人类脊髓休克

在神经病学中，脊髓休克被定义为脊髓受到创伤后的最初神经系统反应所导致的一种临床综合征，表现为损伤平面以下所有功能的可逆性丧失或减弱。[ 1 ]

根据 ICD-10，其代码为 R57.8（在一般症状和体征部分），但脊髓损伤本身（主要诊断）的代码为 S14.109A。

流行病學

由于医生很难区分脊髓损伤直接引起的症状和脊髓休克引起的症状，因此该综合征的临床统计极其困难。

据世界卫生组织估计，全球每年有25万至50万人遭受脊髓损伤（平均每10万人有10至12例）。

道路交通事故占脊柱休克病例的 38-46%，近 35% 的病例是由于家庭脊柱损伤（每四个此类损伤受害者中就有一个是跌倒造成的），10-15% 的患者是运动损伤。

原因 脊髓休克

颈椎（CI-CVII）、胸椎（ThI-ThXII）或腰椎（LI-LV）的急性脊髓损伤是导致脊髓休克的常见原因或病因。尽管有观点认为，这种临床综合征仅见于位于第六胸椎（ThVI）的脊髓损伤。[ 2 ]

除了脊髓损伤与神经交叉（完整性破坏）、挤压或牵引（拉伸）外，急性横向脊髓损伤综合征还可能发生脊髓休克。

風險因素

脊髓休克的危险因素包括胸椎和腰椎损伤（椎体脱位和/或骨折）、严重挫伤（脊髓震荡）、颈椎体压缩性粉碎性骨折等。

这些伤害可能发生在交通事故、工业事故、运动事故、家庭事故、高处坠落或枪伤中。[ 3 ]

發病

对于脊髓休克时损伤平面以下脊髓节段所有主要功能立即暂时受到抑制的发病机制，专家们提出了几种从神经生理学角度得到充分证实的说法。

脊髓休克的主要机制是脊髓下行锥体束、锥体外束、前庭脊髓束和网状脊髓束（传导通路）的突然中断。该综合征的症状包括肌张力减退和反射抑制，这与皮质脊髓连接中断、脊髓运动神经元兴奋性降低以及牵张感受器敏感性降低和神经肌肉梭肌肉收缩功能下降有关。突触前抑制和自主神经反射弧（向脊髓外次级神经节神经元传导神经信号的通路）阻断可能会加剧这一过程。

此外，脊髓损伤的剧烈神经反应可能是由于运动神经元极化增加和/或抑制神经传导的神经递质氨基乙酸（甘氨酸）浓度增加引起的。

另请阅读——神经系统的结构

症狀 脊髓休克

脊髓休克的早期症状表现为脊髓反射完全或部分丧失——反射减弱，以及短期血压升高和脉搏减慢，并很快被神经源性动脉低血压和心律失常（以心动过缓的形式）所取代。同时，一些多突触反射（足底反射、球海绵体反射）会在损伤数天后恢复。[ 4 ]

脊髓休克还可观察到以下症状：

• 体温过低和皮肤苍白；
• 以少汗症或无汗症形式出现的出汗障碍；
• 缺乏感觉反应——受伤部位以下的感觉丧失（麻木）；
• 肌张力受损和弛缓性麻痹，伴有不同程度的活动障碍；
• 骨骼肌痉挛，伴有反射亢进（深腱反射表现增强）。

临床表现可能因脊髓损伤的部位和严重程度而异。脊髓休克的持续时间也各不相同：从几小时到几周不等（平均而言，这种症状从受伤之时起可持续一至三个月）。

並發症和後果

在脊髓休克的情况下，患者可能会出现逼尿肌（确保排尿过程的膀胱肌肉）功能障碍的并发症和后果，从而导致尿潴留，并且当膀胱充盈时，会出现尿失禁，即所谓的神经源性膀胱的症状。在某些情况下，植物性张力的缺乏会导致肠梗阻。

并发症可能包括：骨骼肌痉挛性下肢瘫痪（截瘫）或四肢活动受限 - 四肢瘫痪（四肢瘫痪）；挛缩、体重减轻、肌肉萎缩和压疮；肌肉或关节疼痛；下肢肿胀，有深静脉血栓形成和肺栓塞的风险；直立性低血压；呼吸问题，有增加肺炎风险；抑郁症。[ 5 ]

診斷 脊髓休克

对于脊髓损伤病例，诊断脊髓休克需要对患者进行全面检查，主要评估患者状况并检查反射（肌腱、伸屈肌、皮肤）。[ 6 ]

仪器诊断用于可视化：

• 脊柱和脊髓的X射线检查；
• 脊柱计算机断层扫描；
• 脊柱 MRI。

进行血液检查：一般检查、凝血检查、血液中乳酸（乳酸盐）的水平检查和动脉血气检查。

鑑別診斷

应与中枢神经系统退行性疾病、脊髓恶性肿瘤或感染性病变、脊髓性肌萎缩症、脊髓梗死、Brown-Sequard综合征、脊髓病或重症肌无力综合征进行鉴别诊断。神经源性休克是指由于脊髓损伤导致的植物神经张力突然丧失，但损伤部位不在损伤平面以下，而是在损伤平面以上，也应与脊髓休克相鉴别。

治療 脊髓休克

脊髓损伤和脊髓休克患者的治疗在重症监护室进行。[ 7 ]

治疗措施通常包括脊柱固定（即使在急救期间也需进行）、保障呼吸功能以及监测血液循环。输液疗法使用高渗溶液，并添加阿托品（用于治疗心动过缓）、多巴胺和去甲肾上腺素。也就是说，治疗的重点是脊髓损伤的整体治疗。

神经创伤科医生的首要任务是缓解患者脊髓休克引起的症状。并非所有专家都支持在脊髓损伤中使用皮质类固醇，尤其是甲基强的松龙，因为其副作用往往超过预期的治疗效果。尽管这种药物通常在年轻患者受伤后24小时内使用。[ 8 ]

同时，实践表明，超过一半的患者需要借助手术干预来实现脊柱稳定。

脊髓休克和脊髓损伤需要多种治疗，包括运动疗法以增强肌肉和治疗性按摩；物理疗法以刺激神经传导；均衡营养以维持健康的体重；预防褥疮等。

所有患者都需要康复治疗来恢复脊髓功能。[ 9 ]

預防

预防脊柱休克发展可以被视为降低脊柱和脊髓受伤的风险：在车内系好安全带并遵守交通规则；不要在陌生的地方和浅水池中跳入水中；运动时采取预防措施等。[ 10 ]

預測

最理想的预后是脊髓损伤较小，此时其功能可以得到最完全的恢复。[ 11 ] 但许多病人，尤其是脊柱骨折的病人，必须借助轮椅行动。