瘙痒但无皮疹

皮肤瘙痒这种常见症状通常伴随皮疹出现。然而，也可能出现没有皮疹的瘙痒，其原因可能是多种病理状况和全身性疾病。

就规模而言，没有明显皮肤变化的瘙痒症可以是全身性的（广泛的）或局部性的，就持续时间而言，可以是急性的、周期性的或慢性的。

原因 无皮疹的瘙痒

无皮疹的瘙痒——pruritus sine materia（源自拉丁语——无物质的瘙痒），即没有原发性皮肤病变——通常与皮肤病无关，在皮肤病学中是一种排除性诊断。

最简单的情况是手部瘙痒，但没有皮疹，这是由于手部皮肤干燥引起的。但需要注意的是，皮肤干燥（干燥症）可能会引发甲状腺和代谢紊乱。

专家指出，在出现皮疹之前，手部和全身皮肤的瘙痒可能会先于皮疹出现，例如，感染皮内疥螨（Sarcoptes scabiei）并发展为疥疮等感染时；带状疱疹 - 在感染水痘带状疱疹病毒（VZV）表现为典型的脓疱皮疹前几天，会出现烧灼感、下背部瘙痒，但没有皮疹和疼痛感。 [ 1 ]

其中最有可能的原因，专家认为无物质瘙痒症的出现有以下几个原因：

• 存在糖尿病；
• 导致终末期衰竭的肾脏疾病（尤其是接受透析的患者）；
• 肝炎、原发性胆汁性肝硬化[ 2 ]、原发性硬化性胆管炎 [ 3 ]，以及由寄生虫引起的肝损害，例如兰伯氏贾第鞭毛虫（肠贾第鞭毛虫）[ 4 ]、猫后睾吸虫（猫吸虫）[ 5 ] 或肝片吸虫 [ 6 ]。另外，如果孩子皮肤瘙痒但没有皮疹，那么首先要怀疑的是存在蠕虫。

无皮疹的皮肤瘙痒有以下症状：

• 胰腺疾病，包括癌症；
• 甲状腺问题——甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症；
• 体内缺铁（缺铁性贫血）——导致面部瘙痒，但没有皮疹；
• 难治性贫血或骨髓增生异常综合征；[ 7 ]
• 红血病或真性红细胞增多症，与血细胞良性增生有关；[ 8 ]
• HIV 感染。

据肿瘤学家介绍，各种器官组织癌变的最初迹象可能表现为区域淋巴结区域瘙痒。这种瘙痒被称为副肿瘤性瘙痒，常见于白血病、淋巴瘤、浆细胞瘤以及胆囊癌、肝癌、前列腺癌、肺腺癌和类癌综合征。

神经性或神经性被称为：

• 多发性硬化症患者手脚瘙痒，无皮疹；[ 9 ]
• 感觉异常性背痛（一种遗传性慢性感觉神经病）引起的上胸部瘙痒和背部瘙痒，但无皮疹；[ 10 ]
• 脊柱疾病导致腰椎神经根受损时，下背部出现瘙痒，但没有皮疹。

在压力、抑郁和精神障碍（精神病、强迫症、精神分裂症）的情况下，皮肤没有任何形态变化的瘙痒被认为是心因性或心身性的。

皮肤接触水后出现瘙痒，但没有明显损伤，这种现象称为水源性瘙痒。

由于皮肤拉伸和激素水平升高，孕妇会出现腹部皮肤严重瘙痒，但没有皮疹；更多信息请参阅文章 -怀孕期间的瘙痒。

此外，药物也可能导致皮肤瘙痒（但不伴发红和皮疹）：阿片类药物、他汀类药物、抗凝剂、某些抗高血压药物、抗疟药、抗生素、口服避孕药。服用烟酸（维生素B3或烟酸）也可能导致面部瘙痒（但不伴皮疹）。

風險因素

出现生理性瘙痒而没有任何皮疹（丘疹、水疱、斑疹或脓疱）的危险因素包括身体皮肤干燥（可能与使用过热的水洗澡、遗传性皮肤特征和与年龄相关的干燥症有关）。

无皮疹的全身性瘙痒在老年人中很常见。

无物质病理性瘙痒症的危险因素包括出现这种症状的内分泌、血液、全身、神经系统疾病和精神状况。

發病

瘙痒的一般机制在出版物“皮肤瘙痒的发病机制”中进行了讨论。

除了与年龄有关的皮肤生理变化（皮肤水合作用恶化和皮脂分泌减少）之外，65 岁后没有皮疹的全身瘙痒还与与年龄相关的感觉神经病变、免疫系统变化以及经常不合理地使用几种药物（多重用药）有关。

无皮疹的皮肤瘙痒常影响糖尿病患者的下肢，其发病机制与长期高血糖和血液循环不良有关。瘙痒通常是皮肤神经纤维受损的症状——糖尿病性多发性神经病。了解更多 - 1 型和 2 型糖尿病的瘙痒。

妊娠瘙痒症是由妊娠中晚期或晚期肝内胆汁淤积（称为妊娠期胆汁淤积性肝病）导致血清胆汁酸水平升高引起的。部分孕妇出现妊娠瘙痒症，并导致四肢皮肤瘙痒和全身皮肤发黄，其原因尚不完全清楚。该病可能对妊娠结局产生负面影响。

副肿瘤性瘙痒症是由免疫细胞因恶性细胞转化而释放的促炎细胞因子，以及肿瘤细胞产生的物质引起的，这些物质可直接作用于神经末梢并导致组胺释放。胰腺癌（尤其是肿瘤位于胰头时）常导致胆管阻塞、胆汁淤积以及胆汁盐在皮肤中积聚，从而引起瘙痒。其他症状可能包括黄疸、腹痛、腹水和粪便变色。

在某些情况下，非皮疹性瘙痒症（尤其是水源性瘙痒症）可能在非小细胞肺癌或淋巴瘤等癌症确诊前数月出现。真性红细胞增多症患者的剧烈瘙痒通常始于接触水之后。

中枢神经系统疾病和精神健康问题患者出现心因性瘙痒的机制是由于乙酰胆碱激活了大脑前部皮质的感觉区、额外的运动区和顶叶下部。

压力期间的瘙痒——由于肾上腺素对 β2 肾上腺素受体的作用——是由下丘脑-垂体系统的激活和神经末梢和真皮细胞释放神经递质（神经肽、神经营养因子、淋巴因子）以及皮肤肥大细胞释放组胺增加所介导的。

診斷 无皮疹的瘙痒

由于瘙痒症的病因多种多样，因此在某些情况下诊断潜在病症可能很困难。

材料中的更多信息 -皮肤瘙痒的诊断

病史（包括服用的药物清单）和家族史至关重要。此外，还需要进行皮肤检查（以及指甲和头发）；淋巴结、肝脏和脾脏触诊。

系统性检查包括血液检查：全面临床检查、HIV检测、血糖水平、促甲状腺激素水平、血细胞比容和铁蛋白水平、胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶水平、尿素和肌酐水平、抗体（IgE、IgG、IgM）以及水痘带状疱疹病毒DNA（VZV DNA）的PCR检测。常规尿液分析和联合方案检测。可能需要进行其他实验室检查，并进行任意组合。

仪器诊断可能包括各种X射线检查、甲状腺、肝脏和胆囊的超声波检查等。

考虑到瘙痒的定位、性质和诱因以及其他症状的存在，鉴别诊断起着重要作用。

治療 无皮疹的瘙痒

在每种具体情况下，皮肤瘙痒的治疗都应针对与之相关的潜在疾病。

缺铁性贫血可以通过服用硫酸亚铁补充剂和多吃富含这种微量营养素的食物（红肉、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、坚果等）来治疗。

如果检测到寄生虫感染，则使用驱虫药物，请参阅 -最好的驱虫药片。

缓解/减轻瘙痒的疗法可以使用口服药物。首先，这些药物包括芬卡罗、氯雷他定（其他商品名包括Lotaren和Claritin）、特非那定（Trexil）、非索非那定和其他抗组胺药。

对于神经性瘙痒和与慢性肾病相关的瘙痒，可以开具抗惊厥药，例如加巴喷丁（Gabagama，Gabalept，Gabastadin）或普瑞巴林。

对于无皮疹的副肿瘤性和心因性瘙痒以及胆汁淤积性瘙痒，可使用选择性血清素再摄取抑制剂类抗抑郁药 -帕罗西汀 ( Paxil )（帕罗西汀）、舍曲林 (Sertraloft、Asentra)，以及作用于组胺 H1 受体的三环类抗抑郁药 (多塞平或米氮平)。

钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素具有免疫抑制作用，用于治疗全身瘙痒（孕妇禁用）。标准日剂量为每公斤体重2.5毫克（分两次服用）。其副作用包括头痛、恶心、呕吐、腹痛、抽搐、肾功能障碍和血液变化。

建议服用 B 族维生素以及 A、E、D 族维生素。

根据瘙痒的病因，医生可能会推荐外用药物：止痒软膏（包括含皮质类固醇的软膏，连续使用时间不得超过两周）或止痒霜- 尤其是保湿霜和因含有薄荷醇而具有“清凉”作用的霜。

物理治疗包括光疗（UV），对老年人皮肤瘙痒最有效。

民间治疗方法包括外用蓖麻油和薄荷醇的混合物（比例为 3:1）或姜黄粉（比例为 2:1），用冰块按摩皮肤发痒的部位，以及用磨碎和蒸熟的燕麦片或泻盐进行温水浴。

您还可以尝试草药治疗：用洋甘菊花、薄荷或柠檬香蜂草、茴香籽或紫草根的汤剂进行冷敷。

並發症和後果

直接后果和并发症——因抓挠而导致的继发性皮肤损伤：湿疹样改变（开放性伤口和结痂）、苔藓样变性（抓挠部位皮肤增厚）、抓痕（抓伤）、色素沉着过度（出现褐色斑点）、色素减退性萎缩性疤痕。

这些伤害可能会很痛苦，还可能引发感染。

預防

预防皮肤干燥的方法是喝足够的水，避免用过热的水洗澡，并使用保湿霜。更多详情 -适用于干燥脱皮皮肤的保湿霜。

但正如医生指出的，真正预防大多数出现皮肤瘙痒但没有皮疹的疾病和症状几乎是不可能的。

預測

皮肤干燥引起的无皮疹瘙痒的预后肯定是积极的——只要你妥善护理即可。孕妇的瘙痒在分娩后会自行消失。停用导致无皮疹瘙痒的药物也同样有效。

在其他情况下，一切都取决于潜在疾病的性质及其治疗的成功程度。