预防压疮

解决这一问题的主要方向是系统性地预防高危患者的褥疮。这应该包括：手术和重病后患者的早期活动；在静卧状态下定期改变体位；经常更换湿床单；使用防褥疮床垫和其他缓解褥疮最严重部位的装置；以及进行按摩和治疗性运动。预防褥疮可带来显著的经济效益。

人们普遍认为，预防压疮是护士的责任。大多数医生并不了解自己对此类患者的责任，也没有接受过适当的培训。科研主要致力于开发治疗已形成压疮的新方法，而非预防压疮。最大的困难在于如何在临床实践中实施有效的预防和护理方法及原则。

预防压疮的基础是充分治疗导致患者全身严重状况和局部神经营养障碍的潜在疾病。压疮的预防完全依赖于合格的治疗和细致的患者护理。预防压疮的一般方法如下：

• 持续评估发生压疮的风险；
• 及时开始实施一切预防措施；
• 具备足够的技术来执行简单的医疗服务。

大量基于循证医学原则的多中心临床研究已确定了与人性化护理相关的主要活动和程序，这些活动和程序实际上可以减轻骨组织压力并减少褥疮的发生。褥疮的预防和患者护理的具体细节已得到规范。这些措施应由经过专门培训的护理人员在医生的监督下进行。以下列出了一些可以降低褥疮风险的主要活动。

• 将患者安置在功能齐全的床上。床两侧应设有扶手，并应配备抬高床头的装置。患者不应被安置在带有网状床垫或旧弹簧床垫的床上。床的高度应位于护理人员大腿中部的高度。
• 该人应躺在高度可调的床上，以便他能够独立或借助其他可用方式下床。
• 防褥疮床垫的选择取决于患褥疮的风险程度和体重。褥疮风险较低时，10厘米厚的泡沫床垫可能就足够了。褥疮风险较高时，以及不同阶段的褥疮，则需要使用特殊床垫。将患者安置在椅子（轮椅）上时，应在臀部下方和背部放置10厘米厚的泡沫垫，并在脚下放置至少3厘米厚的泡沫垫。
• 床单 - 棉质。毯子 - 轻薄。
• 有必要在脆弱区域下方放置泡沫垫和枕头。
• 应每2小时（包括夜间）更换一次体位，并遵循以下方案：福勒体位、西姆斯体位（侧卧，在手臂和腿下放置特殊枕头）、俯卧（经医生同意）。福勒体位应与进餐时间一致。患者每次活动时都应检查危险区域。检查结果应记录在防褥疮措施登记表中。
• 应小心移动伤者，避免摩擦和组织移位，将伤者抬离床或使用衬床单。
• 避免让人以侧卧姿势直接躺在股骨大转子上。
• 不要揉搓患处。在皮肤上涂抹大量保湿滋养霜后，按摩全身，包括患处（以骨性突出部位为中心半径至少5厘米内）。
• 清洗皮肤时，请勿揉搓或使用肥皂，请使用液体肥皂。用吸水动作清洗后，彻底擦干皮肤。
• 使用可减少多余水分的特殊尿布和尿片。
• 最大限度地增加患者的活动量：教他如何自助，以减轻支撑点的压力。鼓励他改变姿势：利用床栏转身，并自己站起来。
• 避免皮肤过度保湿或干燥：如果皮肤过度保湿，请使用不含滑石粉的粉末擦干；如果皮肤干燥，请使用面霜保湿。
• 始终保持床铺舒适：抖掉面包屑，理顺褶皱。
• 教导病人进行呼吸练习并鼓励他每2小时进行一次。
• 每日饮食应至少含有120克蛋白质和500-1000毫克抗坏血酸。每日饮食应含有足够的热量，以维持患者的理想体重。
• 教导亲属和其他人如何正确照顾病人。

充分预防褥疮可以让我们在 80% 以上的高危患者中预防褥疮的发生，这不仅可以减少治疗褥疮的经济成本，还可以提高生活质量。

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