的难度。

一般而言，在HIV感染的晚期阶段（4B，4C和5），结核病的结构以播散性病变和胸内淋巴结结核为主（超过60％）。

通常会出现放射学三联征：双侧局灶性或局灶性播散性病变、胸腔内三组或以上淋巴结肿大、渗出性胸膜炎，同时放射学图像中正向和负向均可出现快速变化。HIV感染晚期仅20-30%的病例可检测到腐烂空洞，这与严重免疫缺陷背景下的组织反应变化有关。

播散性中毒出现前4-14周，临床症状可能较为明显。部分患者X光片上完全未见任何变化。在临床表现中，最常见的是重度中毒症状：大量出汗，体温最高可达39^摄氏度。部分患者伴有疼痛性咳嗽，痰液稀少；也可能无痰。三分之一的患者出现恶病质。

HIV感染“晚期”阶段患者的排菌者比例不超过20-35%，这与该阶段结核病衰变期患者数量的减少有关。HIV感染“晚期”阶段的结核菌素试验在大多数情况下无法提供足够的信息。

在对切除的淋巴结进行病理形态学检查时，经常会发现具有完全干酪化的大块聚集体。

形态学检查主要记录变性反应（坏死）- 76％。播散性病变为粟粒性，在某些情况下只能通过组织学检查发现。上皮样细胞和巨大的皮罗戈夫-朗汉斯细胞几乎不存在，并且通常观察到凝固性坏死和化脓性溶菌，而不是结核病典型的干酪性病变。在大多数观察结果（72％）中，这些区域的涂片印迹中发现大量结核分枝杆菌，与纯培养物相当。因此，对于HIV感染晚期（4B、4C和5）的患者，对活检标本进行形态学和细菌学检查对于及时发现结核病尤为重要。

此外，对于此期间结核病和其他继发性疾病的诊断，建议使用 PCR 方法，借助该方法可以检测脑脊液、胸腔积液、灌洗液和活检中病原体的遗传物质。

结核病诊断困难还在于大多数患者患有其他继发性疾病：念珠菌性口炎、内脏念珠菌病、复发性疱疹、显性巨细胞病毒感染、HIV诱发的脑病、卡波西肉瘤、脑弓形虫病、肺囊虫病、隐球菌病、曲霉病。

此期治疗效果取决于能否及时发现不典型结核病并给予适当的治疗。如果结核病没有及时发现，病情就会扩散，治疗就会无效。

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HIV感染者的结核病检测

建议在诊断出艾滋病毒感染后，在出现严重免疫缺陷之前，立即识别出罹患结核病风险高的患者，以便由结核病科医生进行后续动态监测，在艾滋病毒感染晚期，当出现免疫缺陷时，医生可以及时开出预防性或主要结核病治疗方法。

为了识别在艾滋病毒感染的背景下患结核病风险较高的个体，采取了以下措施：

• 所有新确诊的HIV感染者都必须接受肺结核专科医生的检查，医生会在门诊卡上详细记录患者罹患结核病的风险。医生会告知患者结核病及其预防措施，并建议患者在出现以下结核病特征性症状时立即就诊，进行不定期检查和检测：
• 登记后立即进行，然后每年 1-2 次（根据结核病风险程度和艾滋病毒感染阶段，进行胸部器官的放射学诊断（为患者创建 X 射线档案）；
• 在登记HIV感染患者时进行结核菌素试验（2TE），随后在动态观察期间每年进行1-2次（取决于结核病风险程度和HIV感染阶段），结果记录在药房观察卡中。

在对艾滋病毒感染者进行动态观察期间，当发现患者出现结核菌素反应亢进、转变或增强时，结核病医生应根据艾滋病毒感染的阶段和客观数据，针对个体情况，决定是否为患者开具抗结核药物。

对于有痰液的患者，应进行结核分枝杆菌检查。如果出现肺外结核的临床或实验室表现，应尽可能对相应的痰液进行细菌学检查和/或其他指征检查。

所有因结核病风险人群感染艾滋病毒、因全身状况恶化而住院的患者都必须接受结核病科医生的检查。

结核病高危人群（但无临床表现）的HIV感染者，由结核病专科医生在艾滋病中心的筛查诊断室进行门诊观察。在结核病防治机构设立这样的诊断室，将使免疫缺陷患者进入结核病感染中心。

出现结核病症状的患者会被送往结核病诊疗所的参考诊断室。设立此类诊断室的关键在于设置单独的入口。这样可以最大限度地减少流行病学危险的结核病患者和因各种原因导致免疫缺陷的患者在结核病诊疗所接受检查时的交叉感染。

HIV感染者的结核病筛查检查

在艾滋病毒感染早期，结核病的病程比较典型，因此这一时期的筛查检查与非艾滋病毒感染者相同。

儿童非计划结核菌素诊断的指征在俄罗斯卫生部 2003 年 3 月 21 日 M2 109 号命令“关于改进俄罗斯联邦的抗结核措施”附录 G4 中给出。

在艾滋病毒感染者开始出现免疫缺陷的情况下，患结核病的可能性会增加，与此相关，需要增加筛查检查的频率并引入额外的结核病检查方法。

结核病合并HIV感染的诊断制定

当在艾滋病毒感染患者中检测到结核病时，完整的临床诊断应包括：

• HIV 感染阶段；
• 结核病及其他继发性疾病的详细诊断。例如，HIV感染者处于原发症状期（从急性感染或血清阳转开始持续一年以上），因免疫状态暂时下降而患上结核病，则诊断为：HIV感染。原发症状期（PV）。

随后，对结核病（需注意有无细菌排出）以及其他继发性疾病和伴随疾病进行详细诊断。用于诊断的结核病临床分类已在俄罗斯卫生部2003年3月21日第109号《关于改进俄罗斯联邦抗结核措施》命令的附录中列出。

如果HIV感染者在完成原发症状阶段后出现有限的结核病进程，且未出现任何提示免疫系统功能低下的临床症状（或免疫缺陷的实验室表现），则不应将其视为继发性疾病。在这种情况下，诊断应考虑HIV感染的潜伏期。

HIV感染者的结核病是在原发性表现阶段完成后发展起来的，如果出现以下因素之一，则表明存在继发性疾病阶段：

• 严重的免疫缺陷，通过实验室方法确诊（CD4 <0.2x10 ⁹ /l）或根据临床表现诊断（念珠菌病、疱疹等）；
• 结核病的传播过程；
• 在对参与结核病过程的组织（例如淋巴结）进行形态学检查时记录到反应性显著下降。

HIV感染者的结核病治疗

HIV感染者的结核病治疗包括两个方向。

• 组织对艾滋病毒感染者进行结核病控制治疗。
  • HIV 感染患者的结核病诊断由结核病学 CVK 确认，其中包括专门研究 HIV 感染并熟悉 HIV 感染晚期结核病病程特征的医生。
  • HIV 感染患者的结核病治疗按照俄罗斯卫生部批准的标准结核病治疗方案进行，但考虑到 HIV 感染患者治疗该病症的特殊性。
  • 在化疗期间，医务人员监测患者服用抗结核病和抗逆转录病毒药物的情况。
  • 完成结核病主要治疗疗程后，专门研究艾滋病毒感染的结核病科医生将继续对患者进行门诊观察，以防止疾病复发。
• 高效抗逆转录病毒疗法。
• 建立结核病合并HIV感染者的心理与社会适应体系。
  • 由属地艾滋病中心的心理治疗师为患者、其亲属或爱人进行有计划的危机咨询。
  • 在开始治疗之前，有必要与患者进行沟通，旨在为其提供精神支持，解释艾滋病毒感染早期和晚期的区别，说服患者需要立即在专科医院接受长期治疗，并指导其继续与家人、亲属和亲密的人一起生活，以及尽可能地参与工作。必须告知患者两种感染的传播途径、预防措施以及与性伴侣的沟通规则。在治疗期间，必须持续为结核病和艾滋病毒感染患者提供心理支持，以强化其严格遵守治疗方案、戒除毒品和酒精的态度。
  • 属地艾滋病中心社工为患者、其亲属或家人提供有关就业、住房、各种福利等问题的全面咨询援助。

结核病合并艾滋病毒感染患者的住院治疗地点取决于该病在俄罗斯联邦主体内的分期和流行程度。

在俄罗斯联邦境内，少数合并疾病的结核病患者，其继发性疾病阶段的住院治疗由HIV感染专科医生进行，但必须由高素质的结核病专科医生提供咨询。这是因为，除了治疗这些患者的结核病外，还需要治疗HIV感染以及其他继发性疾病的诊断和治疗。同时，必须遵守与结核病感染相关的所有防疫措施。

在艾滋病毒感染的早期阶段（2、3、4A），这些患者的治疗由肺结核科医生进行，并必须咨询艾滋病毒专家。

在结核病治疗机构住院治疗的患者中首次发现艾滋病毒感染时，必须对艾滋病毒感染病例进行流行病学调查。为此，俄罗斯联邦主体艾滋病预防和控制中心应结合当地情况，确定结核病治疗机构开展调查的程序，并指定专业人员负责调查的及时性和质量。

如果俄罗斯联邦主体对混合病症的治疗需求较高，则会设立专门的科室，其工作人员包括肺结核病专家和传染病专家。

抗逆转录病毒治疗的适应症

高效抗逆转录病毒疗法（HAART）的目标：

• 延长寿命；
• 维持无症状感染患者的生活质量；
• 改善有继发性疾病临床表现的患者的生活质量；
• 预防继发性疾病的发展；
• 降低艾滋病毒传播的风险。

在决定是否进行高效抗逆转录病毒治疗（HAART）时，如果实施不当，可能会产生耐药病毒株的风险。除了医学标准外，还需要考虑社会心理因素，例如患者是否准备好并有能力完全接受规定的治疗。如有必要，应激发患者对治疗的兴趣（提供咨询、社会心理支持等），选择最适合患者的药物方案。在开具HAART处方前，患者需签署知情同意书。

HIV感染本身并非需要进行HAART治疗的指征。过早进行HAART治疗不合适，过晚进行HAART治疗则效果更差。

绝对读数；

• 临床：进展期2B、2C或4B、4C期；
• 实验室：CD4计数低于0.2x10 ⁹ /升。相关读数：
• 临床：4A期（不论分期）。4B、4C处于缓解期；
• .实验室：CD4 计数等于 0.2-0.35x10 ⁹ /l，HIV RNA 水平（“病毒载量”）超过 1 毫升 10 万份。

在存在相关指征的情况下，一些专家和指南建议开始治疗，而另一些专家和指南则建议继续监测患者，但不开具治疗方案。在这种情况下，联邦艾滋病科学与方法中心建议，在患者积极意愿和对其良好依从性的信心下，以及在临床和实验室同时存在治疗相关指征的情况下，开始治疗。

如果患者在评估前一个月内没有患过任何伴有炎症的疾病或接种过疫苗，则 CD4 淋巴细胞和 HIV RNA 水平将被考虑作为指定 HAART 的指征。

如果首次发现需要进行HAART的实验室指征，并且没有开始治疗的临床指征，则需要重复研究以决定治疗方案：

• 间隔至少4周，CD4水平低于0.2x10 ⁹ /l；
• 间隔至少 1.2 周，CD4 计数为 0.2-0.35x10 /l。

在针对临床指征开具高效抗逆转录病毒疗法（HAART）处方时，应考虑到服用精神药物的患者，其真菌和细菌病变（皮肤和黏膜病变、脓肿、蜂窝织炎、肺炎、心内膜炎、败血症等）通常并非由HIV感染引起，而是药物使用相关免疫缺陷的表现。在这些情况下，开具HAART处方时，必须检测CD4淋巴细胞数量。

对于大多数患者，建议在初始HAART治疗方案中，除了两种核苷类HIV逆转录酶抑制剂外，还应联合使用一种非核苷类HIV逆转录酶抑制剂。但是，如果患者HIV感染处于4B期（进展期），且CD4淋巴细胞水平低于0.05x10 ⁹ /升或HIV RNA计数超过100万拷贝/毫升，则建议初始治疗方案应包含一种HIV蛋白酶抑制剂和两种核苷类HIV逆转录酶抑制剂。

一线积极抗逆转录病毒治疗方案

推荐一线HAART方案：

• 依法韦仑0.6g，每日1次+齐多夫定0.3g，每日2次或0.2g，每日3次+拉米夫定0.15g，每日2次。

对于某些患者，无法开出标准 HAART 方案（主要是因为其中所含药物有一系列副作用），特别是：

• 依法韦仑禁用于孕妇及正在接受抗逆转录病毒治疗期间计划（或考虑）怀孕和分娩的女性。不建议未采用屏障避孕法的育龄妇女以及夜班工作者服用此药；
• 贫血和粒细胞减少症患者不建议使用齐多夫定。如果血红蛋白水平低于80 g/l，可将司他夫定纳入HAART方案，代替齐多夫定。

如果发现标准治疗方案中推荐的任何药物存在绝对或相对禁忌症，则对其进行更改。

如果患者的丙氨酸氨基转移酶水平相当于 2 级毒性或更高，建议使用联合 HIV 蛋白酶抑制剂的 HAART 方案。

替代的一线HAART方案：

• 洛匹那韦+利托那韦0.133/0.033g，每次3粒，每日2次+齐多夫定0.3g，每日2次或0.2g，每日3次+拉米夫定0.15g，每日2次。

推荐孕妇进行HAART治疗方案：

• 奈非那韦 1.25 g 每日 2 次 + 齐多夫定 0.3 g 每日 2 次或 0.2 g 每日 3 次 + 拉米夫定 0.15 g 每日 2 次。

评估HAART有效性和安全性的实验室检测频率：

• HIV RNA 水平和 CD4 淋巴细胞计数——开始 HAART 后 1 个月和 3 个月，之后每 3 个月一次；
• 临床血液检测——开始HAART后2周、1个月、3个月，之后每3个月一次；
• 生化血液检查——开始 HAART 后 1 个月和 3 个月，之后每 3 个月一次；
• 患有慢性病毒性肝炎时 - 开始 HAART 治疗 2 周后进行第一次 ALT 检测。

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结核病患者高效抗逆转录病毒治疗的特点

一些专家建议将高效抗逆转录病毒疗法（HAART）推迟至抗结核药物治疗结束后：这样可以简化患者管理，两种感染均可按照标准方案治疗，且不会增加药物的副作用。然而，对于CD4淋巴细胞计数较低的患者，延迟开始HAART治疗可能导致新的HIV感染并发症，甚至死亡。因此，对于HIV感染进展风险极高的结核病患者（CD4淋巴细胞计数低于0.2×10 ⁹ /升或结核病进展普遍），建议不要推迟开始HAART治疗。

抗结核药物的不良反应通常发生在治疗的前2个月。因此，建议在抗结核治疗开始后2周至2个月内开始HAART治疗。具体时间取决于CD4淋巴细胞的数量。

应为结核病患者开具主要推荐或替代的HAART方案。

依法韦仑的替代品包括沙奎那韦/利托那韦（400/400 毫克，每日两次或 1600/200 毫克，每日一次）、洛匹那韦/利托那韦（400/100 毫克，每日两次）和阿巴卡韦（300 毫克，每日两次）。

如果没有其他选择，也可以使用奈韦拉平（200 毫克，每天一次，持续 2 周，然后 200 毫克，每天两次）代替依法韦仑，作为以下方案的一部分：司他夫定 + 拉米夫定 + 奈韦拉平或齐多夫定 + 拉米夫定 + 奈韦拉平。

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HIV蛋白酶抑制剂的代谢

利福霉素（利福布汀和利福平）可诱导代谢非核苷类逆转录酶抑制剂和HIV蛋白酶抑制剂的细胞色素P450酶的活性，从而降低这些抗逆转录病毒药物的血清浓度。反过来，这两类抗逆转录病毒药物又通过相同的机制升高利福布汀和利福平的血清浓度。因此，药物相互作用可能导致抗逆转录病毒药物的疗效降低，并增加抗结核药物的毒性。抗结核药物利福布汀可与所有HIV蛋白酶抑制剂（沙奎那韦除外）以及所有非核苷类HIV逆转录酶抑制剂联合使用，但需定期调整其剂量。

结核病与母亲

妊娠和分娩伴随内分泌系统功能重塑、免疫力和代谢改变，是结核病的危险因素。孕妇和产妇的结核病发病率是女性结核病总体发病率的1.5-2倍。结核病可发生在妊娠期间的任何时间，但多发于产后6个月。妊娠期和产后结核病通常比妊娠前发现的结核病更为严重。

妊娠期间首次出现的结核病

怀孕期间患上肺结核的妇女会患上各种形式的肺结核。

在年轻且未曾感染过结核分枝杆菌的女性中，经常会检测到原发性结核病。

更常见的情况是内源性结核感染复发。在这种情况下，诊断为播散性结核病或各种形式的继发性结核病。病情严重，伴有明显的结核中毒，可能对胎儿发育产生不利影响，并导致自然流产。

在妊娠早期，结核病的初期表现通常由中度中毒（乏力、不适、食欲不振、体重下降）引起，通常与妊娠中毒有关。在妊娠后半期，尽管肺部形态学已发生明显改变，但结核病也常常没有明显的临床症状，这大大增加了结核病的诊断难度。

妊娠期罹患结核病可能与艾滋病毒感染有关。在这些情况下，结核病灶不仅出现在肺部，还出现在其他器官。

妊娠对结核病的影响

并非所有女性在妊娠期间都会经历结核病加重。结核病在致密化期和钙化期很少活跃，反之，在活动期则急剧加重或进展。纤维海绵状结核患者病情尤为严重。妊娠前半期和产后是结核病加重的最危险时期。产后结核病的加重尤其危险。

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结核病对妊娠和分娩过程的影响

严重的破坏性或播散性结核病，在妊娠前期和后期，常因中毒和缺氧而发生中毒，并常导致早产。新生儿体重生理性下降幅度更大，且恢复速度较慢。及时进行针对性治疗可确保妊娠顺利分娩，并避免产后病情加重。

HIV感染者结核病的诊断

孕妇结核病的诊断依据是体检时出现的乏力、疲劳、多汗、食欲不振、体重下降、低热体温以及咳嗽（干咳或咳痰）、呼吸急促和胸痛等症状。如果出现这些症状，产前诊所的妇产科医生应将患者转诊至抗结核门诊。门诊会进行结核分枝杆菌结核分枝杆菌感染检测（使用2TE PPD-L），并进行临床血液和尿液检测。如果痰液中存在结核分枝杆菌，则需使用细菌学方法（例如细菌镜检和细菌学方法）进行检测，此外，还会使用聚合酶链反应（PCR）进行检测。

怀孕期间进行 X 射线检查是在复杂的诊断情况下例外进行的，用铅屏蔽或围裙保护胎儿。

如果怀疑患有结核病或确诊，则对孕妇的家庭成员进行检查。

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结核病患者的妊娠管理

在大多数情况下，结核病并非人工终止妊娠的理由。综合抗结核治疗通常可以保留妊娠，且不会损害母婴健康。对于活动性肺结核（未破坏且无细菌排出）、结核性胸膜炎患者以及曾接受过肺结核手术且未出现并发症的女性，通常可以保留妊娠。

结核病患者终止妊娠的指征如下：

• 初诊肺结核、结核性脑膜炎、粟粒性结核病进展病程：
• 纤维海绵状肺结核、播散性肺结核或肝硬化肺结核：
• 肺结核合并糖尿病，其他系统和器官的慢性疾病，伴有严重的功能障碍（肺心，心血管，肾功能衰竭）;
• 肺结核，需要手术干预。

妊娠12周内终止妊娠应经孕妇本人同意。在妊娠准备期间及终止妊娠后，应加强抗结核治疗。建议再次妊娠间隔不早于2-3年。

确诊患有结核病的孕妇需在当地结核病专科医生和妇产科医生处登记并接受监测。如果孕妇被诊断患有进展性结核瘤、海绵状结核或纤维海绵状结核，且伴有细菌排出，则不排除进行肺部手术干预以快速阻止细菌排出的可能性。

患有结核病的产妇需送往专门的妇产医院分娩。如果没有专门的妇产医院，妇产科医生和肺结核专科医生必须提前通知产房，采取组织措施，防止患者与健康产妇接触。活动性结核病患者的分娩通常比健康产妇更困难，出血量更大，并发症也更多。如果患有肺结核并伴有肺心功能不全，且存在人工气胸，建议进行剖宫产手术。

胎儿宫内感染结核分枝杆菌的情况罕见，感染途径包括经脐静脉血源性感染或吸入感染的羊水。出生后，如果孩子与患有结核病的母亲接触，就原发性结核分枝杆菌感染和患结核病而言，是非常危险的。

新生儿结核病和艾滋病毒感染的管理

患有肺结核的母亲所生孩子的护理：

• 如果孕妇患有活动性结核病，无论是否分离出结核分枝杆菌，都应采取以下措施：
  • 提前通知产房医生有关产妇是否患有结核病；
  • 产妇被安置在一个单独的箱子里；
  • 孩子出生后立即与母亲分离；
  • 让孩子转为人工喂养；
  • 孩子接种了卡介苗；
  • 孩子与母亲分离至少8周以形成免疫力（如果需要，孩子将出院回家给亲戚或安置在专门的部门）；
  • 如果有接种疫苗的禁忌症或者无法隔离，则对儿童进行化学预防；
  • 出院前对孩子未来的环境进行检查；
  • 出院前，所有场所均经过消毒；
  • 母亲正在住院治疗。
• 如果孩子在接种卡介苗前与母亲有过接触（孩子在医疗机构外出生等），则采取以下措施：
  • 母亲住院治疗，孩子与母亲隔离，
  • 未接种结核病疫苗，
  • 给孩子开了3个月的化学预防疗程；
  • 化学预防后，进行 2 TE 的 Mantoux 试验；
  • 如果 2 次 TE 检测结果为阴性，则进行 BCG-M 疫苗接种；
  • 接种疫苗后，孩子必须与母亲分开至少 8 周。
• 如果结核病诊所不知道母亲患有结核病，并且在孩子接种卡介苗后才发现结核病，则采取以下措施：
  • 孩子与母亲分离；
  • 无论何时接种卡介苗，都要为孩子进行预防性治疗；
  • 这些儿童是罹患结核病的高危人群，因此在结核病门诊接受密切观察。

母亲在孩子出生后 1-2 天接受肺部 X 光检查，并根据细菌学数据确定有关母乳喂养的可能性和必要治疗的进一步策略。

只有患有非活动性结核病（未释放结核分枝杆菌）的母亲才允许母乳喂养新生儿。母亲此时不应服用抗结核药物，以免影响孩子接种卡介苗后形成免疫力。

感染艾滋病毒的孕妇的结核病治疗

孕妇和哺乳期妇女的结核病治疗应遵循标准化疗方案和个体化治疗策略。选择药物时，应考虑以下因素：

• 氨基水杨酸和乙硫异烟胺可能产生消化不良等副作用，因此不应将其用于治疗妊娠中毒；
• 链霉素和卡那霉素的胚胎毒性作用，可能导致接受这些药物治疗的母亲所生的孩子失聪；
• 乙胺丁醇、乙硫异烟胺可能有致畸作用。

对孕妇和胎儿危害最小的是异烟肼。应将其用于治疗目的并预防结核病恶化。