精液过少

一毫升精液中精子浓度低于参考下限（生理正常值）被定义为精子减少症（来自希腊语 hypo - 低于）或少精子症（来自希腊语 oligos - 少量，微不足道）。

此外，当精子数量低时，可能会检测到精子形态和活力的明显异常，称为少弱畸形精子症。

流行病學

根据《人类生殖更新》杂志发表的一篇评论，男性因素是造成大约一半不孕不育问题的原因。

但少精子症究竟有多普遍，专家们并不清楚，因为这种疾病通常只在夫妇无法怀孕并向医生求助时才会被检测出来。

有资料显示，60%的男性不育症患者为特发性少精症，遗传因素在少精症中占15%-30%，Y染色体微缺失占7.5%-10%。

原因 少精症

产生精子的复杂过程需要睾丸（睾丸）的正常运作，以及大脑的下丘脑和脑垂体产生必要的激素。

尽管在临床实践中，少精子症在许多患者中被认为是特发性的，但精子数量减少的原因却多种多样。

因此，睾丸功能不全与以下情况有关：精索静脉曲张或鞘膜积液；隐睾（睾丸衰竭）；睾丸肿胀或囊肿（和/或其附睾）；睾丸积血的阴囊创伤；泌尿生殖系统感染；睾丸肿瘤；既往腮腺炎或既往睾丸手术。

精子减少症的可能原因包括各种病因的精管和导管缺陷，包括囊性纤维化的囊性纤维化；大型腹股沟疝对睾丸的压迫；以及逆行射精（由创伤、肿瘤或泌尿生殖道和前列腺手术引起）。

精子减少症的原因通常是精子发生激素调节障碍，其中包括：

• 促性腺激素过多症（原发性）性腺功能低下，例如先天性克兰费尔特综合征（47 XXY综合征） - 在睾酮水平降低或正常的背景下，FSH（促卵泡激素）和LH（促黄体激素）水平升高；
• 先天性促性腺激素功能低下或继发性性腺功能低下，如卡尔曼综合征（Kallman）;
• 高催乳素血症性性腺功能低下（垂体肿瘤或甲状腺功能低下）;
• 伊琴科-库欣综合征（皮质醇增多症）中的糖皮质激素过量，病因与分泌 ACTH（促肾上腺皮质激素）的垂体瘤有关；
• 雄激素抵抗综合征（或莫里斯综合征）——患有先天性雄激素受体缺乏症，雄激素受体是由位于 X 染色体近端长臂上的基因编码的蛋白质。

遗传原因还包括：

• Y 染色体微缺失（结构重排）；
• 位于 13 号染色体长臂上的 BRCA2 肿瘤抑制基因突变；
• 编码睾丸蛋白酶 USP26 的基因发生突变，该酶在睾丸组织中特异性表达并调节精子发生过程中的蛋白质代谢。

風險因素

男性的生殖健康与其整体健康息息相关，因此精子减少症的风险因素被认为包括：

• 吸烟、酗酒、吸毒；
• 合成代谢类固醇的使用和激素治疗；
• 睾丸过热；
• 久坐工作；
• 超重（肥胖）；
• 除草剂、杀虫剂、苯、重金属、放射线、化疗和放射治疗对睾丸的负面影响；
• 乳糜泻（麸质肠病）；
• 肾衰竭；
• 甲状腺功能亢进症；
• 先天性肾上腺增生。

發病

精子数量减少的机制取决于其潜在病因。因此，腮腺炎（其病原体为副粘液病毒科病毒）后精子减少的发病机制，是由于腮腺炎、附睾炎、睾丸炎和附睾炎（睾丸及其附属物发炎）等并发症引起的，这些并发症会导致睾丸萎缩和精子发生异常。另请参阅：精子与精子发生

阴囊创伤、精索静脉曲张、隐睾、睾丸和前列腺感染或肿瘤所导致的精子发生障碍，以及精子浓度下降，是由于身体针对精子抗原产生了抗精子抗体所致。

精子发生由几种特化的细胞在多种激素的参与下进行。下丘脑每隔一个半小时就会分泌促性腺激素释放激素 (GnRH)，促使垂体释放促卵泡激素 (FSH) 和促黄体生成素 (LH)。FSH 进入睾丸后，会刺激塞托利细胞（为精子的发育提供营养支持并支持精子发生），而 LH 则会刺激产生睾酮的间质细胞（睾丸间质细胞）。

例如，继发性性腺功能低下导致精子生成减少，这是由于 LH 分泌减少所致，进而导致睾丸中睾酮生成减少（睾丸内睾酮），而睾酮是精子发生的主要激素刺激物。

在高促性腺激素性性腺功能低下症中，FSH 水平升高表明精子发生异常。

艾森科-库欣综合征中的精子发生减少是由于 LH 生成减少和睾酮水平降低导致的继发性睾丸功能障碍。

而甲状腺机能亢进或肝病时睾丸产生的精子数量出现问题的根源，就在于肝脏合成的性激素结合球蛋白（hSBG）增多，从而造成雄激素缺乏。

症狀 少精症

精子减少症患者通常没有临床症状。该病症分为三个阶段：轻度（每毫升精液中精子数量为1000万至1500万个）；中度（每毫升精液中精子数量为500万至1000万个）；重度（每毫升精液中精子数量少于500万个）。

精子浓度会波动，少精子症可能是暂时的，也可能是永久性的。

並發症和後果

精子减少症的并发症和后果表现为生育能力（受孕能力）问题，直至男性不育。

診斷 少精症

当一对夫妇无法怀孕并寻求医疗救助时，就会被检测出患有精子低下症。

如何进行诊断（工具性和鉴别诊断）以及需要进行哪些检查，详见出版物《男性不育症——诊断》

治療 少精症

对于大多数精子减少症（包括特发性精子减少症），目前尚无直接且疗效公认的药物。一些药物，例如枸橼酸克罗米芬（50毫克片剂，每日1-2次，疗程为1.5个月），以及用于治疗垂体性腺功能低下的注射用促性腺激素促性腺激素（Menotropin），已经通过实验测试并开始使用。此外，还使用低剂量雌激素和睾酮、乙酰左旋肉碱、维生素C、D和E的联合疗法。也就是说，这些疗法是作为不孕症治疗的一部分进行的。更多信息，请参阅 -男性不育 - 治疗

根据西方专家的最新“发现”（经随机对照试验证实） - 作为刺激少精子症男性精子生成的一种手段 - 建议服用雷米普利，这是一种用于治疗动脉高血压的 ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂。

精子减少症也可以用从患者脂肪组织中分离出的干细胞来治疗，这些干细胞在实验室中繁殖并注入患者体内。

此外，还可以使用草药治疗，最常推荐的是豆科植物葫芦巴 (Trigonella foenum-graecum) 的种子、同科植物甘草 (Glycyrrhiza glabra) 的根提取物或粉末，以及茄科植物印度人参 (Withania somnifera)，在印度草药学 (Ayuverda) 中称为南非醉茄 (ashwagandha)。

精索静脉曲张、隐睾、睾丸肿瘤或精管问题可能需要手术治疗。

另请阅读有关增加精子数量的技巧。

預防

预防精子减少症尚无特殊措施，但一般建议保持健康的生活方式。如有可能，还应针对病因进行治疗。

預測

精子数量低下不会影响预期寿命，而男性在不借助辅助生殖技术的情况下能否成为父亲的预测很大程度上取决于精子数量低的原因。

与精子减少症研究相关的权威书籍和研究清单

1. 《男性不育：临床指南》——大卫·R·梅尔德鲁姆著（年份：2011年）
2. “精子发生：方法与方案”——张志兵、张美佳（年份：2013）
3. 《男性不育：理解、原因和治疗》——查尔斯·M·林德纳（年份：2014年）
4. 《精子发生：生物学、机制和临床展望》——Isabelle S. Desrosiers、L. Ian L. Ian（年份：2009）
5. 《男性生殖系统癌症：流行病学、病理学和遗传学》——Peter Boyle 等人著（年份：2009 年）
6. “男性性腺功能低下”——Stephen J. Winters 等人著（年份：2015 年）
7. “精子发生：方法与技术” - 王硕等人著（年份：2016年）
8. 《不孕不育：诊断与治疗》——Stuart S. Howards、Eric A. Klein著（年份：2004年）
9. 《精子发生：实验与临床研究》——罗萨里奥·皮沃内洛（Rosario Pivonello）著（年份：2016年）
10. 《男性性腺功能低下：临床特征、诊断和治疗》——作者：Adrian S. Dobs、Kate Strohecker（年份：2017）

文学

北卡罗来纳州洛帕特金泌尿学：国家指南。简短版 / NA Lopatkin 编辑 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2013 年。