神經源性膀胱：症狀和診斷

神經原性膀胱的症狀

神經原性膀胱的症狀主要表現為積聚：晝夜緊急（必要）和頻尿，以及急迫性尿失禁。這些症狀是神經性逼尿肌過度活動的特徵。

排空膀胱的症狀包括排尿時排尿稀薄，排尿期間需要腹部壓力，間歇性排尿，膀胱排空不完全的感覺。它們發生在逼尿肌收縮活動減少並且沒有足夠的橫向紋狀體尿道括約肌鬆弛時。

膀胱積聚和排空的症狀常常有組合。這種臨床圖片是典型的逼尿肌 - 括約肌障礙。

還需要注意神經源性膀胱的這些症狀如疼痛，血尿，發熱和寒戰。它們發生於急性和慢性腎盂腎炎，輸尿管腎盂積水，前列腺炎症，陰囊和尿道器官，這常常伴隨下尿路神經功能障礙。

診斷神經源性膀胱

重要的是要記住，在膀胱和上尿路的解剖和功能狀態的不可逆變化神經源性膀胱的風險，所以診斷和下尿路功能的神經性疾病的後續治療的延誤診斷，應儘早開始是很重要的。

調查從調查和病歷開始，找出患者的抱怨。通常，由於言語或認知障礙導致的神經病患者不能充分清楚地分辨他們的抱怨和疾病史。因此，除了學習醫療記錄之外，絕對有必要詳細詢問病人的親屬。

獲得的結果以及以前的神經系統檢查數據是非常重要的，因為只有神經科醫師才能定性確定神經系統疾病，進行局部診斷。確定神經系統損傷的發生率並進行預測。此外，還要評估患者的精神狀態和智力，記憶力，注意力，對自己情況的態度，在空間和時間中導航的能力等等。

為了確定研究的安全性在皮膚敏感性會陰，肛門周圍區域，在臀部區後表面S2皮和在區域S3和S4中的納茨區中進行的感覺神經分佈。皮膚敏感性的降低或完全喪失證明了廣泛的周圍神經病變（由於糖尿病，酒精中毒，毒性作用），對脊髓或神經根的損傷。

肌腱反射的研究使我們能夠獲得關於脊髓的節段和超節段功能的有用信息。深腱反射（巴賓斯基反射）的增加的活性表示從腦到S1-S2（上運動神經元）上方的脊髓前角向神經通路的損傷，並通常與NDO組合。在這種反射的活性的降低指示從脊髓的在電平S1-S2到周圍器官中（下運動神經元）的前角向神經通路的損傷。

肛門和球海綿體（或陰蒂）反射的定義有助於評估脊髓骶區域的安全性。播放時這些反射刺激陰部傳入纖維和/或骨盆神經進入骶脊髓和陰部神經的傳出纖維的背面。

肛門反射由肛門皮膚 - 粘液過渡的容易觸摸確定，通常引起反射，眼睛可見。減少肛門括約肌。沒有收縮通常表示骶神經損傷（除了老年人，其缺席並不總是作為病理徵兆）。

通過固定肛門括約肌和盆底鼠標的收縮來確定bulbokavernozny（或陰蒂）反射，以響應陰蒂或龜頭陰莖的夾緊。球海綿體反射的缺失被認為是損傷骶神經或脊髓S2-S4節段的結果。但是，應該記住的是，大約20％的正常球海綿體反射的人可能不在。

評估肛門括約肌的音調及其隨意減壓的能力很重要。在沒有任何肛門減少的情況下出現一種聲調表明神經通路的上頌穴損傷，其中可能懷疑神經源性高血壓性高血壓。

通常神經系統檢查包括確定來自脛骨後神經的誘發電位以建立神經纖維的開放。

泌尿科檢查始於評估下尿路疾病的症狀特徵。分析它們出現的時間和動態，這對於確定違反排尿行為的原因很重要。

神經原性膀胱的症狀可以在神經系統疾病（中風等）發作後立即發生，或者在神經系統損傷（脊髓損傷）以及遠處發生。值得注意的是，大約12％的多發性硬化患者首先出現了該病的症狀，即排尿行為的侵犯。

為了評估下尿路疾病的使用排尿日記的症狀和IPSS評分系統在國際上的調查問卷。保持排尿的日記涉及排尿發作的登記號，和緊迫性頻率，每一個排尿和急迫性尿失禁發作為至少72小時的量。空隙化日記是在患者的評價與違反膀胱功能的積累的投訴重要。

最初，IPSS問卷提出了排尿障礙的前列腺疾病的評估，但現在它被成功地用於評估其他疾病引起的，包括神經系統的下尿路疾病的症狀。IPSS問卷包括7個關於膀胱積聚和排空障礙症狀的問題。

下尿路疾病的症狀特徵不僅可能是神經系統疾病和紊亂的結果，也可能是不同泌尿系統疾病的結果，因此進行全面的泌尿系統檢查尤其重要，特別是對於男性。

實驗室診斷神經源性膀胱包括生化和臨床血液分析，尿沉渣分析，細菌學尿分析。生化血液測試的結果可以揭示由於違反腎臟的氮排泄功能而導致的肌酸酐和尿素水平的增加。膀胱排空功能受損的神經系統疾病患者往往是膀胱輸尿管返流和輸尿管腎盂積水。在研究尿沉渣時，主要注意細菌的存在和白細胞的數量。尿液的細菌學分析可以確定微生物的類型及其對抗生素的敏感性。

超聲波掃描腎癌，膀胱癌，男性前列腺和膀胱殘餘尿測定 - 所有患者的神經源性下尿路功能障礙的結合方法檢查。注意上尿路的解剖條件（在尺寸腎減少，薄壁組織，膨脹pyelocaliceal系統和輸尿管的變薄）確定膀胱和殘尿的體積。當檢測患有前列腺腺瘤的神經病患者時，確定膀胱排空障礙症狀的主要原因很重要。

根據適應症使用排泄性尿道造影和逆行尿道造影術的神經源性膀胱的X射線診斷。更常見的是，逆行尿道膀胱造影術被用於排除尿道狹窄。

用於診斷下尿路神經源性功能障礙的主要現代方法是UDI。研究人員認為，這些患者的治療測定下尿路功能障礙的尿動力學檢查形式之後才有可能。在UDI之前48小時，有必要取消（如果可能）。可能影響下尿路功能的藥物。所有患者對頸椎和胸椎損傷應在研究過程中進行血壓的監測，因為他們在應對膀胱充盈頭痛，血壓高，面部和出汗的發紅的形式有自主神經異常反射（交感神經反射）的風險增加。

UFM是確定尿流參數的非侵入性尿動力學方法。UFM與超聲測定殘餘尿量一起作為評估下尿路功能損傷的基本工具方法。為了正確確定尿液流量和殘餘尿量的參數，建議在一天中的不同時間重複進行重複，並始終在執行侵入性調查方法之前進行重複。為了破壞排空膀胱的功能，尿液的最大和平均流量的減少，尿流的中斷，排尿時間的增加和尿流的時間是特徵性的。

膀胱測壓術 - 記錄膀胱容積與充盈和排空過程中壓力之間的關係。膀胱測壓通常是在盆底肌肉同時進行肌電圖檢查。逼尿肌能力響應於流體流進入膀胱伸展並保持在它的壓力在較低水平（無水柱超過15厘米），這不會引起逼尿肌收縮，逼尿肌稱為適應能力。違反這種能力發生在上骶管損傷處並導致相位或末梢逼尿肌過度活動（增加壓力超過5厘米的水）。

隨著充盈膀胱測壓術，膀胱的敏感性被確定為響應流體的引入。正常情況下，患者對膀胱充盈作出反應時，注意到排尿動作的增加，直到出現明顯的不可抗拒的衝動，但無意識地切斷逼尿肌。為了提高膀胱的敏感性，出現第一次充盈感，以及第一次強烈的排尿作用，以減少注入膀胱的液體體積。隨著膀胱敏感度的降低，當膀胱變滿直至完全消失時，膀胱充盈的衝動減弱。

充盈性膀胱測壓的最重要的參數是在洩漏處的逼尿肌壓力。這是逼尿肌壓力的最低值，在沒有腹部張力或逼尿肌收縮的情況下尿液通過尿道有洩漏。當洩漏點的逼尿肌壓力值超過40厘米水柱時。膀胱輸尿管返流和上尿路損傷的風險很高。

盆底肌肉的充盈性膀胱測壓，特別是在高卷引入流體，並通過增加腹壓期間沒有增加肌電活動，表示沒有條紋的尿道括約肌的收縮活動。

“壓力/流量”研究包括同時記錄膀胱內和腹腔壓力（自動計算它們在逼尿肌壓力上的差異）以及尿流量參數。神經病患者總是同時記錄尿道橫紋肌括約肌的肌電活動。“壓力流動”研究允許估計排尿期間逼尿肌收縮和尿道橫紋括約肌和盆底肌肉鬆弛之間的協調。根據“壓力 - 流量”研究的結果，確定了尿道的逼尿肌和橫向紋狀體括約肌的功能。通常，隨著逼尿肌的任意減少，尿道的橫紋括約肌和盆底肌肉放鬆，然後排空膀胱而不會殘留尿液。為了減少逼尿肌活動的特徵是在排空膀胱期間逼尿肌的減小的力或長度減少。當試圖清空膀胱時，未閉合逼尿肌表現出逼尿肌活性的缺乏。違反尿道橫紋肌括約肌的功能在於在排尿期間（肌電圖活動被記錄），後者沒有足夠的鬆弛。僅在“壓力/流量”研究期間，可以將這種尿動力學狀態識別為外部逼尿肌 - 括約肌障礙，即 在逼尿肌復位期間不自主地收縮尿道和盆底肌肉的橫向括約肌。外部逼尿肌 - 括約肌功能障礙通過膀胱排空期間增加的肌電活動表現出來。

Videourodinamicheskoe研究允許寄存器上述參數填充相（膀胱測壓）和排空（“壓力 - 流量”EMG和橫紋肌尿道括約肌和盆底肌肉），同時放射線照相圖像VMP膀胱和下尿路。在videourodinamicheskogo研究，不像標準的PDM，可以識別侵犯膀胱頸結構的平滑肌（內部逼尿肌 - 括約肌協同失調）和膀胱輸尿管反流的放鬆。

根據UDI的證詞，進行了特殊測試：冷水測試。用冷水進行的測試包括在冷卻的蒸餾水被迅速引入膀胱時測量逼尿肌的壓力。在對迅速引入冷卻液體的上運動神經元造成損傷的患者中，逼尿肌急劇減少，常伴有急迫性尿失禁。

陽性測試結果表明脊髓或膀胱神經的下段損傷。

因此，尿流動力學檢查方法，檢測神經源性下尿路功能障礙現有的所有形式。充盈性膀胱測壓提供了一個機會，以評估膀胱的累積相位，並確定降低或增加膀胱的靈敏度，降低的適應能力（komplians）逼尿肌，增加了膀胱，逼尿肌活動過度和括約肌akontrak-gilnost的體積。

“壓力流動”並同時EMG盆底肌肉有助於評估相opsrozhneniya膀胱和檢測逼尿肌收縮，外逼尿肌 - 括約肌協同失調，橫紋肌尿道括約肌的損害足夠鬆弛的降低或消失的活性。

視頻動態研究允許診斷內部逼尿肌 - 括約肌的不協調性，並且不能充分放鬆膀胱的頸部。

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