治疗皮肤瘙痒

缺乏对瘙痒症病理生理学的了解，导致难以选择有效的治疗方案。任何瘙痒症的治疗措施都应以治疗潜在疾病为首要目标。此外，应避免刺激因素，例如皮肤干燥、接触刺激物、脱脂措施（酒精敷料）、食用某些食物（酒精、香料）以及环境温度变化。应避免长期使用潜在的接触性过敏原（抗组胺药、局部麻醉药），以及多塞平（潜在抗组胺药）。多塞平已成功用于治疗特应性皮炎，但由于其化学结构和T细胞活性增强，其致敏性较高。

伴随措施（避免压力、自我训练、心理学家的帮助、纠正社会心理环境的影响；合适的衣服、淋浴、湿敷；必要时用尿素润滑皮肤，尿素有直接的止痒作用）可以减轻瘙痒。

根据潜在疾病，建议在处方中加入皮质类固醇、麻醉剂（苯酚、樟脑、薄荷醇、聚多卡醇）、氯碘喹诺酮、间苯二酚、焦油等，并加入适当的基质。可采用经皮神经电刺激或针灸作为辅助治疗。辣椒素是治疗瘙痒的新方法。辣椒素是从辣椒植物（胡椒）中提取的一种生物碱。

瘙痒的治疗应基于三个方面。首先，从病因入手，即消除特定病原体。如果无法消除或无法快速消除，可以尝试缓解症状，例如通过影响瘙痒介导介质的释放。如果上述方法仍无效，可以尝试调节加重瘙痒的因素，使症状变得可以忍受。

如果病因明确，对因疗法可以有效消除急性和中度瘙痒症状。因此，在大多数情况下，可以消除引起急性荨麻疹或其他过敏性皮疹的过敏原（药物；食物中的过敏原；阿司匹林和食品添加剂等假过敏原；寒冷、压力和紫外线等物理刺激物）。接触性过敏原也是如此。寄生虫也可以通过适当的内服或外用药物来消除。对于一些因恶性肿瘤引起瘙痒的患者，成功的手术或药物治疗可以使其症状消失，但复发后症状会复发。根据最近的报告，对于淋巴增生性疾病，瘙痒和疼痛本身都对干扰素α有反应。其他内科疾病（慢性肾功能衰竭、肝病、糖尿病）的成功治疗也可以缓解或消除瘙痒。如果瘙痒伴有神经性或精神性障碍，可以采用消除压力因素的心理治疗，或采用镇静剂、催眠或针灸治疗。

在临床实践中，许多疾病和病理过程伴有原因不明的瘙痒，我们无法根除潜在疾病或避免病原体。因此，缓解瘙痒的医学方法应运而生，即通过影响瘙痒介质对靶器官（游离神经末梢）的作用，或通过调节瘙痒沿外周和中枢神经通路的传递。

在实验和病理条件下，组胺是唯一可靠地被确认为瘙痒递质的物质。因此，在大多数肥大细胞疾病中，瘙痒和丘疹可以用抗组胺药治疗，但反射性红肿的疗效较差。较老的抗组胺药具有中枢镇静作用，其对瘙痒和水疱性皮疹的作用与较新的非镇静药物差别不大。组胺介导的瘙痒主要发生在急性和部分慢性荨麻疹，以及大多数胆碱能性荨麻疹患者的某些物理性荨麻疹，例如机械性荨麻疹和色素性荨麻疹。伤口愈合期间、昆虫叮咬后以及接触植物（例如荨麻）后的瘙痒是由肥大细胞或组胺引起的。

非镇静性抗组胺药可完全抑制70%慢性荨麻疹患者的瘙痒，其余患者症状有所改善。对于湿疹患者，大多数严格的临床研究显示各种抗组胺药均无效。抗组胺药也会影响肥大细胞介质的释放和嗜酸性粒细胞的迁移，但对特应性皮炎（西替利嗪、氯雷他定）表现出一定疗效。一般而言，抗组胺药在治疗湿疹疾病引起的瘙痒方面疗效较低或无效。局部抗组胺药在这些疾病中的作用有限，大面积使用可能引起全身副作用（接触致敏），应避免用于儿童。

抗组胺药对许多炎症性皮肤病的疗效较弱，而糖皮质激素则能迅速抑制瘙痒，抑制瘙痒症状的同时，其他炎症指标也会受到抑制。在没有禁忌症的情况下，皮质类固醇可用于治疗急性疾病（急性荨麻疹、急性接触性湿疹）。相反，除用于短期治疗急性发作外，皮质类固醇禁用于慢性疾病。

光化学疗法 (PUVA) 可减轻某些肥大细胞和炎症性疾病引起的瘙痒，例如结节性痒疹、副肿瘤性瘙痒症、色素性荨麻疹和嗜酸细胞增多症。在光性荨麻疹中，紫外线疗法更多地用于“硬化”皮肤或诱导耐受性。紫外线疗法的疗效短暂，仅比治疗时长略长，而且 PUVA 疗法本身也可能导致部分患者出现瘙痒。

环孢素A即使小剂量（每日每公斤体重5毫克）也能有效治疗湿疹、荨麻疹、特应性皮炎，缓解瘙痒，但其疗效并不理想，因为停药后病情很快复发。此外，它还具有潜在的肾毒性。

对于肝内胆汁淤积症，如果使用考来烯胺或熊去氧胆酸治疗，导致血清内源性胆汁酸（尤其是胆酸）减少，慢性瘙痒和碱性磷酸酶会显著减少。根据最新数据，利福平对成人和儿童胆汁淤积性瘙痒的疗效良好，但应考虑到其副作用较大、可能与其他药物发生交叉反应以及治疗费用相对较高。考来烯胺的疗效相对较好，同时使用紫外线疗法可进一步增强其疗效。吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳美芬）和血浆置换有一定疗效。手术治疗（胆汁引流 - 造口术，如有指征可进行肝移植）可显著改善瘙痒症状。

在瘙痒治疗中，除了一般的调节措施外，消炎也至关重要。具体方法不限：外用糖皮质激素，或在非常严重的病例中全身使用环孢素。减少T细胞浸润，从而减少炎症介质向表皮的释放至关重要。过敏性皮炎的干燥症是治疗的另一个方面，需要使用与水结合的物质。因此，尿素和焦油是治疗瘙痒的根本方法，它们可以减轻瘙痒，并抑制角质形成细胞的过度增生和苔藓样变。急性炎症性皮肤瘙痒和慢性过敏性皮炎的瘙痒应区别对待。亚急性期可以用紫外线照射治疗，但有时，UVA照射也能抑制急性期的炎症和瘙痒。如果使用抗组胺药，则主要在晚上使用，并且仅使用镇静剂。

皮肤瘙痒患者建议治疗伴随疾病。建议饮食排除强制性和个体营养过敏原：蛋清、肉汤、巧克力、香料、糖果、酒精；限制食用食盐、熏制食品和罐头食品。建议食用发酵乳和植物产品。

作为对症治疗，可以使用镇静剂（缬草，益母草，安定剂）；抗组胺药（suprastin，fenkarol，diazolin，erolin，氯雷他定）；脱敏剂（hemodez，钙制剂，硫代硫酸钠）；麻醉剂（0.5％奴佛卡因溶液，1％三甲卡因溶液）；肠道吸附剂（belosorb，活性炭，polysorb，polyphepan）。

局部治疗。外用药物包括散剂、醇水溶液、混悬液、糊剂和软膏。止痒效果取决于剂型。以下不同成分的药物具有局部止痒作用：0.5-2.0%薄荷醇；1-2%百里酚；1-2%麻醉素；1-2%苯酚（石炭酸）；醇类（1-2%间苯二酚、1-2%水杨酸、樟脑；30-70%乙基）；1-2%柠檬酸溶液；洋甘菊和接续草浸液。如果无效，可以使用皮质类固醇软膏（Locoid、Elokom、Advantan、Flucinar、Fluorocort）短期润滑瘙痒部位。

止痒效果可通过以下方法达到：硫化氢浴；橡树皮煎剂浴（每次50-100克）、麸皮（每次300-500克）；海水浴；松树提取物、海盐、淀粉浴。水温38°C，疗程15-20分钟，每次10-20次。

展示了催眠、电睡眠、针灸、激光穿刺、磁疗、超高频疗法、生物节律反射疗法和氢化可的松超声药物导入疗法。

对于有过敏倾向的患者，使用维甲酸类药物可能会引发瘙痒，而不是减轻瘙痒。然而，对于扁平苔藓、硬化性苔藓和萎缩性苔藓，即使低剂量（每日10-20毫克的阿维A酯或异维A酸）也能在几天内缓解瘙痒。相反，皮肤症状不一定对药物有反应。使用2%雌激素或睾酮乳膏局部治疗也会出现同样的情况。

治疗大面积肛周瘙痒，首先应消除病因，并恢复肛门区域卫生。饮食中应避免刺激物：柑橘类水果和香料。然后，建议将5%苯酚杏仁油注射到远端肛门皮下组织；90%的病例可从此方法中恢复。

如果瘙痒原因不明或上述治疗方法无效，可以采取一些止痒措施。首先，应定期使用油性外用剂进行皮肤护理，尤其是在老年人中。对于水源性瘙痒患者，这是首选治疗方法。

通过自我训练，患者可以显著减少瘙痒发作。应询问瘙痒患者通常如何洗澡。过于频繁地用热水洗澡、过度使用肥皂会导致皮肤天然油脂润滑减少，皮肤干燥，从而加剧瘙痒。暖气设备产生的干热空气和床单的温暖是加重患者病情的因素。患者通常报告说，洗完冷水澡后，夜间瘙痒症状有所缓解。此外，还需要在皮肤上额外涂抹油脂润滑剂。

综上所述，现代药物对瘙痒的控制作用有限。荨麻疹反应对抗组胺药反应良好，而近期发现的治疗肾衰竭和肝病引起的慢性瘙痒的疗法也属例外。慢性湿疹的瘙痒对皮质类固醇有反应，但其副作用对于长期治疗而言不可接受。总而言之，找到瘙痒的病因是成功进行靶向治疗的重要基础。此外，大多数患者的瘙痒症状至少可以通过巧妙运用目前可用的治疗方法和药物得到缓解。